【正文】 人受陽光照射后面部皮膚易患紅斑，懷疑是SLE，從實驗室角度看，下列哪項有確診價值?A．ANA(+)，RF(+)B．Coombs試驗(+)，LE細(xì)胞（+）C．抗RNP抗體(+)，低補體血癥D．抗SM抗體(+)，抗dsDNA抗體（+）E．抗SSA抗體(+)，抗SSB抗體(+)16．患者女性，30歲。著涼后發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛2個月，近一周全身浮腫，尿少住院，X線檢查：心包及胸腔有積液?；?zāi)虻鞍?++++)，血漿自蛋白24g/L、網(wǎng)織紅細(xì)20％，血小板60109/L，抗dsDNA抗體(+)，血沉112mm/h。此患者首選治療：A．大量利尿劑B．氯喹500mg/d，口服C．潑尼松60mg/d，口服D．CTX 200mg/d，靜脈注射E．吲哚美辛(消炎痛)25mg，3次/d，口服17．患者女性，26歲，腕踝關(guān)節(jié)疼痛半年，入夏以來在陽光下行走面部出現(xiàn)紅斑。體檢：頭發(fā)稀疏，面頸部有不規(guī)則圓形皮損，邊緣略高出皮面，口腔多個淺表潰瘍，脾肋下剛及?；灒篖E細(xì)胞(+)，按美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂標(biāo)準(zhǔn)符合SLE診斷。本例實驗室檢查下列哪項錯誤?A．抗核抗體(+)，有利于診斷SLEB．抗SM抗體為SLE標(biāo)記抗體C．低補體血癥常表明SLE處于活動期D．LE細(xì)胞僅見于SLE病人E．皮膚狼瘡帶試驗有假陽性，也有假陰性18．下列哪項不屬于器官特異性自身免疫?。篈．自身免疫性肝炎B．青年型糖尿病C．SLED．自身免疫性溶血性貧血E．重癥肌無力19．根據(jù)文獻(xiàn)報道和臨床實踐，下列哪種疾病未經(jīng)治療測得抗核抗體陽性率最高：A．干燥綜合征B．SLEC．慢性活動性肝炎D．硬皮病E．RA20．狼瘡腎炎腎組織活動性指標(biāo)不包括：A．增生性病變B．細(xì)胞性新月體C．白細(xì)胞浸潤D．透明血栓E．腎小管萎縮二、多項選擇題1．SLE血液系統(tǒng)受累可表現(xiàn)為：A．貧血B．血小板減少C．血小板增多D．白細(xì)胞減少E．白細(xì)胞增多2．狼瘡性腎炎可表現(xiàn)為：A．水腫B．血尿C．蛋白尿D．低蛋白血癥E．膽固醇升高3．具有下列哪些表現(xiàn)可診斷SLE：A．顴部紅斑B．非侵蝕性關(guān)節(jié)炎C．蛋白尿或尿細(xì)胞管型D．血沉快E．溶血性貧血或白細(xì)胞減少4．SLE治療可選用的藥物有：A．潑尼松B．環(huán)磷酰胺C．青霉素D．阿斯匹林E．甲氨蝶呤5．治療SLE免疫抑制劑的應(yīng)用指征是：A．糖皮質(zhì)激素減量時發(fā)生癥狀反跳B．重癥SLE全身臟器損害嚴(yán)重C．對糖皮質(zhì)受D．對糖皮質(zhì)激素有禁忌證者E．該病確診后激素不能耐及早應(yīng)用三、名詞解釋1．系統(tǒng)性紅斑狼瘡2．ANA四、填空題1．SLE的病因可能與 、 、和 有關(guān)。2．SLE臟器損害中，最常見的是 。3．SLE的標(biāo)記抗體包括 、 。4．SLE女性約占90％，常為 的育齡女性。5．SLE患者應(yīng)避免使用能誘發(fā)狼瘡的藥物，如 、 、 。6．SLE實驗室檢查陽性改變有 、 、 、 、 、 等。五、問答題1．試述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)。2．患者女性，25歲，有低熱，關(guān)節(jié)痛史。因心悸、胸悶來院檢查心率108次/min，心音低鈍，無器質(zhì)性雜音心電圖ST段壓低，T波平坦。按風(fēng)濕性心肌炎收入院治療，但不見好轉(zhuǎn)，以后又出現(xiàn)眼險浮腫，食欲減低．肝區(qū)不適等癥狀?；灆z查：109/L，血沉60mm/h．尿蛋白（+++），管型少許，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)明顯增高，γ球蛋白36g／L，抗核抗體(+)，抗SM抗體 (+)。根據(jù)以上病例，請回答：（1）作何診斷?（2）應(yīng)怎樣治療?參考答案：一、單項選擇題 ． 二、多項選擇題 三、名詞解釋1．