【正文】 工程名稱施工單位產(chǎn)品品牌規(guī)格型號抽查數(shù)量公稱壓力試驗依據(jù)試驗方式試驗項目強(qiáng)度試驗嚴(yán)密性試驗試驗參數(shù)試驗壓力（Mpa）試驗時間(min)試驗壓力（Mpa）試驗時間(min)試驗標(biāo)準(zhǔn)值試驗實測值結(jié) 論試驗過程及存在問題和處理意見： 試驗人：試驗結(jié)果：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量檢查員： 年 月 日驗收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日 承壓管道系統(tǒng)（設(shè)備）強(qiáng)度和嚴(yán)密性水壓試驗記錄 工 程 名 稱試 驗 系 統(tǒng)分 項 名 稱施 工 單 位試 驗 時 間試驗壓力試驗依據(jù)部位材質(zhì)規(guī)格系統(tǒng)編號數(shù)量試驗項目強(qiáng)度試驗嚴(yán)密性試驗試驗參數(shù)試驗壓力（Mpa）試驗時間(min)試驗壓力（Mpa）試驗時間(min)試驗標(biāo)準(zhǔn)值試驗實測值結(jié) 論試驗過程及存在問題和處理意見： 試驗人：試驗結(jié)果：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量檢查員： 年 月 日驗收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日 非承壓管道灌水試驗記錄 工程名稱建設(shè)單位分項名稱施工單位試驗時間起年 月 日 分止編 號系統(tǒng)部位材 質(zhì)規(guī) 格單 位數(shù) 量備 注試 驗 標(biāo) 準(zhǔn) 及 規(guī) 定灌水標(biāo)準(zhǔn)灌水結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)灌水試驗過程：試驗方法灌水高度 (mm)持續(xù)時間 (mm)下降數(shù)值(mm)試驗結(jié)論：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量檢查員： 年 月 日驗收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日 給水、熱水及采暖管道系統(tǒng)沖洗記錄 工程名稱建設(shè)單位管道類別施工單位系統(tǒng)部位試驗時間年 月 日材 質(zhì)規(guī) 格單 位數(shù) 量工作介質(zhì)吹 洗 標(biāo) 準(zhǔn) 及 規(guī) 定沖洗方法沖洗標(biāo)準(zhǔn)沖洗結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)試驗情況： 試驗人：沖洗檢查意見：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量檢查員： 年 月 日驗收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日 衛(wèi)生器具滿水試驗記錄 工程名稱建設(shè)單位施工單位序號試驗器具安裝部位滿水時間（小時）滿水量數(shù)量溢流口通水狀況試驗時間試驗狀況1大便槽1/22小便槽1/23倒水池低池放滿高池1/34水盤2/35拖布盤2/36馬桶水箱放至溢流排水口7磁面盆放至溢流排水口8化驗盆放至溢流排水口9浴缸放至溢流排水口10洗手槽放滿試驗檢查意見：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量檢查員： 年 月 日驗收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)負(fù)責(zé)人） 年 月 日 地漏排水試驗記錄 工程名稱建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位部 位地漏地成排水情況檢 查 人試驗檢查意見：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量檢查員： 試驗人： 年 月 日驗收結(jié)果：專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日 室內(nèi)排水管道通球試驗記錄 工程名稱建設(shè)單位結(jié)構(gòu)層數(shù)分項工程名稱竣工日期年 月 日立 管根 數(shù)合計管徑(mm)試驗日期年 月 日5075100150系統(tǒng)編號球徑管徑系統(tǒng)編號球徑管徑通球試驗共 根順利通球共 根通球率 %試驗檢查意見：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量檢查員： 試驗人： 年 月 日驗收結(jié)果：專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日 排水系統(tǒng)及衛(wèi)生器具通水試驗記錄 工程名稱建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位部 位開啟閥門、水嘴等放水水質(zhì)狀況檢 查 人試驗過程及存在問題和處理意見：試驗人： 年 月 日試驗檢查意見：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量檢查員： 年 月 日驗收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日 敞開水箱滿水試驗記錄 工程名稱建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位序號部位設(shè)備名稱盛水高度滿水時間(h)試驗狀況試驗人試驗檢查意見：質(zhì)量檢查員： 年 月 日驗收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)負(fù)責(zé)人） 年 月 日 消火栓系統(tǒng)試射試驗記錄 工程名稱建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位序號消火栓系統(tǒng)編號及部位試驗情況管道及設(shè)備試驗狀況檢查人試驗檢查意見：技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)量檢查員： 年 月 日驗收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)負(fù)責(zé)人） 年 月 日 采暖系統(tǒng)試運(yùn)行和調(diào)試 工程名稱建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位序號部位試運(yùn)行和試驗情況試驗人檢查人調(diào)試過程及檢查意見：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量檢查員： 年 月 日驗收結(jié)論： 專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)負(fù)責(zé)人） 年 月 日安全閥及報警聯(lián)動系統(tǒng)動作測試記錄 工程名稱建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位一、安全閥試驗設(shè)備名稱規(guī)格型號系統(tǒng)/管線編號公稱壓力試驗介質(zhì)試驗人設(shè)計值(Mpa)試驗結(jié)果(Mpa)開啟壓力開啟壓力回座壓力回座壓力二、報警系統(tǒng)動作測試設(shè)備名稱臺數(shù)（臺）動作試驗情況試驗人試驗檢查意見：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量檢查員： 年 月 日驗收結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)負(fù)責(zé)人） 年 月 日 子分部工程質(zhì)量驗收記錄 統(tǒng)表1工程名稱系統(tǒng)樓層數(shù)施工單位技術(shù)部門負(fù)責(zé)人質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人分包單位分包單位負(fù)責(zé)人分包技術(shù)負(fù)責(zé)人序號分項工程名稱檢驗批數(shù)施工單位檢查評定驗收意見123456質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗（檢測報告）觀感質(zhì)量驗收驗收意見分包施工單位項目經(jīng)理人： 年 月 日施工單位項目經(jīng)理： 年 月 日設(shè)計單位項目負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單 位專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)負(fù)責(zé)人）