【正文】 增強(qiáng)物；隨著兒童在一對(duì)一的個(gè)別訓(xùn)練中行為的獲得和兒童能力的發(fā)展?fàn)顩r，逐步將兒童帶入小組或團(tuán)體中做泛化指導(dǎo)，使得個(gè)別指導(dǎo)中所習(xí)得的行為得以在團(tuán)體或生活實(shí)際中發(fā)展。 u 以活動(dòng)為基礎(chǔ)的教學(xué)：這適用于教兒童同他人游戲、交往、語(yǔ)言理解和語(yǔ)言表達(dá)等項(xiàng)目。 u 偶發(fā)事件中的教學(xué)：在生活（家庭、社會(huì)等）中，尤其是社會(huì)交往、社會(huì)適應(yīng)等活動(dòng)，抓住機(jī)會(huì)促使兒童運(yùn)用已會(huì)的知識(shí)、技能和展示已養(yǎng)成的行為、習(xí)慣；抓住機(jī)會(huì)自然地教給兒童知識(shí)、技能、培養(yǎng)兒童良好的行為、習(xí)慣。 為確定每周安排多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行治療，應(yīng)檢視孩子的日程。要合理安排時(shí)間，密集治療（高強(qiáng)度訓(xùn)練）、強(qiáng)度較低但仍是結(jié)構(gòu)化的活動(dòng)、自由活動(dòng)和在家的時(shí)間要保持平衡。除了一對(duì)一教學(xué)的時(shí)間，也應(yīng)考慮教學(xué)質(zhì)量和正式治療之外時(shí)間的結(jié)構(gòu)化程度。研究表明，許多兒童每周在家里接受30～40個(gè)小時(shí)的直接訓(xùn)練（即每星期6～7天的訓(xùn)練，每天5～6個(gè)小時(shí)），并維持至少兩年，效果最好。每次訓(xùn)練的時(shí)間要根據(jù)兒童的年齡、整體水平（注意力、身體狀況、情緒、刻板行為等等）綜合決定，通常在2～3小時(shí)之間效果最好。具體的訓(xùn)練時(shí)間單元可以安排如下：，主要以活動(dòng)為基礎(chǔ)的教學(xué)，每次要10～15分鐘；3～4歲的兒童每次15～20分鐘；4～5歲的兒童，每次要20～25分鐘；5歲以上的兒童，一般每次要30分鐘左右；學(xué)齡前兒童，一般每次要35分鐘；學(xué)齡期兒童，每次要40分鐘左右。之后，要泛化技能、提供觀察學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，盡快開(kāi)始加入小組或集體操作練習(xí)課。另外，如果孩子白天部分時(shí)間在學(xué)校，就要減少在家治療的時(shí)間。（課堂結(jié)構(gòu)）教學(xué)方式要因時(shí)而變。開(kāi)始，在孩子習(xí)慣了治療之后，應(yīng)逐漸增加正式的DTT時(shí)間。之后，隨著用于其他教學(xué)（例如團(tuán)體教學(xué)和零星教學(xué)）的時(shí)間的增加，可逐漸減少DTT的時(shí)間。在治療過(guò)程中，課程重點(diǎn)也會(huì)有所變化，但治療的總體結(jié)構(gòu)依然相同。治療應(yīng)是各種課程的結(jié)合，包括提高溝通技能、游戲技能、社交技能和自理技能的課程。課程應(yīng)該個(gè)別化，滿足每個(gè)兒童的特殊需要。下面這個(gè)例子可以說(shuō)明在一次歷時(shí)3小時(shí)的典型治療過(guò)程中應(yīng)如何分配時(shí)間?！?20分鐘 室內(nèi)結(jié)構(gòu)化游戲◇ 80分鐘 語(yǔ)言（訓(xùn)練和休息時(shí)間交替進(jìn)行，如0～20分鐘語(yǔ)言；5～10分鐘游戲；……）◇ 30分鐘 自理技能◇ 30分鐘 室外結(jié)構(gòu)化游戲◇ 20分鐘 記錄完成和任務(wù)執(zhí)行情況這一時(shí)間分配的任一部分，都可以根據(jù)學(xué)生年齡、治療階段和學(xué)校要求進(jìn)行增減。