【正文】 配給病人管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。損壞丟失應(yīng)予賠償。 做好病人入院介紹，包括病房環(huán)境、住院規(guī)則、有關(guān)制度等，建立 病人休息制度，保證午休及夜間睡眠時(shí)間，晚上 10 時(shí)后關(guān)燈或開地?zé)簟? 定期向病人宣傳、講解衛(wèi)生知識(shí)。定期召開座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作；表揚(yáng)病人及陪伴人員的好人好事，發(fā)動(dòng)他們共同管理好病房。 1遵守探視制度，不得喧嘩、吵鬧，探視時(shí)間不宜過長。 1執(zhí)行陪護(hù)制度，控制陪護(hù)人員，并做好陪護(hù)人員的管理工作。 1病人未經(jīng)同意不得離開病房，不得進(jìn)入治療室，不得翻閱病歷記錄。 非探視陪護(hù)的院外人員，未經(jīng)同意不得隨意進(jìn)入病房。病房?jī)?nèi)不得叫賣，不準(zhǔn)推 10 銷商品。 1 對(duì) 死亡人及時(shí)做好尸體料理，死亡病人不得停放病房。 八 、三級(jí)醫(yī)師查房制度（醫(yī)護(hù)辦公室） （一） 科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有下級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。科主任查房每周 1— 2 次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行，住院醫(yī)師對(duì)所管病人每日至少查房?jī)纱巍? （二）對(duì)危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化，并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任臨時(shí)檢查處理。 （三）查房前醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作，如病歷、 X 光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告、所需用的檢查器械等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要 求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治住院醫(yī)師報(bào)告簡(jiǎn)要病歷和當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)情況做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。 （四）查房?jī)?nèi)容： 科主任、主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例的診治；審查對(duì)新入院、危重病人的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理意見；進(jìn)行必要的診治分析和教學(xué)講解。 主治醫(yī)師查房：要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽 取醫(yī)師和護(hù)士的反應(yīng)；傾聽病人的陳述；了解病人病情變化并征求對(duì)飲食生活的意見；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。 住院醫(yī)師查房：要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時(shí)巡視一般病人；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和治療意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改、開出醫(yī)囑；檢查病人飲食情況；主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。 （五）有教學(xué)學(xué)習(xí)的科室每周進(jìn)行一次教學(xué)查房或黃昏巡視，由住院醫(yī)師以上人員查房，實(shí)習(xí)同學(xué)參加，按教學(xué)實(shí) 習(xí)要求進(jìn)行。 11 （六）上級(jí)醫(yī)師查房意見應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄于病歷中，必要時(shí)上級(jí)醫(yī)師應(yīng)審查修改簽字。上級(jí)醫(yī)師查房批示應(yīng)及時(shí)執(zhí)行。 九 、會(huì)診制度（醫(yī)護(hù)辦公室） 凡遇疑難病例，不能及時(shí)確認(rèn)和準(zhǔn)確治療處理者，應(yīng)盡早申請(qǐng)會(huì)診。 科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。 科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單，寫明會(huì)診的目的和會(huì)診要求，應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在要求時(shí)間內(nèi)完成會(huì)診，并寫好會(huì)診記錄。如未注明被邀請(qǐng)醫(yī)師，會(huì)診科室應(yīng)指派當(dāng)天在職班的最高年資的?？漆t(yī)師前去會(huì)診。在應(yīng)邀 科室只有一名醫(yī)師值班香，對(duì)急診會(huì)診，值班醫(yī)師無論是否專業(yè)對(duì)口，都必須前去會(huì)診。如遇不能解決的問題，再請(qǐng)其他?？漆t(yī)師會(huì)診。對(duì)非急診會(huì)診，應(yīng)邀科室醫(yī)師應(yīng)聯(lián)系本科室?？漆t(yī)師會(huì)診，?？漆t(yī)師接到值班醫(yī)生通知后，不得借故拒絕會(huì)診。 