國(guó)家中醫(yī)藥管理局標(biāo)書(shū)-文庫(kù)吧
2025-07-03 00:11 本頁(yè)面
【正文】 、涂膜劑，皮損苔蘚樣變顯著者可用糖皮質(zhì)激素軟膏、霜?jiǎng)┓獍２ド⑿曰颊呖捎渺o脈封閉療法，物理治療方面可酌情選用紫外線治療、磁療、礦泉浴、氦氖激光皮損或穴位照射，二氧化碳激光擴(kuò)散光束局部理療照射，或燒灼治療，液氮冷凍療法，淺層X(jué)線照射，放射性核素32磷、90鍶局部敷貼療法。但激素類(lèi)藥物長(zhǎng)期使用不僅會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性，而且容易引起局部皮膚萎縮，色素沉著、多毛、感染等副作用。故其治療應(yīng)在中醫(yī)中藥、針灸或中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域進(jìn)行研究，以期探索可靠的治療手段。本病因其皮損如牛項(xiàng)之皮，中醫(yī)稱為“牛皮癬”，又因其好發(fā)于頸部，稱為“攝領(lǐng)瘡”、“鈕扣風(fēng)”，如云：“攝領(lǐng)瘡，如癬之類(lèi)，生于頸上癢痛，衣領(lǐng)拂著即劇，是衣領(lǐng)楷所作，故名攝領(lǐng)瘡也?！庇械囊蚱漕B固難治 ，叫“頑癬”。隋代《諸病源候論攝領(lǐng)瘡候》根據(jù)病發(fā)部位，首次提出了“攝領(lǐng)瘡”病名。宋代《圣濟(jì)總錄諸癬瘡》則提出“牛皮癬”病名。明代《外科正宗頑癬》從其外觀形態(tài)又作了進(jìn)一步描述：“牛皮癬如牛項(xiàng)之皮，頑硬且堅(jiān)，抓之如朽木。”清代《外科大成》和《醫(yī)宗金鑒》不僅對(duì)本病癥狀有了進(jìn)一步描述，而且指出其病因不外風(fēng)熱濕蟲(chóng)四者，治療上主張內(nèi)外結(jié)合，并制定了一些內(nèi)服外涂的方藥，至今仍有一定的治療價(jià)值。 在病因病機(jī)方面，祖國(guó)醫(yī)學(xué)任為，情志不遂，風(fēng)邪侵?jǐn)_，以致?tīng)I(yíng)血失和，經(jīng)脈失疏為其主要病因病機(jī)特點(diǎn)，情志內(nèi)傷，風(fēng)邪侵?jǐn)_是本病的誘發(fā)因素，營(yíng)血失和，經(jīng)脈失疏為本病病機(jī)特點(diǎn)。治療則以辯證論治為主。綜合眾多醫(yī)家報(bào)道，目前中醫(yī)針灸辯證論治神經(jīng)性皮炎，方法多樣，顯示了祖國(guó)醫(yī)學(xué)在此領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)，但是，綜合分析各家報(bào)道，也存在一些問(wèn)題，如診療標(biāo)準(zhǔn)不盡統(tǒng)一，甚至有的欠準(zhǔn)確，欠客觀定量化，有許多仍為定性的描述，以至于眾多治法孰憂孰劣無(wú)法比較，難于判定，更不便推廣使用．特別是有關(guān)中醫(yī)針灸治療本病的基礎(chǔ)研究甚少。因此，充分結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，制定和采取嚴(yán)格、客觀的診療標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范、優(yōu)選治療手段，進(jìn)行系統(tǒng)的臨床及基礎(chǔ)研究，乃是今后研究本病的發(fā)展趨勢(shì)。綜上所述，我們認(rèn)為： （1）基于科學(xué)規(guī)范的科研設(shè)計(jì)，并進(jìn)行臨床研究，對(duì)于全面、合理、客觀地評(píng)價(jià)神經(jīng)性皮炎的各種治療方法，明確其療效和安全性勢(shì)在必行；神經(jīng)性皮炎是青壯年常見(jiàn)病和難治病，目前國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有一種療效確切的方法。（2）為神經(jīng)性皮炎提供一種客觀有效的治療方法意義重大，可彌補(bǔ)目前治療的空白； （3）我們以往的初步臨床觀察表明，采用楊氏貼棉灸治療神經(jīng)性皮炎具有較滿意的療效。但該技術(shù)尚需進(jìn)一步規(guī)范、完善。本課題的研究，旨在進(jìn)一步規(guī)范楊氏貼棉灸的操作規(guī)程，并采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的科研設(shè)計(jì)原理和方法，對(duì)其臨床安全性、有效性、適應(yīng)癥、禁忌癥等問(wèn)題進(jìn)行全面的、規(guī)范的、客觀研究和評(píng)價(jià)。