每節(jié)課的作業(yè)時(shí)間和游戲時(shí)間要各占一半，一半時(shí)間應(yīng)用于正式的認(rèn)知技能和言語(yǔ)技能的結(jié)構(gòu)化教學(xué)。要根據(jù)學(xué)生注意的持續(xù)時(shí)間、對(duì)強(qiáng)化的需要和材料的難度，少則三個(gè)作業(yè)一組，多則五個(gè)或以上作業(yè)一組，連續(xù)進(jìn)行分解式嘗試。各組之間應(yīng)有短暫休息，休息時(shí)可給學(xué)生一個(gè)玩具或其他強(qiáng)化物，讓他在桌上或離開(kāi)桌子玩。通常，讓學(xué)生離開(kāi)桌子玩是最好的強(qiáng)化形式。休息時(shí)間的長(zhǎng)短，要根據(jù)完成任務(wù)時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)確定。例如，如果完成了三次短暫的嘗試就讓學(xué)生離開(kāi)桌子，休息時(shí)間應(yīng)為30～60秒；如果教學(xué)持續(xù)了3～5分鐘，休息時(shí)間應(yīng)為2～3分鐘；如果教學(xué)持續(xù)了10分鐘，休息時(shí)間應(yīng)為5分鐘左右。但這些只是粗略的計(jì)算，應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)模式加以調(diào)整。在休息時(shí)，訓(xùn)練人員應(yīng)做好資料記錄工作，并準(zhǔn)備下一組活動(dòng)嘗試要用的材料。同時(shí)，要監(jiān)控學(xué)生在休息時(shí)的行為，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠螒蚝蜎](méi)有出現(xiàn)不當(dāng)行為（如自我刺激）進(jìn)行強(qiáng)化。部分休息時(shí)間應(yīng)該結(jié)構(gòu)化，訓(xùn)練人員要指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠螒?；其余時(shí)間應(yīng)完全留給學(xué)生，讓其選擇一種活動(dòng)，不要對(duì)他提出任何要求（但在休息時(shí)行為要恰當(dāng)這一原則仍然有效）。不正式授課的時(shí)間包括以上所說(shuō)的短暫休息、結(jié)構(gòu)化游戲、散步和去公園之類的活動(dòng)，用得到學(xué)生所學(xué)的技能，并可以將行為管理延伸到日常生活之中，如每隔1小時(shí)左右，就要進(jìn)行一次時(shí)間較長(zhǎng)（10～15分鐘）的休息，并要變換休息地點(diǎn)，例如到戶外玩。環(huán)境的變換和體力活動(dòng)，對(duì)保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和注意力及平均分配活動(dòng)與游戲的時(shí)間都很重要。如果學(xué)生連續(xù)做出正確的反應(yīng)，就可確定他已掌握了相關(guān)知識(shí)、技能。一般來(lái)說(shuō)，如果在兩三天里有80～90%的反應(yīng)正確，就可以認(rèn)為他掌握了相關(guān)知識(shí)、技能。但是不要忘記，這一標(biāo)準(zhǔn)是認(rèn)為的，不是一成不變的，需要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)模式不斷進(jìn)行調(diào)整。通常不應(yīng)采用百分之百作為成功的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)檫@只能使孩子遭受挫折并感到厭倦。期望孩子的行為百分之百正確，是不切實(shí)際的，因?yàn)槌巳狈斫庵?，還有許多因素會(huì)引起錯(cuò)誤。178。 評(píng)估與測(cè)試是干預(yù)的前提和基礎(chǔ)。在正式訓(xùn)練之前，專業(yè)人員應(yīng)該通過(guò)各種方法和工具對(duì)兒童進(jìn)行較為全面的評(píng)估，以了解孩子的實(shí)際情況，進(jìn)而明確干預(yù)目標(biāo)和選擇干預(yù)方法。