院內(nèi)會(huì)診：對(duì)危重、疑難、重大手術(shù)等病例要進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診，由科主任或正、副主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，商定會(huì)診時(shí)間，并通知有關(guān)科室參加，一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。 科間及院內(nèi)急診會(huì)診可以用電話申請(qǐng)，應(yīng)邀人員必須在最短時(shí)間到位，不得延誤會(huì)診。確因搶救、手術(shù)等不能 前去會(huì)診，應(yīng)向邀請(qǐng)科室說明情況。 院外會(huì)診：本院對(duì)不能診治的疑難病例，需邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，由科主任或正、副主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，確定會(huì)診時(shí)間，并送去會(huì)診邀請(qǐng)函和病歷摘要。會(huì)診一般由申請(qǐng)科主任或醫(yī)務(wù)科科長主持，特殊會(huì)診可由分管院長主持，必要時(shí)也可攜帶病歷陪同病人到院外會(huì)診。 經(jīng)治醫(yī)師于會(huì)診前要做好準(zhǔn)備工作，會(huì)診時(shí)要詳細(xì)介紹病情，并及時(shí)作好會(huì)診記錄。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。 會(huì)診病人需轉(zhuǎn)科治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)安排轉(zhuǎn)科。對(duì)復(fù)雜多科性疑難病例，有 12 關(guān)科室應(yīng)協(xié)商配合，協(xié)同診治處理 。 對(duì)不能按規(guī)定請(qǐng)會(huì)診或無故不前去會(huì)診的醫(yī)生，醫(yī)院將予以嚴(yán)厲的處罰。 十、疑難病例討論制度（醫(yī)護(hù)辦公室） 凡遇疑難病例（指病情較重或危重，但診斷不明確或治療難度較大、效果差的病人等）必須及時(shí)進(jìn)行討論。 疑難病例討論由科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室或病理科醫(yī)務(wù)人員參加。 經(jīng)治醫(yī)師在病例討論前要做好準(zhǔn)備工作，整理有關(guān)資料；討論時(shí)要報(bào)告病歷，提出有關(guān)診斷、治療等方面的困難和問題。 參加討論人員要認(rèn)真地進(jìn)行臨床分析 ，對(duì)期疑難問題深入研討，盡早明確診斷，提出治療方案。 病例討論結(jié)束時(shí)主持人作總結(jié)。經(jīng)治醫(yī)師要將討論情況全部或摘要記載于病歷內(nèi)。 13 十一 、 值班、交接班制度（醫(yī)護(hù)辦公室） 各科室在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，須有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。 值班醫(yī)師應(yīng)在接班前到達(dá)科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接下來班時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)巡視病室，了解危重病情況，做好床前交接。 值班醫(yī)師對(duì)交班重危病人及其他事項(xiàng)應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理，隨時(shí)做好病程 記錄和醫(yī)療措施記錄。 值班醫(yī)師應(yīng)對(duì)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病人臨時(shí)情況進(jìn)行處理，對(duì)急診入院病人及時(shí)檢查并書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。 值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。 14 值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，夜間必須在值班室留宿，不得擅自離崗。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往診視。如有要事確需離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向，并及時(shí)還回。 交接班時(shí)，值班醫(yī)師要將病人情況重點(diǎn)向各級(jí)醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師或接班醫(yī)師交清危重病人情況及尚待處理的工作。 值班醫(yī)師根據(jù) 情況適當(dāng)補(bǔ)休，但應(yīng)先處理好所分管的病人，不得影響病人的診治。 十二、醫(yī)療安全與差錯(cuò)事故防范制度（醫(yī)護(hù)辦公室） 各級(jí)人員必須履行崗位職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理制度及技術(shù)操作規(guī)程。對(duì)違章者視其情節(jié)及后果給予相應(yīng)的懲處。 堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)師查房制度，嚴(yán)格查對(duì)制度。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)審批權(quán)限，根據(jù)各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍安排手術(shù)。 嚴(yán)格值班、交接班制度，堅(jiān)守崗位。