購(gòu)買藥品類易制毒化學(xué)品申請(qǐng)表范本-文庫(kù)吧
2025-06-02 12:46 本頁(yè)面
【正文】 請(qǐng)購(gòu)買品種數(shù)量（公斤）擬生產(chǎn)藥品的名稱生產(chǎn)時(shí)間生產(chǎn)數(shù)量特殊藥品含量批 準(zhǔn) 文 號(hào)上一次購(gòu)買證明的編號(hào)實(shí)際購(gòu)買數(shù)量（公斤）最后一次購(gòu)買時(shí)間現(xiàn)有的特殊藥品庫(kù)存量用 上于 一生 次產(chǎn) 購(gòu)的 買情 藥況 品（可增附頁(yè)）藥 品 名 稱生產(chǎn)批號(hào)特殊藥品用量生產(chǎn)數(shù)/實(shí)際生產(chǎn)數(shù)合計(jì)//地級(jí)市藥品監(jiān)督管理局意見(jiàn)：（蓋章）經(jīng)辦人： 審批人： 年 月 日省藥品監(jiān)督管理局審批情況：購(gòu)用證明編號(hào)： 審批數(shù)量（公斤）： （蓋章）經(jīng)辦人： 年 月 日注意：申請(qǐng)表必須如實(shí)填寫，申請(qǐng)表將作為藥品監(jiān)督管理局對(duì)特殊藥品檢查的依據(jù)。本表一式二份，報(bào)省藥品監(jiān)督管理局藥品安全監(jiān)管處，在審批后一份退回市藥品監(jiān)督管理局留存。提交《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、藥品品種注冊(cè)目錄表、藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、上次申請(qǐng)購(gòu)用證
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