【正文】 病、前B細(xì)胞白血病及B、T細(xì)胞白血病。急淋變經(jīng)過長(zhǎng)春新堿及潑尼松可獲暫時(shí)的緩解，但最終在0．5～１年內(nèi)死亡。 ③5%為其他少見類型的急髓變：包括組織細(xì)胞變、紅白血病變、巨核細(xì)胞變及急性單核細(xì)胞變。血象、骨髓象、細(xì)胞形態(tài)學(xué)等改變有其相應(yīng)的特征，且預(yù)后差，絕大多數(shù)患者急變后6個(gè)月內(nèi)死亡。 3．加速期 介于慢性期和急性期之間，此期臨床開始出現(xiàn)低熱、脾大等現(xiàn)象，貧血逐漸加重，白細(xì)胞持續(xù)上升，幼稚細(xì)胞開始增多，原粒＋早幼粒≥10%，對(duì)原來有效的藥物出現(xiàn)耐藥。在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)即可演變成典型的急性期。染色體在此期已有變化如急性期，故染色體的改變?cè)缬谘簩W(xué)和臨床的轉(zhuǎn)變，可作為疾病進(jìn)展及預(yù)后判斷的指標(biāo)。選項(xiàng)B的說法錯(cuò)誤，故答案選B1，其（ ）A．通過血液傳遞 B．通過細(xì)胞外液局部傳遞C．通過細(xì)胞外液鄰近傳遞D．直接作用于自身細(xì)胞E．通過細(xì)胞內(nèi)直接作用答題解析正確答案：A答案解析：內(nèi)分泌是指腺體分泌物沒有專門的導(dǎo)管輸送而直接釋放入血液或組織液，再傳遞給特定的器官、組織或細(xì)胞，來活化或抑制其生理反應(yīng)。故答案選A1，下列選項(xiàng)中錯(cuò)誤的是 （ ）A．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎病人接受放射線治療，其白血病的發(fā)生機(jī)會(huì)與照射劑量有密切關(guān)系B．苯及其衍生物可引起白血病C．先天愚型等遺傳性疾病易發(fā)生白血病D．C型RNA腫瘤病毒是某些動(dòng)物自發(fā)性白血病的病因E．在人類誤輸白血病患者的血液可發(fā)生白血病答題解析正確答案：E答案解析：雖然輸血在極少數(shù)情況下可引起某些傳染病，如乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病等，但至今國(guó)內(nèi)外尚無因輸血而引致白血病的報(bào)道，甚至有誤輸了白血病患者的血液也不會(huì)傳染上白血病，因?yàn)闄C(jī)體正常的免疫細(xì)胞能迅速將它們清除破壞，外來的白血病細(xì)胞在體內(nèi)不能繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖。選項(xiàng)E的說法錯(cuò)誤，故答案選E1（ ）A．技術(shù)水平和非技術(shù)水平B．職業(yè)水平和非職業(yè)水平C．言語水平和非言語水平D．指導(dǎo)者水平和合作者水平E．初級(jí)水平和高級(jí)水平答題解析正確答案：A答案解析：醫(yī)患交往和相互作用，可以在技術(shù)水平和非技術(shù)水平兩個(gè)水平上發(fā)生。在技術(shù)水平上，醫(yī)務(wù)人員憑借自己的技術(shù)性的醫(yī)學(xué)知識(shí)，為患者做出診斷。故本題答案選A1 （ ）A．心率增快，血壓增高，脈壓增大B．高熱，心率增快，嘔吐、腹瀉，煩躁C．血壓增高，心力衰竭，肺水腫D．低血壓，低體溫，休克E．心率增快，心律失常，心力衰竭答題解析正確答案：B答案解析：甲亢危象有以下幾方面的表現(xiàn)：(1)全身：高熱，體溫達(dá)39℃以上，極度多汗，皮膚潮紅，脫水發(fā)生后可以出現(xiàn)汗閉，面色蒼白。(2)心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過速，一般在140～160次/分以上，有時(shí)出現(xiàn) 心律失常 ，如早搏、心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯等。有的病人還有心力衰竭。(3)消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、 腹瀉 ，往往有黃疸出現(xiàn)，肝功能化驗(yàn)異常。(4)神經(jīng)系統(tǒng)：極度煩躁不安，精神變態(tài)，甚至昏迷或譫妄。