對(duì)新病人、術(shù)后病人及危重病人加強(qiáng)巡視，精心護(hù)理，及時(shí)處理。必要時(shí)隨時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或緊急會(huì)診討論。 堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制度， 不準(zhǔn)借故推諉和拒收病人。加強(qiáng)急診工作和搶救工作，不得延誤病人診治。樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷改善服務(wù)態(tài)度。 15 科主任對(duì)本科醫(yī)療安全全面負(fù)責(zé)。為保證醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生，醫(yī)院對(duì)科室實(shí)行醫(yī)療安全獎(jiǎng)懲制度。 十三、醫(yī)療事故及糾紛處理制度（醫(yī)護(hù)辦公室） 嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院及省衛(wèi)生廳頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》，對(duì)醫(yī)療事故的確立、等級(jí)進(jìn)行認(rèn)定，確保病人及醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益不受侵犯。 發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故及糾紛，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科（或護(hù)理部）及分管院長。應(yīng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況 下共同封存和啟封原始病歷資料及有關(guān)記錄，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱藏、銷毀、搶奪。未能及時(shí)記錄的搶救病歷內(nèi)容應(yīng)在搶救結(jié)束后12 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。輸注服藥及器械引起者，醫(yī)患雙方共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存保留，以備檢驗(yàn)。發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者有權(quán)復(fù)印規(guī)定的關(guān)關(guān)病歷資料。 發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況及時(shí)采取有效的診療措施，防止或減輕對(duì)患者身體健康的損害。同時(shí)，科主任必須立即進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)組織科內(nèi)討論，并提出處理意見?？剖覍⒂懻摻Y(jié)果及處理意見報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科會(huì)同科室將關(guān)關(guān)情況如實(shí)向病人家屬通報(bào)、解釋。 發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故及糾紛，在未調(diào)查清楚之前，個(gè)人不準(zhǔn)隨意答復(fù)病人家屬提出的問題。必須先由醫(yī)院質(zhì)量委員會(huì)作出鑒定，然后由醫(yī)務(wù)科（或護(hù)理部）、分管院長答復(fù)病人或家屬。若有異議，病人或家屬可向上一級(jí)事故鑒定委員會(huì)提出鑒定復(fù)議。 發(fā)生醫(yī)療事故及糾紛，臨床診斷不能明確死因者，須在死后 48 小時(shí)內(nèi)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行尸體檢驗(yàn)，并按尸體檢驗(yàn)制度執(zhí)行。 醫(yī)療事故爭(zhēng)議發(fā)生后，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決，并在 1 周內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告；不愿協(xié)商或協(xié)商不成， 1 年內(nèi)可向衛(wèi)生行政部門提出處理申請(qǐng)， 16 也可向法院提起民事訴訟 。醫(yī)療事故補(bǔ)償，按有關(guān)規(guī)定由醫(yī)院支付給病人或家屬一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。對(duì)責(zé)任人及科室的行政處分和經(jīng)濟(jì)處罰按上級(jí)主管部門及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 十 四 孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)急救制度 （醫(yī)護(hù)辦公室） 發(fā)現(xiàn)孕期的危重孕產(chǎn)婦要及時(shí)向鄉(xiāng)衛(wèi)生院報(bào)告并直接向“產(chǎn)科急救中心”轉(zhuǎn)診。在偏遠(yuǎn)地區(qū)或交通不便的地區(qū)，必要時(shí)一邊利用人力轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦，一邊通過電話與上級(jí)急救中心聯(lián)系，由上級(jí)醫(yī)院派出救護(hù)車，兩種方法相結(jié)合，盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。盡量動(dòng)員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診所需的交通工具和人力，如動(dòng)員村民自愿組織固定的擔(dān)架救護(hù)隊(duì)的方法