178。 干預(yù)過(guò)程中必須不斷評(píng)估治療的有效性。工作人員應(yīng)該每天收集與所教的課程和行為有關(guān)的資料；要定期舉行團(tuán)隊(duì)會(huì)議，討論治療的有效性，討論如何改進(jìn)課程。建議用攝像機(jī)拍下孩子在家生活和訓(xùn)練的情況，每月至少一次。治療會(huì)成功增強(qiáng)孩子在語(yǔ)言、游戲、社交和自理等方面的功能，但治療效果因而而異，主要取決于以下幾個(gè)因素：①開(kāi)始治療的年齡（越早越好）；②治療的質(zhì)量（專業(yè)指導(dǎo)、個(gè)別化、廣泛性、持久性、強(qiáng)度等）；③孩子的個(gè)體差異（如治療之前已有的溝通技能和認(rèn)知能力及其學(xué)習(xí)方式與特點(diǎn)）；④家人是否協(xié)調(diào)一致及家庭的參與程度；等等。治療的宗旨在于最大限度地開(kāi)發(fā)孩子的潛能。雖然，“康復(fù)”這一目標(biāo)令人神往，但研究結(jié)果表明，在最好的情況下，3歲以前開(kāi)始接受治療的孩子實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的不到一半。但是，幾乎所有被研究的孩子在溝通、社交和游戲技能方面都取得了巨大的進(jìn)步。事先難以確定哪個(gè)孩子會(huì)取得最理想的療效，但在開(kāi)始治療之后，學(xué)習(xí)速度會(huì)成為較為可靠的預(yù)測(cè)指標(biāo)，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療之后，就能知道孩子在治療中的進(jìn)步將會(huì)有多快。ABA的重要前提：行為分析與評(píng)估（基石）. 行為評(píng)估. 功能分析（功能性行為評(píng)估FBA模式系統(tǒng)）：ABC簡(jiǎn)表法 行為評(píng)估 〇 行為評(píng)估是為了解兒童，幫助發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，而對(duì)可觀察行為進(jìn)行系統(tǒng)、綜合的描述和評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步實(shí)施干預(yù)方案提供依據(jù)，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的基本技術(shù)之一。〇 行為評(píng)估是行為治療（行為訓(xùn)練和行為矯正）的基礎(chǔ)，是用一種適合行為技術(shù)的語(yǔ)言進(jìn)行的行為描述，是一套系統(tǒng)的評(píng)估方法。 重點(diǎn)是兒童對(duì)社會(huì)要求和環(huán)境的適應(yīng)程度，個(gè)體是否具備了獨(dú)立生活和承擔(dān)責(zé)任的基本技能。問(wèn)題行為重點(diǎn)是兒童有無(wú)外化或內(nèi)化的行為問(wèn)題，行為是否正常。橫向縱向行 為治療前通過(guò)行為評(píng)估確定干預(yù)的問(wèn)題和干預(yù)的方法。治療后對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，最終確定干預(yù)是否有效。 〇 行為評(píng)估與行為治療是相對(duì)獨(dú)立的環(huán)節(jié)，行為評(píng)估的發(fā)展落后于行為治療。〇 行為評(píng)估不僅僅是用量表，為了綜合地收集信息，采用更多的是訪談或觀察法。〇 很多時(shí)候?qū)m應(yīng)性行為的評(píng)價(jià)和對(duì)行為問(wèn)題的評(píng)價(jià)并沒(méi)有嚴(yán)格區(qū)分。