系統(tǒng)性紅斑狼瘡：是一種臨床表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害癥狀的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，其血清具有以抗核抗體為主的大量不同的自身抗體。病情緩解和急性發(fā)作交替為特點。以女性多見，尤其是20~40歲的育齡期女性。2．ANA：是篩選結(jié)締組織病的主要試驗。見于幾乎所有的SLE患者，但其特異性較低，不能作為SLE與其他結(jié)締組織病的鑒別。四、填空題1．遺傳、環(huán)境，雌激素。2．腎臟。3．抗SM抗體、dsDNA抗體。4．20～40歲。5．青霉素、肼苯噠嗪、普魯卡因酰胺。6．血常規(guī)、尿常規(guī)、CANA、抗SM抗體、抗dsDNA抗體。五、問答題1．試述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)。答：(1)發(fā)熱，乏力；(2)脫發(fā)； (3)皮膚紅斑； (4)光過敏； (5)口腔潰瘍； (6)關(guān)節(jié)炎，漿膜炎； (7)腎臟病變；(8)神經(jīng)系統(tǒng)異常；(9)血液學(xué)異常；(10)肺間質(zhì)病變；(11)心肌炎等。2．答：診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療：（1）一般治療：心理安慰、臥床休息、避免強陽光照射和使用誘發(fā)狼瘡的藥物等。（2）糖皮質(zhì)激素治療，并可行甲基強的松龍沖擊治療。血管炎一、單項選擇題1．對診斷意義大，特異性強的抗體是A．PANCAB．ANAC．抗ENA抗體D．CANCAE．抗核仁抗體2．對顯微鏡下多動脈炎診斷意義大，特異性強的抗體是A．PANCAB．ANAC．抗ENA抗體D．CANCAE．抗核仁抗體3．Wegener肉芽腫病特異的上呼吸道表現(xiàn)哪一項是錯誤的A．慢性鼻炎，鼻竇炎B．鼻咽部潰瘍，鼻出血C．鼻軟骨破壞，鼻中隔穿孔D．咽鼓管炎E．氣管狹窄4．下列血管炎中哪一種與乙型病毒性肝炎有關(guān)A．結(jié)節(jié)性多動脈炎B．變應(yīng)性肉芽腫C．Wegener肉芽腫病D．巨細(xì)胞動脈炎E．白塞病5．下列風(fēng)濕疾病中，哪一種與乙型病毒性肝炎無關(guān)A．結(jié)節(jié)性多動脈炎B．壞死性肉芽腫C．超敏感性血管炎D．干燥綜合征E．病毒性肝炎關(guān)節(jié)炎6．30歲男性獸醫(yī)，主訴口腔淺表潰瘍，陰部潰瘍，肛門潰瘍，左眼視力下降，關(guān)節(jié)酸痛，最可能的診斷是A．結(jié)節(jié)性多動脈炎B．過敏性血管炎C．白塞綜合征D．多發(fā)性大動脈炎E．壞死性肉芽腫7．哪一項僅見于顯微鏡下多動脈炎A．皮膚紫癲B．關(guān)節(jié)痛C．睪丸附睪炎D．心包積液E．咳嗽咯血、氣短，肺功能下降二、多項選擇題1．Wegener肉芽腫病的特征性表現(xiàn)A．上呼吸道壞死性肉芽腫B．下呼吸道壞死性肉芽腫C．節(jié)段性壞死性腎小球腎炎D．CANCA陽性E．以上都不是三、名詞解釋1．無脈癥四、填空題1．白塞病是一種以 、 、 及 為臨床特征的，累及 的慢性疾病。五、問答題1．Wegener肉芽腫典型的三聯(lián)癥是什么?參考答案：一、單項選擇題 二、多項選擇題三、名詞解釋1．無脈癥：大動脈和中等動脈壁的炎癥和狹窄，當(dāng)累及鎖骨下動脈易造成橈動脈無脈稱為無脈癥。四、填空題1．口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎、皮膚損害，多個系統(tǒng)。五、問答題1． Wegener肉芽腫典型的三聯(lián)癥是什么?答：即上呼吸道壞死性肉芽腫，下呼吸道壞死性肉芽腫，節(jié)段性壞死性腎小球腎炎。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化病一、單項選擇題1．強直性脊柱炎腰椎活動度檢查常用A．“4”字試驗B．Schober試驗C．枕墻距檢查D．患者直立，用刻度軟尺測其深呼、吸氣之胸圍差E．直腿抬高試驗2．強直性脊柱炎影像學(xué)診斷的關(guān)鍵是A．關(guān)節(jié)腔積液B．關(guān)節(jié)狹窄C．