故答案選B1 （ ）A．類風(fēng)濕結(jié)節(jié)中心為干酪樣壞死B．一般不出現(xiàn)血管炎C．急性期滑膜肥厚D．血管炎應(yīng)局限在滑膜及其周圍E．血管翳是最典型改變答題解析正確答案：E答案解析：RA基本病理改變?yōu)榛りP(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和類風(fēng)濕血管炎。 1．滑膜關(guān)節(jié)炎是RA最重要的病變。疾病早期，滑膜充血水腫。間質(zhì)中有單核細(xì)胞、多形核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，漿細(xì)胞較少。有時(shí)可見小區(qū)淺表糜爛及壞死，上覆纖維素樣沉積物。經(jīng)36月，漸漸轉(zhuǎn)變成RA典型的慢性滑膜炎，滑膜增生呈絨毛狀突入滑膜腔。滑膜細(xì)胞大量增生，局灶性或節(jié)段性小血管炎，小靜脈擴(kuò)張，毛細(xì)血管阻塞或血栓形成，血管周圍出血。免疫活性細(xì)胞大量增殖浸潤(rùn)，侵入的單個(gè)核細(xì)胞集聚在一起形成淋巴樣濾泡，少數(shù)發(fā)展成生發(fā)中心。在小血管周圍的濾泡內(nèi)、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞共同形成結(jié)節(jié)狀血管翳(Pannus)。在血管翳內(nèi)有豐富的CD 細(xì)胞(輔助性T細(xì)胞)。CD 細(xì)胞與滑膜巨噬細(xì)胞及樹突狀細(xì)胞緊密接觸，接受它們遞呈的抗原刺激。CD 細(xì)胞數(shù)量相對(duì)較少。生發(fā)中心的漿細(xì)胞有合成免疫球蛋白和RF的能力。血管翳持續(xù)增長(zhǎng)擴(kuò)張，覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨面，阻斷軟骨與滑液的接觸，影響其營(yíng)養(yǎng)攝取。血管翳中免疫活性細(xì)胞釋放出許多炎性介質(zhì)及蛋白水解酶、膠原酶等，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶、肌腱等組織進(jìn)行侵蝕，引致關(guān)節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨溶解、關(guān)節(jié)囊破壞松弛、關(guān)節(jié)錯(cuò)位、關(guān)節(jié)融合，以致骨化，使關(guān)節(jié)功能完全喪失。 2．類風(fēng)濕結(jié)節(jié)型 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是重要的關(guān)節(jié)外病變之一，結(jié)節(jié)中心部是纖維素樣壞死組織和含有IgG免疫復(fù)合物的無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，周圍是呈柵狀排列的成纖維細(xì)胞，外周浸潤(rùn)著單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，形成典型的纖維肉芽組織。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多見于經(jīng)常受壓或磨擦部位的皮下、肌腱或骨膜上，亦可見于肺、心包、心肌或硬腦膜等內(nèi)臟深層。 3．類風(fēng)濕血管炎 類風(fēng)濕血管炎可表現(xiàn)為多種形式，臺(tái)皮膚血管炎、小靜脈炎、白細(xì)胞碎裂性血管炎(neulocytoclastic change)、末端動(dòng)脈內(nèi)膜增生和纖維化。表現(xiàn)為皮膚潰瘍、指(趾)動(dòng)脈缺血或血栓病變或雷諾現(xiàn)象，指(趾)壞疽以及急性小動(dòng)脈炎，如肺小動(dòng)脈炎、神經(jīng)鞘內(nèi)小動(dòng)脈炎、心肌、骨骼肌小動(dòng)脈炎等。甚至出現(xiàn)廣泛而嚴(yán)重的壞死性動(dòng)脈炎，與結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎難以鑒別。 