他汀抗動脈粥樣硬化的靶標——調(diào)脂與抗炎-文庫吧
2025-07-03 08:14 本頁面
【正文】 USA Atherosclerosis:An Inflammatory Disease N Engl J Med, 1999。340:115126. SAA:血清淀粉樣蛋白 A LPPLA2 : 脂蛋白 磷脂酶 A2 CRP、白介素、 腫瘤壞死因子等 福建省立醫(yī)院 關(guān)瑞錦 動脈粥樣硬化：過氧化脂質(zhì)引起血管內(nèi)膜慢性炎癥 單核細胞 LDLC 粘附分子 巨噬細胞 泡沫細胞 氧化 LDLC 板塊破裂 平滑肌細胞 CRP 斑塊不穩(wěn)定和血栓 氧化應激 炎癥 內(nèi)皮功能障礙 Libby P. Circulation. 2022。104:365372。 Ross R. N Engl J Med. 1999。340:115126. 內(nèi)皮損傷 是 AS的始動環(huán)節(jié)， 泡沫細胞 形成是 AS的標志； 血栓性斑塊 是引發(fā)冠脈事件的關(guān)鍵， 炎癥反應貫穿全程：慢性 退行性 炎癥性 增殖性 進展性 臨床特點 :慢性進展 全程炎癥 突然變化 福建省立醫(yī)院 關(guān)瑞錦 薈萃分析：他汀 ——更多的心血管保護 帶來的心血管獲益最顯著 BMJ. 2022。326:1419 0%20%40%60%80%100%降壓藥 他汀 阿司匹林 葉酸 缺血性心臟病風險降低(%) 46% 61% 32% 16% 其中，他汀的獲益最顯著！ 88% 福建省立醫(yī)院 關(guān)瑞錦 他汀時代抗 AS的驕人業(yè)績 ? 從冠心病二級預防到一級預防 ? 從調(diào)脂到抗動脈粥樣硬化轉(zhuǎn)變 ? 從標準治療到積極（強化）調(diào)脂 ? 從急性冠心病到穩(wěn)定型冠心病 ? 從高危策略到特殊人群及老年患者的擴展 ? 從 IVUS冠脈斑塊到頸動脈 IMT逆轉(zhuǎn) ? 從 PCI術(shù)前負荷到術(shù)后長期維持治療 福建省立醫(yī)院 關(guān)瑞錦 Fernie . et al. European Heart Journal 2022。Dec 薈萃分析結(jié)果表明： 無論一級預防，還是二級預防， 他汀治療的 時間和劑量 ，均決定獲益程度 重視長期使用，打破“療程”的概念 治療時間更長，獲益更多 福建省立醫(yī)院 關(guān)瑞錦 流行病學研究的炎癥標志物 非蛋白 標志物 蛋白標志物 研究較多 研究較少 白細胞 ESR 血漿粘度 CRP 血清淀粉樣物質(zhì) A（ SAA） Cytokines（ IL6， 8， 18） CAMs、 ICAM1 E選擇素 纖維蛋白原 白蛋白 纖維蛋白溶酶原 PAI1 vWf DDimer LpPLA2, Spla2IIA 酸性糖蛋白（ orosomucoid） ?1antitrypsin 結(jié)合珠蛋白 血漿銅藍蛋白 C C4 Ig A、 G、 M、 E 硅酸 CIC Lp（ a） 福建省立醫(yī)院 關(guān)瑞錦 既往研究顯示他汀具有降低 hsCRP的能力 藥物 洛伐他汀 20 mg 依則麥布 10 mg/ 辛伐他汀 80mg 普伐他汀 40 mg 瑞舒伐他汀 20 mg 辛伐他汀 20 mg 研究 AFCAPS/TexCAPS1 VYVA2 Ansell et al3 ANDROMEDA4 Ansell et al3 患者 一級預防 一級 /二級預防 一級預防 II型糖尿病 一級預防 持續(xù)時間 1 年
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