關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變D．關(guān)節(jié)疏松E．放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎3．不屬于炎癥性腰（或脊柱）痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的是A．40歲以前發(fā)病B．隱匿發(fā)生C．不伴晨僵D．活動后緩解E．持續(xù)3個月以上4．血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎不包括下列哪項疾病A．強直性脊柱炎B．Reiter綜合征C．Felfy綜合征D．炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎E．銀屑病關(guān)節(jié)炎5．強直性脊柱炎最早累及的部位常是A．頸椎B．胸椎C．腰椎D．骶椎E．骶髂關(guān)節(jié)6．銀屑病關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎特點常是A．對稱性近端指間關(guān)節(jié)炎B．對稱性遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)炎C．近、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)同時受累D．非對稱性近端指間關(guān)節(jié)炎E．非對稱性遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)炎7．很多干燥綜合征被誤診或漏診，其主要原因是A．與其他病許多癥狀相同，難以鑒別B．沒有確診的有效方法C．病情復(fù)雜多變D．醫(yī)生及病人忽視口干眼干主癥的陳述E．知識面需要太廣，難以掌握8．伴橋本病的Sjogren綜合征患者，經(jīng)使用強的松20mg/天治療后，關(guān)節(jié)疼痛迅速消失，唾液稍有增加。但Schirmer試驗等未見改善，眼部癥狀幾乎沒有好轉(zhuǎn)。繼續(xù)治療應(yīng)考慮下列哪項A．局部治療B．強的松加大劑量C．停用強的松，改用免疫抑制劑環(huán)磷酰胺D．強的松量不變，合用環(huán)磷酰胺50mg/天E．強的松、環(huán)磷酰胺合用中醫(yī)辨證論治，合用甲狀腺素粉9．干燥綜合征主要累及A．眼B．口腔C．皮膚D．血液E．柱狀上皮構(gòu)成的外分泌腺體10．干燥綜合征皮膚病變的的特征性表現(xiàn)為A．脫屑B．色素沉著C．紫癲樣皮疹D．燒傷樣皮疹E．紅斑11．猖獗性齲齒主要見于A．系統(tǒng)性硬化B．SLEC．血管炎D．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E．干燥綜合征12．對干燥綜合征診斷特異性較強的抗體是A．抗核抗體B．抗SM抗體C．抗RNP抗體D．抗SSA抗體E．抗SSB抗體13．“面具臉”常見于A．干燥綜合征B．SLEC．血清陰性關(guān)節(jié)炎D．系統(tǒng)性硬化病E．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎14．彌漫性系統(tǒng)性硬化病的標(biāo)記性抗體為A．抗Scl70抗體B．抗SSA抗體C．抗RNP抗體D．抗jo1抗體E．抗ANA抗體15．系統(tǒng)性硬化病常見的首發(fā)癥狀是A．惡心、嘔吐B．皮膚損害C．關(guān)節(jié)損害D．肌肉損害E．雷諾現(xiàn)象16．女，40歲，發(fā)熱伴指、膝關(guān)節(jié)疼痛，繼而出現(xiàn)對稱性手指及跖趾關(guān)節(jié)近端的皮膚增厚、繃緊及硬變。血清抗核抗體及類風(fēng)濕因子陽性。診斷為：進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化病, 如果給予該患者類固醇藥物治療，可起的作用為A．緩解骨骼肌癥狀、消皮膚水腫B．阻止內(nèi)臟纖維化和硬化，消皮膚水腫C．使硬化皮膚軟化D．通過抑制細(xì)胞因子，阻止膠原過度合成E．抑制自身免疫反應(yīng)二、多項選擇題1．