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)與類風(fēng)濕血管炎是RA關(guān)節(jié)外主要病理改變，可出現(xiàn)在全身各組織與器官，引致復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，是病情嚴(yán)重的指征。常見于RF陽(yáng)性，低補(bǔ)體血癥及高免疫球蛋白血癥患者。故答案選E1（ ）A．遵守法律法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范B．樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德C．關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私D．在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯E．宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育答題解析正確答案：D答案解析：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：（一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；（二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；（三）關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；（五）宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。選項(xiàng)D不包括在內(nèi)，故本題答案選D（ ）A．一年B．兩年C．三年D．四年E．五年答題解析正確答案：C答案解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。故本題答案選C1，在病人每次吸煙后給他服用某種能引起惡心、嘔吐的藥物，這樣反復(fù)幾次以后，病人就不再想吸煙了。這樣的治療方法稱為（ ）A．系統(tǒng)脫敏療法B．沖擊療法C．自我調(diào)整法D．厭惡療法E．暴露療法答題解析正確答案：D答案解析：厭惡療法的目的是通過一種不良刺激與患者所習(xí)慣的不良行為建立起條件反射，使之逐漸擺脫 這種不良行為，達(dá)到治療目的。其他的方法不屬于這種類型。故本題答案選D1 （ ）A．口對(duì)口人工呼吸 B．氣管插管C．心外按壓 D．非同步直流電除顫E．同步直流電除顫答題解析正確答案：D答案解析：（1）一旦發(fā)現(xiàn)室性早搏或室性心動(dòng)過速，立即用利多卡因50～100mg靜脈注射，每5～10min重復(fù)一次，至早搏消失或總量已達(dá)300mg，繼以1～3mg/min的速度靜脈滴注維持，穩(wěn)定后改用口服胺典酮。（2）發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，立即采用非同步直流電除顫；室性心動(dòng)過速藥物療效不滿意時(shí)也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。故答案選D1（ ）A．急性感染疾病B．休克病人C．醫(yī)患是主角與配角D．醫(yī)患處于平等地位E．病人完全被支配答題解析正確答案：D答案解析：共同參與型模式 此型的醫(yī)患關(guān)系中,醫(yī)生和病人的權(quán)利和地位是平等的。其中病人的獨(dú)立性較強(qiáng),醫(yī) 患關(guān)系是雙向的,雙方處于平等地位。故本題答案選D1 （ ）A．發(fā)作性指（趾）缺血 B．間歇性跛行C．藍(lán)色炎性疼痛 D．白色炎性疼痛E．患肢腫脹、發(fā)熱答題解析正確答案：A答案解析：雷諾綜合征以發(fā)作性指(趾)缺血為特征，有原發(fā)與繼發(fā)之分，常在受涼或觸摸冰涼物體時(shí)發(fā)作，有時(shí)情緒激動(dòng)也可誘發(fā)。典型的Raynaud現(xiàn)象發(fā)作時(shí)一個(gè)或數(shù)個(gè)指(趾)由白變紫變紅，隨后轉(zhuǎn)暖。白色階段為動(dòng)脈痙攣所致缺血。