〇 盡管看起來(lái)行為評(píng)估是一項(xiàng)十分困難的工作，但由于它對(duì)行為治療具有關(guān)鍵性的意義，直接決定了行為治療工具的選擇、行為治療的效果和地位，因此決不能被忽略甚至是省略。〇 行為不足或行為缺陷〇 行為過(guò)度〇 環(huán)境刺激控制的問(wèn)題〇 不當(dāng)?shù)淖晕耶a(chǎn)生的刺激控制〇 不當(dāng)?shù)呐悸?lián)安排（技術(shù)分野）〇 行為訪談：通過(guò)訪談的方法來(lái)收集評(píng)估對(duì)象過(guò)去和現(xiàn)在的行為表現(xiàn)、發(fā)生條件、環(huán)境特點(diǎn)以及控制等方面的資料。〇 自我報(bào)告：主觀色彩很濃的測(cè)評(píng)方法。〇 行為測(cè)驗(yàn)（量表法）：采用一些客觀性很強(qiáng)的、經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的量表來(lái)測(cè)量評(píng)估對(duì)象，以收集到一些客觀化較強(qiáng)的信息。可分為適應(yīng)性行為測(cè)驗(yàn)和問(wèn)題行為測(cè)驗(yàn)兩大類。〇 行為觀察：目標(biāo)行為（Target Behavior）的觀察與測(cè)量。〇 行為問(wèn)題核對(duì)表法：事先建立行為問(wèn)題的有關(guān)假設(shè)，并根據(jù)這一假設(shè)編制相應(yīng)的問(wèn)題表，讓學(xué)生、教師或家長(zhǎng)做出回答。比自我報(bào)告更系統(tǒng)化、規(guī)范化的測(cè)評(píng)方法，是自我報(bào)告法的發(fā)展。〇 模擬性評(píng)估：在模擬的環(huán)境中，要求患者進(jìn)行角色扮演或操作，猶如在自然環(huán)境中。 【行為觀察與記錄】╫ 目標(biāo)行為的選擇╫ 目標(biāo)行為的定義：定義的行為是可觀察的；定義是清楚的；定義所涉及的限定條件應(yīng)具體到特定的行為。例如，撒出食物——如果食物在下述情況下掉出來(lái)而未送入口中或落回盤子里，就作為撒出食物的例證被記錄：①兒童用匙把飯或菜從盤子里送到嘴里或相反；②兒童用餐具盛食物或試圖切食物；③兒童移動(dòng)盤子；④兒童從嘴里掉出食物。╫ 觀察與記錄的要點(diǎn)：①行為的出現(xiàn)率：指定時(shí)間內(nèi)行為出現(xiàn)的次數(shù)；②行為的質(zhì)量：前提是對(duì)目標(biāo)行為進(jìn)行質(zhì)量等級(jí)劃分和定義；③行為的持續(xù)時(shí)間：常用秒表進(jìn)行計(jì)時(shí)；④刺激控制：觀察目標(biāo)行為發(fā)生的相關(guān)條件，如時(shí)間、地點(diǎn)、有關(guān)人物、前后事件、環(huán)境特點(diǎn)等。╫ 行為記錄的策略：①連續(xù)記錄：在某一時(shí)間段內(nèi)，對(duì)目標(biāo)行為進(jìn)行連續(xù)不斷的觀察，并記錄其每一次發(fā)生的情況。②間隔記錄：又稱“事件取樣”記錄，是指研究者選擇特定的一段時(shí)間，然后把它分成比較短的相等時(shí)段，在每一個(gè)時(shí)段里記錄目標(biāo)行為是否發(fā)生，若發(fā)生，不論幾次均做一個(gè)標(biāo)記。③時(shí)間取樣觀察：觀察者要事先確定所要觀察的維度，然后有選擇地在某些時(shí)間段內(nèi)觀察目標(biāo)行為，并將結(jié)果記錄在記錄表上。具體包括：目標(biāo)行為是否出現(xiàn)、目標(biāo)行為發(fā)生的頻率、目標(biāo)行為持續(xù)的時(shí)間。╫ 觀察記錄的總要求：①對(duì)目標(biāo)行為的定義是客觀、精確、可操作的；②觀察者必須要事先經(jīng)過(guò)專門的訓(xùn)練，知道觀察什么、如何觀察、如何記錄等；③觀察記錄的代碼系統(tǒng)要清晰、簡(jiǎn)明、易于記錄；④為保證信度，最好有兩名觀察者同時(shí)觀察，觀察者之間要通過(guò)討論等方式取得一致性；⑤觀察之前準(zhǔn)備要充分、細(xì)致，不要讓觀察者知道特殊的治療計(jì)劃；⑥觀察不應(yīng)妨礙行為反應(yīng)，不能讓被觀察者發(fā)現(xiàn)觀察意圖；⑦觀察范圍應(yīng)盡量擴(kuò)大，要觀察各種條件下的行為，以確定目標(biāo)行為的普遍性。