現(xiàn)代醫(yī)院管理評價指南-文庫吧
2025-07-03 12:01 本頁面
【正文】 評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術風險，采取相應措施，降低風險。4．科研項目的醫(yī)療技術符合法律、法規(guī)和醫(yī)學倫理原則，按規(guī)定審批。在科研過程中，充分尊重患者的知情權和選擇權，簽署知情同意書，保護患者安全。5．不應用未經(jīng)批準或已經(jīng)廢止和淘汰的技術?！ 。ㄋ模┲饕獙I(yè)部門醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進。1．非手術科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進（1）實行患者病情評估制度，遵循診療規(guī)范制定診療計劃，并進行定期評估，根據(jù)患者病情變化和評估結果調整診療方案。（2）加強運行病歷的監(jiān)控與管理，落實核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質量，保障治療安全、及時、有效、經(jīng)濟。（3）落實三級醫(yī)師負責制，加強護理管理。（4）規(guī)范治療，合理用藥，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》及其他藥物治療指導原則、指南。（5）有危重病人搶救流程，規(guī)范三級醫(yī)師報告和職責，提高搶救成功率；嚴格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報告制度，不瞞報和漏報。（6）按手術診療管理有創(chuàng)診療操作。（7）開展重點病種質量監(jiān)控管理。2．手術科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進（1）實行患者病情評估制度，遵循診療規(guī)范制定診療計劃，并進行定期評估，根據(jù)患者病情變化和評估結果調整診療方案。（2）實行手術資格準入、分級管理制度，重大手術報告、審批制度。（3）加強圍手術期質量控制，重點是術前討論、手術適應癥、風險評估、術前查對、操作規(guī)范、術后觀察及并發(fā)癥的預防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。術前：診斷、手術適應癥明確，術式選擇合理，患者準備充分，與患者溝通并簽署手術和麻醉同意書、輸血同意書等，手術前查對無誤。術中：手術操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術式改變等及時告知家屬或委托人。術后：觀察及時、嚴密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。提高術前診斷與病理診斷相符率。（4）麻醉工作程序規(guī)范，術前麻醉準備充分，麻醉意外處理及時，實施規(guī)范的麻醉復蘇全程觀察。（5）加強運行病歷的監(jiān)控與管理，落實核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質量，保障治療安全、及時、有效、經(jīng)濟。（6）落實三級醫(yī)師負責制，加強護理管理。（7）規(guī)范治療，合理用藥，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》及其他藥物治療指導原則、指南。（8）有危重病人搶救流程，規(guī)范三級醫(yī)師報告和職責，提高搶救成功率；嚴格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報告制度，不瞞報和漏報。（9）采取有效措施，縮短擇期手術患者術前平均住院日。3．門診工作醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進（1）門診布局合理，符合醫(yī)院感染預防與控制要求。（2）有分診、導診服務，落實首診負責制和科間會診制度。（3）依據(jù)工作量及需求，合理配置專業(yè)技術人員，落實普通門診、專科門診、專家門診職責，提高門診確診能力，保障門診診療質量。（4）規(guī)范門診醫(yī)療文書，有書寫質量監(jiān)控措施。（5）制定突發(fā)事件預警機制和處理預案，提高快速反應能力。（6）開展多種形式的門診診療服務，滿足患者不同就醫(yī)需要，方便患者就醫(yī)。（7）嚴格執(zhí)行傳染病預檢分診制度和報告制度。 4．急診醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進（1）急診科獨立設置，急診專業(yè)隊伍穩(wěn)定，人員相對固定，設備設施完備，布局合理，滿足急診工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求。（2）急診醫(yī)務人員經(jīng)過專業(yè)培訓，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導，不斷提高急危重癥患者搶救成功率。（3）急救設備、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，熟練掌握心肺復蘇急救技術。（4）加強急診質量全程監(jiān)控與管理，落實核心制度，尤其是首診負責制和會診制度，急診服務及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力，建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作。建立與醫(yī)院功能任務相適應的重點病種（創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等）急診服務流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務。（5）加強急診留觀患者管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時間平均不超過72小時。（6）急診搶救醫(yī)療文書書寫規(guī)范、及時、完整。（7）醫(yī)患溝通充分?！ ? 5．重癥監(jiān)護病房醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進（1）重癥監(jiān)護病房布局合理，人員、設備、設施配備與其功能、任務相適應，科間緊密協(xié)作，保障診療工作需要。（2）建立健全重癥監(jiān)護病房質量管理制度，并組織實施。（3）醫(yī)務人員實行崗位準入管理，強化理論和技能培訓，提高業(yè)務水平。（4）嚴格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護病房標準。（5）加強重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及MRSA等特殊感染病人的隔離。對呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染實行監(jiān)控。（6）加強運行病歷監(jiān)控與管理，落實核心制度和崗位職責，規(guī)范全程管理，嚴密觀察、及時處理患者病情變化，提高危重患者搶救成功率。6．感染性疾病科管理（1）感染性疾病科建設符合規(guī)定，嚴格執(zhí)行門診患者預檢分診制度。（2）嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》及相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范。建立健全規(guī)章制度并組織實施，有效預防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。（3）有專門部門或人員負責傳染病疫情報告工作，并按照規(guī)定進行網(wǎng)絡直報。（4）定期對工作人員進行傳染病防治知識和技能的培訓。7．臨床檢驗質量管理與持續(xù)改進（1）貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規(guī)定。臨床實驗室集中設置，統(tǒng)一管理，資源共享。實驗室管理統(tǒng)一標準，統(tǒng)一質控，保證質量。（2）臨床實驗室布局與流程安全、合理，符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。（3）開展檢驗項目符合衛(wèi)生行政部門公布的目錄，不開展淘汰和未經(jīng)批準的項目。特殊實驗室取得審批許可。（4）臨床檢驗項目滿足臨床需要，并能提供24小時急診檢驗服務，實施“危急值報告”制度。（5）落實全面質量管理與改進制度，按照規(guī)定開展室內質控、參加室間質評。對床旁檢驗項目按規(guī)定進行嚴格比對和質量控制。（6）檢驗報告及時、準確、規(guī)范，嚴格審核制度。（7）遵守檢驗項目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準檢測系統(tǒng)，并及時淘汰經(jīng)檢定不合格的設備與試劑。不使用未經(jīng)批準的設備與試劑。（8）患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗部門服務滿意。8．病理質量管理與持續(xù)改進（1）病理部門布局、設施、設備、工作流程和人員結構合理，管理規(guī)范，滿足臨床工作需要。（2）建立并執(zhí)行病理質量管理制度，定期開展質量評價和改進工作，嚴格執(zhí)行標本核對制度。（3）病理報告及時、準確、規(guī)范，嚴格審核制度。（4）提高冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率。病理切片、蠟塊保存符合規(guī)定?！ 。?）環(huán)境保護及人員防護符合規(guī)定。（6）患者、醫(yī)師與護理人員對病理部門服務滿意。9．醫(yī)學影像質量管理與持續(xù)改進（1）貫徹落實《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關法律
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