缺血階段靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，存在于這些血管中的缺氧血導(dǎo)致皮膚變?yōu)樽仙?。在皮膚呈白色和紫色時(shí)，雷諾綜合征患者常有局部發(fā)冷、麻木或感覺異常。隨著局部環(huán)境轉(zhuǎn)暖，血管痙攣解除，流入到擴(kuò)張的小動(dòng)脈及微血管內(nèi)的血量急劇增加，這種反應(yīng)性充血使局部皮膚呈現(xiàn)鮮紅色，這一階段常伴有搏動(dòng)性疼痛。一般發(fā)作過程持續(xù)l0多分鐘，約1/3持續(xù)l小時(shí)以上，有時(shí)必須將患肢浸于熱水中方可緩解。不典型的 Raynaud現(xiàn)象可僅出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺，無明顯充血期。另一些患者只出現(xiàn)發(fā)紺。故答案選A。1（MTX）的作用機(jī)制是 （ ）A．抑制二氫葉酸的合成B．抑制四氫葉酸的合成C．可抑制二氫葉酸還原酶，阻止尿嘧啶轉(zhuǎn)變成胸腺嘧啶D．抑制四氫葉酸還原酶，從而抑制DNA的合成E．抑制B淋巴細(xì)胞的合成答題解析正確答案：C答案解析：甲氨蝶呤（MTX）是目前治療RA的首選慢作用藥物，它可抑制二氫葉酸還原酶，阻止尿嘧啶轉(zhuǎn)變成胸腺嘧啶影響免疫活性細(xì)胞DNA合成，起到免疫抑制作用。故答案選C1，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是 （ ）A．原發(fā)部位可在淋巴結(jié)外B．可轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽．可發(fā)生自身免疫性溶血性貧血D．可出現(xiàn)血清球蛋白升高E．單獨(dú)在骨髓中找到里斯細(xì)胞即可診斷為HD答題解析正確答案：E答案解析：RS細(xì)胞是霍奇金氏病中唯一的惡性細(xì)胞,是診斷霍奇金氏病的必要條件,但RS細(xì)胞也可見于傳染性單核細(xì)胞增多癥(一種由病毒所致的自限性疾病)、結(jié)締組織病及其他惡性腫瘤。因此在缺乏霍奇金氏病其他組織學(xué)改變時(shí),單獨(dú)見到 RS細(xì)胞不能確診霍奇金氏病。故答案選E1，要求去一家要求肝功正常的公司工作。這種行為用于病人角色適應(yīng)不良的哪種（ ）A．角色行為沖突B．角色行為減退C．角色行為缺如D．角色行為異常E．角色行為強(qiáng)化答題解析正確答案：C答案解析：患者角色的適應(yīng)不良大致有5種類型。 1．角色行為缺如 即患者未能進(jìn)入角色。雖然醫(yī)生診斷為有病，但本人否認(rèn)自己有病，根本沒有或不愿意識(shí)到自己是患者。 2．角色沖突同 一個(gè)體常常承擔(dān)著多種社會(huì)角色。當(dāng)患病并需要從其他角色轉(zhuǎn)化為患者角色時(shí)，患者一時(shí)難以實(shí)現(xiàn)角色適應(yīng)。 3．角色行為減退 已進(jìn)入角色的患者，由于更強(qiáng)烈的情感需要，不顧病情而從事力所不及的活動(dòng)，表現(xiàn)出對(duì)病、傷的考慮不充分或不夠重視，而影響到疾病的治療。 4．角色行為強(qiáng)化 由于依賴性加強(qiáng)和自信心減弱，患者對(duì)自己的能力表示懷疑，對(duì)承擔(dān)原來的社會(huì)角色恐慌不安，安心于已適應(yīng)的患者角色現(xiàn)狀?；蛘咦杂X病情嚴(yán)重程度超過實(shí)際情況。小病大養(yǎng)。 5．角色行為異常 患者受病痛折磨感到悲觀、失望等不良心境的影響導(dǎo)致行為異常，如對(duì)醫(yī)務(wù)人員的攻擊性言行，病態(tài)固執(zhí)、抑郁、厭世、以至自殺等。故本題答案選C1（ ）A．獨(dú)立與依賴之間的矛盾B．不好交往C．行動(dòng)上主動(dòng)積極D．過分關(guān)注自己E．長(zhǎng)期緊張焦慮答題解析正確答案：C答案解析：消化性潰瘍患者往往具有如下性格特征 (1)競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)，雄心勃勃；(2)獨(dú)立和依賴之間的矛盾； (3)情緒不穩(wěn)定；(4)慣于自我克制； (5)過分關(guān)注自己，不好交往。