╫ 記錄數(shù)據(jù)的分析與評(píng)估：⑴記錄數(shù)據(jù)的分析：①實(shí)施矯正前：為確定目標(biāo)行為的性質(zhì)、程度和發(fā)生的背景情況，為矯正方案的安排提供依據(jù)服務(wù)；②實(shí)施矯正過(guò)程中：為考察干預(yù)程序是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，一次對(duì)干預(yù)方案做出必要的修正服務(wù)；③矯正結(jié)束之后：為對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行全面的分析與總結(jié)服務(wù)。⑵記錄數(shù)據(jù)的評(píng)估（兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)）：①學(xué)術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)：是否有確切的證據(jù)表明干預(yù)對(duì)目標(biāo)行為產(chǎn)生了可靠的效果，目標(biāo)行為發(fā)生了預(yù)期的改變，通常通過(guò)檢測(cè)圖表、數(shù)據(jù)的結(jié)果而得知。②社會(huì)有效性的標(biāo)準(zhǔn)：即目標(biāo)行為的改變對(duì)當(dāng)事人的真實(shí)影響。功能分析（功能行為評(píng)定FBA）行為的功能分析通常意義上來(lái)講，是指問(wèn)題行為的功能分析，即收集與問(wèn)題行為的發(fā)生有關(guān)的前提和結(jié)果的過(guò)程。換言之，功能分析法就是通過(guò)對(duì)環(huán)境條件、個(gè)人歷史及其自身狀況等方面的考察，而達(dá)到對(duì)問(wèn)題行為的原因和功能的理解，進(jìn)而為解決或改善問(wèn)題行為提供有效的途徑。顧名思義，功能分析法首先肯定每個(gè)行為都有其特定的功能，即使是別人看來(lái)古怪的行為，對(duì)于行為者來(lái)說(shuō)也有其功能和價(jià)值；其次，功能分折法強(qiáng)調(diào)對(duì)于影響行為的環(huán)境因素的重視與分析，心理學(xué)家的任務(wù)在于通過(guò)分析理解并且控制影響問(wèn)題行為的環(huán)境因素，從而達(dá)到減少問(wèn)題行為的目的。功能分析要求在治療方案制定和實(shí)施之前客觀地描述問(wèn)題行為；運(yùn)用觀察分析（間接觀察和直接觀察）和實(shí)驗(yàn)分析的方法分析問(wèn)題行為發(fā)生的前提和后果；進(jìn)而定期對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，從問(wèn)題行為發(fā)生的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題行為發(fā)生的規(guī)律和趨勢(shì)，了解患者問(wèn)題行為的基本狀態(tài)，確定患者問(wèn)題行為的基線水平。〇 問(wèn)題行為：對(duì)構(gòu)成問(wèn)題的行為的客觀描述。〇 行為前因：對(duì)問(wèn)題行為之前環(huán)境因素的客觀描述，包括客觀物理環(huán)境和其他人的行為。〇 替代行為：有關(guān)預(yù)期性行為的信息，患者能夠做到而且可以被強(qiáng)化從而替代問(wèn)題行為的行為。〇 動(dòng)機(jī)變量：所有影響強(qiáng)化物或懲罰物效能的環(huán)境變量。