系統(tǒng)完善該種治療方法，并確定其臨床療效，使其成為一種成熟的治療神經(jīng)性皮炎的方法，向社會(huì)推廣。研究?jī)?nèi)容、研究方法、技術(shù)路線、設(shè)計(jì)方案 研究?jī)?nèi)容與方法 病例的選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型 遵照2002年6月中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部孫傳興主編的第二版《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》擬定的神經(jīng)性皮炎診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[1]，并參考1994年6月28日國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)該病的診斷及分型方法[2]特制定標(biāo)準(zhǔn)如下： ①診斷標(biāo)準(zhǔn)：A．臨床上分類(lèi)：（一）。局限性神經(jīng)性皮炎1． 好發(fā)于頸、肘、骶、眼瞼處。2． 開(kāi)始先覺(jué)局部瘙癢，后出現(xiàn)群集粟粒至米粒大扁平丘疹，表現(xiàn)光滑發(fā)亮，丘疹呈淡褐色，久之發(fā)展成苔蘚樣斑塊。（二）。播散性神經(jīng)性皮炎 皮疹與局限性神經(jīng)性皮炎相似，但分布廣泛，好發(fā)于頭、肘窩、腰等處。B．瘙癢劇烈，夜間尤甚，C．慢性病程，愈后易復(fù)發(fā)。D．組織病理檢查示表皮角化過(guò)度，棘層肥厚，表皮突延長(zhǎng)，可伴有輕度海綿形成。真皮部毛細(xì)血管增生，血管周?chē)辛馨图?xì)胞浸潤(rùn)?；蚩梢?jiàn)真皮成纖維細(xì)胞增生，呈纖維化。 中醫(yī)辨證分型本病主因七情內(nèi)傷，風(fēng)邪侵?jǐn)_，以致?tīng)I(yíng)血失活，經(jīng)脈失疏所致。綜合臨床見(jiàn)證分為以下幾種：① 風(fēng)邪蘊(yùn)阻證：皮損初起為丘疹，迅速融合為紅色斑片，高出皮膚，大小不等，表面粗糙，可見(jiàn)抓痕及血痂，自覺(jué)瘙癢。兼見(jiàn)口干渴飲，心煩不寧，睡眠差，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。② 血熱生風(fēng)證：皮損浸潤(rùn)肥厚，狀如牛領(lǐng)之皮，劇癢，數(shù)年不愈。③ 虛生風(fēng)證：久病皮損不退，日漸加重，以致局部皮膚肥厚，表面干燥有鱗屑，劇癢，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)。 主編：張信江，張合恩 《實(shí)用皮膚性病治療學(xué)》 人民軍醫(yī)出版社 2003年6月1日 第一版 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn) (1). 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者均可作為試驗(yàn)病例。 ②年齡在18～60歲之間。③近2周內(nèi)無(wú)系統(tǒng)使用皮質(zhì)類(lèi)固醇及抗組胺藥物史，1周內(nèi)無(wú)外用此類(lèi)藥物史 ；④已簽署知情同意書(shū)者(見(jiàn)附件)。 (2). 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＞60歲者或年齡＜18歲者； ②病灶在會(huì)陰部者；③有全身或接觸性藥物過(guò)敏史者；④皮損局部合并細(xì)菌或真菌感染者⑤ 有嚴(yán)重內(nèi)分泌、心血管、血液、肝腎等系統(tǒng)疾病以及免疫功能低者；⑥孕婦及哺乳期婦女。 (3). 剔除和脫落病例標(biāo)準(zhǔn) ①未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效者。 ②資料不全者影響療效或安全性判斷者。 ③治療過(guò)程中發(fā)生意外事件而不能堅(jiān)持治療者。 ④
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