選項(xiàng)C不包括在內(nèi)，故本題答案選C1，錯(cuò)誤的是 （ ）A．好發(fā)于男性B．好發(fā)于青年人C．好發(fā)于下肢動(dòng)脈D．與冠心病一樣有高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素E．行走疼痛—休息—緩解是其病程中一個(gè)典型的臨床表現(xiàn)答題解析正確答案：B答案解析：脈粥樣硬化是四肢動(dòng)脈疾病的主要原因，是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分，肢體的大、中動(dòng)脈病變導(dǎo)致血管狹窄以致閉塞，表現(xiàn)為缺血性癥狀，多在60歲以后發(fā)病，男性明顯多于女性。選項(xiàng)B的說法錯(cuò)誤，故答案選B（ ）A．預(yù)防為主、防治結(jié)合、統(tǒng)一管理B．預(yù)防為主、防治結(jié)合、分類管理C．預(yù)防為主、防治結(jié)合、分級(jí)管理D．預(yù)防為主、防治結(jié)合、分片管理E．預(yù)防為主、防治結(jié)合、層級(jí)管理答題解析正確答案：B答案解析：國(guó)家對(duì)傳染病防治實(shí)行預(yù)防為主的方針，防治結(jié)合、分類管理、依靠科學(xué)、依靠群眾的原則。故本題答案選B1，醫(yī)患關(guān)系是一種（ ）A．商品關(guān)系B．契約性關(guān)系C．對(duì)立關(guān)系D．單向關(guān)系E．純技術(shù)關(guān)系答題解析正確答案：B答案解析：從法律上說,醫(yī)患關(guān)系是一種具有醫(yī)療契約性關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系具有契約性,但并不是一種嚴(yán)格的契約關(guān)系。故本題答案選B1，錯(cuò)誤的是 （ ）A．與自身抗原結(jié)合，在胸腺進(jìn)行T細(xì)胞選擇B．與異體抗原結(jié)合，提呈給成熟T細(xì)胞，引起免疫反應(yīng)C．決定抗原的免疫表型，使不同個(gè)體生成相同的免疫反應(yīng)D．刺激自身（auto）和同種異體（allo）混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)E．與自身免疫病的發(fā)病明顯有關(guān)答題解析正確答案：C答案解析：MHC分子的功能一、參與對(duì)抗原處理　　MHC分子在多個(gè)環(huán)節(jié)參與對(duì)抗原處理。外源性抗原在APC內(nèi)被降解成免疫原性多肽，并與MHCⅡ類分子結(jié)合成穩(wěn)定的復(fù)合物，從而保證了多肽不被進(jìn)一步降解為氨基酸。80年代末還發(fā)現(xiàn)，內(nèi)源性抗原在靶細(xì)胞中須與胞漿中的一種蛋白酶體（proteasome）結(jié)合才能進(jìn)一步分解為免疫原性多肽片段，后者再在一種肽鏈轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的參與下被轉(zhuǎn)運(yùn)到內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腔與新合成的MHCⅠ分子結(jié)合。已證明蛋白酶體相關(guān)基因及肽鏈轉(zhuǎn)運(yùn)基因均位于MHCⅡ類基因區(qū)內(nèi)。二、約束免疫細(xì)胞間相互作用　　70年代中期Zinkernagel等發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞毒性T細(xì)胞只殺傷具有同一MHC表型的病毒感染的靶細(xì)胞。這意味著T細(xì)胞識(shí)別細(xì)胞表面抗原決定簇的同時(shí)，還須識(shí)別細(xì)胞上的MHC分子。以后證實(shí)，不僅TC靶細(xì)胞間，而且MφTH，THB以及THTC間的相互作用也受MHC約束。這一現(xiàn)象，即具有同一MHC表型的免疫細(xì)胞才能有效地相互作用，稱為MHC限制性（MHC　restriction）。　　巨噬細(xì)胞（Mφ）與TH細(xì)胞間的相互作用受MHCⅡ類抗原的約束。TH的TCR聯(lián)合識(shí)別免疫原性多肽片段的表位（　epi