〇 潛在強(qiáng)化物：有關(guān)環(huán)境事件的信息，該事件可以作為強(qiáng)化物或用于治療計(jì)劃中，它可以是客觀環(huán)境中的物理刺激，也可以是環(huán)境中他人的行為。〇 既往干預(yù)；過(guò)去用過(guò)的針對(duì)問(wèn)題行為的干預(yù)方法以及效果。⑴間接方法通過(guò)對(duì)知情人的訪談或問(wèn)卷調(diào)查來(lái)了解特定問(wèn)題行為發(fā)生的背景、結(jié)果，從而了解問(wèn)題行為功能的一種方法。訪談或問(wèn)卷要求信息提供者回憶受試者在最近兩周以來(lái)的一貫的行為表現(xiàn)，并限定該行為發(fā)生的具體時(shí)間與背景進(jìn)行描述性回憶，涉及但不限于以下問(wèn)題：〇 關(guān)于行為背景的：. 該問(wèn)題行為通常何時(shí)出現(xiàn)？. 該問(wèn)題行為通常在哪里出現(xiàn)？. 當(dāng)行為發(fā)生時(shí)誰(shuí)在現(xiàn)場(chǎng)？. 在行為發(fā)生之前有什么事情或活動(dòng)發(fā)生？. 緊跟行為之前別的人說(shuō)了什么或做了什么？. 在該行為出現(xiàn)之前他在做別的事情嗎？. 何時(shí)、何地、與誰(shuí)在一起，什么樣的環(huán)境下他的問(wèn)題行為最少？〇 關(guān)于行為結(jié)果的：. 行為出現(xiàn)后發(fā)生了什么？. 當(dāng)行為出現(xiàn)時(shí)您做了什么？. 當(dāng)行為出現(xiàn)時(shí)，其他人都做了什么？. 行為出現(xiàn)后有什么變化？. 問(wèn)題行為后兒童得到了什么？. 問(wèn)題行為后兒童逃避或避免了什么？間接的行為功能分析的優(yōu)點(diǎn)是顯而易見(jiàn)的，比如它比較容易操作，而且節(jié)省時(shí)間；它的缺點(diǎn)也是相伴相生的，那就是信息提供者只能依靠回憶來(lái)回答問(wèn)題，因此，難以回避遺忘的因素或主觀偏倚。為了盡可能克服這些缺點(diǎn)，要求信息提供者務(wù)必客觀描述環(huán)境事件，不做推理或解釋。⑵直接方法（觀察與分析）要求把一個(gè)特定的行為放到前因后果中做系統(tǒng)的觀察，對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行記錄，并對(duì)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從而掌握行為發(fā)生的規(guī)律性和引發(fā)行為的變數(shù)，以及該行為對(duì)行為者的特定功能或行為發(fā)生的目的。觀察法包括專業(yè)人員的直接觀察、與看護(hù)人員的訪談以及填功能分析表。觀察者對(duì)受試者行為的觀察可以在受試者問(wèn)題行為發(fā)生的原始環(huán)境中（比如受試者的家里或者學(xué)校里）進(jìn)行，也可以在其他自然情境里（比如診室或訓(xùn)練、評(píng)估場(chǎng)所）進(jìn)行。根據(jù)觀察與記錄手段的不同，又可以進(jìn)一步細(xì)分為描述法、列表法與間期記錄法三種。直接觀察法相對(duì)于間接方法，其優(yōu)勢(shì)的地方恰恰彌補(bǔ)了間接方法不足的地方，那就是直接觀察法收集的有關(guān)行為的信息均是在行為發(fā)生的當(dāng)時(shí)收集的，避免了回憶的偏倚，也最大可能地降低了主觀判斷的偏倍。如果結(jié)合間接評(píng)估方法，結(jié)果將更為準(zhǔn)確。這種方法的缺點(diǎn)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是費(fèi)時(shí)費(fèi)力，二是不能直接顯示行為與結(jié)果的功能聯(lián)系。【ABC簡(jiǎn)表】ABC簡(jiǎn)表的功能就是試圖去發(fā)現(xiàn)行為與環(huán)境事件的前后有怎樣的關(guān)聯(lián)。A、B、C三個(gè)字母分別表示以下含義：A（Antecedents）——前提：指問(wèn)題