關(guān)于系統(tǒng)性硬化病，下列說法正確的是A．雷諾氏現(xiàn)象是系統(tǒng)性硬化病的常見首發(fā)癥狀B．“筆帽鉛筆樣”征是特征性表現(xiàn)之一C．腎危象是主要死亡原因D．不會出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性E．糖皮質(zhì)激素不會阻止皮膚的纖維化2．強直性脊柱炎可用下列哪些方法治療A．糖皮質(zhì)激素B．非甾體類抗炎藥C．生物制劑D．金制劑E．抗菌素3．血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病包括A．Reiter綜合征B．銀屑病關(guān)節(jié)炎C．炎癥性腸性關(guān)節(jié)炎D．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E．強直性脊柱炎4．干燥綜合征的眼科檢查有A．Schrimers試驗B．視野檢查C．角膜染色D．眼底檢查E．視力檢查5．造成干燥綜合征特異性臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)有A．激素分泌異常B．外分泌腺體炎癥C．血管受損D．化學(xué)因素E．病毒感染三、名詞解釋1．血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。╯eronegative spondyloarthropathies）2．干燥綜合征(sjogren 綜合征)3．系統(tǒng)性硬化病（systemic sclerosis）四、填空題1．強直性脊柱炎典型病例X線表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)明顯破壞，后期脊柱呈 變化。2．Reiter綜合征或反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎典型受累指（趾）呈彌漫性非對稱性小關(guān)節(jié)炎改變，稱“ ”。3．銀屑病關(guān)節(jié)炎X線檢查可見指（趾）關(guān)節(jié)受累，典型改變呈“ ”征。4．干燥綜合征50%的的患者會出現(xiàn)多個難以控制發(fā)展的齲齒,稱為 。5． 是干燥綜合征最常見的呼吸系統(tǒng)病變。6．干燥綜合征的兩個主要病變是 和 。7．系統(tǒng)性硬化病根據(jù)皮膚受累情況可分為 、 、 。8．系統(tǒng)性硬化病有時可出現(xiàn) 和（或） ，上述兩種情況均稱為硬皮病腎危象。9．系統(tǒng)性硬化病面部皮膚受損常表現(xiàn)為“ ”，為本病特征性表現(xiàn)之一。五、問答題1．強直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)改變的X線分級？2．系統(tǒng)性硬化病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？3．干燥綜合征的眼科檢查有哪些？唇腺組織活檢如何判斷結(jié)果？參考答案：一、單項選擇題 二、多項選擇題 三、名詞解釋1．是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。褐敢灾休S、外周關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)周圍慢性進(jìn)展性炎癥為主要表現(xiàn)的一組疾病。2．干燥綜合征：是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病。臨床有多系統(tǒng)的受累，屬彌漫性結(jié)締組織病。3．系統(tǒng)性硬化?。菏且桓髟虿幻鳎孕⊙芄δ芎徒Y(jié)構(gòu)異常，皮膚、內(nèi)臟纖維化，免疫系統(tǒng)活化和自身免疫為特征的全身性疾病。四、填空題1．竹節(jié)樣。2．臘腸樣指（趾）。3．筆帽鉛筆樣。4．猖獗性齲齒。5．肺間質(zhì)病變。6．外分泌腺體炎癥,血管受損。7．彌漫型、局限型、重疊型。8．急進(jìn)性惡性高血壓，急性腎衰竭。9．面具臉。五、問答題1．強直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)改變的X線