肝臟動(dòng)脈期一過(guò)性強(qiáng)化灶-文庫(kù)吧
2025-05-11 18:12 本頁(yè)面
【正文】 過(guò)性肝臟密度差異，或一過(guò)性肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，是一種局灶性、節(jié)段性或彌漫性的肝臟血流動(dòng)力學(xué)異常，絕大部分為病理性改變。大多數(shù)的 THPD不會(huì)引起臨床癥狀。 ? 肝臟灌注異常的歷史淵藪 sou ? 1981年， Inamoto發(fā)現(xiàn)了非腫瘤性肝段低密度區(qū)，并認(rèn)為形成原因可能為門(mén)靜脈血流減少所致； ? 1982年 Itai報(bào)道了 CT增強(qiáng)掃描時(shí)動(dòng)脈期肝段一過(guò)性異常強(qiáng)化現(xiàn)象，并稱(chēng)之為一過(guò)性肝密度差異，并于 1988年報(bào)道了 MR檢查時(shí)出現(xiàn)的肝段異常信號(hào)，表現(xiàn)為長(zhǎng) T1長(zhǎng) T2信號(hào)影，并發(fā)現(xiàn)了部分病例相應(yīng)肝區(qū)域超聲檢查為斜形低回聲區(qū)，肝動(dòng)脈造影有明確肝段染色 ? 1984年， Matsui為肝臟腫瘤患者行 DSA檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，腫瘤區(qū)以外的正常肝包膜下肝組織中出現(xiàn)染色缺失區(qū)，發(fā)現(xiàn)肝段染色區(qū)就是 CT增強(qiáng)動(dòng)脈期異常強(qiáng)化區(qū)； ? 1996年國(guó)內(nèi)學(xué)者周康榮明確提出了肝臟一過(guò)性異常灌注 [1]； ? 1997年 Gryspeerdt等首次提出了肝臟灌注異常（ hepatic perfusion disorders）的概念，他根據(jù)肝臟在多排螺旋 CT增強(qiáng)掃描時(shí)出現(xiàn)的肝臟密度差異，進(jìn)行了系統(tǒng)的研究和綜述，并提出與 HPD形成相關(guān)的疾病，較 Itai及 Matsui提出觀點(diǎn)更全面、更具體，更能全面反映其影像檢查所見(jiàn)的本質(zhì)特征； ? 2022年文星回顧性分析了 128例肝一過(guò)性異常灌注的 CT表現(xiàn)。 ? 目前大多數(shù)學(xué)者主張使用肝臟灌注異常來(lái)進(jìn)行命名。 ? THPD的影像學(xué)表現(xiàn) CT表現(xiàn) 高密度灌注異常 CT表現(xiàn) ： 增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為動(dòng)脈期一過(guò)性肝實(shí)質(zhì)楔形、三角形、類(lèi)圓形以及不規(guī)則高密度影，密度均勻，邊緣清晰，與周邊肝組織之間有清楚的窄移行帶，脈管系統(tǒng)無(wú)移位，在高密度灌注異常影中可見(jiàn)血管影，門(mén)靜脈期恢復(fù)等密度，可單發(fā)或多發(fā)。異常高灌注多出現(xiàn)在肝包膜下以及肝淺表部、肝病變組織周?chē)部衫奂案味?、亞段以及肝葉。 低密度灌注異常 CT表現(xiàn) ： 增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為動(dòng)脈期一過(guò)性肝實(shí)質(zhì)內(nèi)楔形、三角形低密度影，密度均勻，邊界銳利或與周?chē)M織之間無(wú)明確邊界，門(mén)靜脈期恢復(fù)等密度；異常低灌注多出現(xiàn)于鐮狀韌帶、靜脈韌帶、膽囊窩附近以及肝淺表部位等 。 肝臟灌注異常 CT平掃表現(xiàn) ： CT平掃大多數(shù)表現(xiàn)為等密度，少數(shù)表現(xiàn)為楔形或三角形低密度區(qū)。 視角：形態(tài)（與具體的病因相關(guān)） ? 肝葉、肝段型： 異常靜脈引流， ? 楔形或者三角形： 肝惡性病變，血管瘤；活檢 ? 彌漫型： 布 加氏綜合征；肝硬化 ? 結(jié)節(jié)型？ ? 多形態(tài)型？ 膽管炎，膽道梗阻，布 加 THPD產(chǎn)生的原因和及機(jī)理 ? 肝臟的血供是基礎(chǔ) ： 門(mén)靜脈 75~80% ，肝動(dòng)脈 20%~25% ? 動(dòng) 門(mén)（肝）靜脈異常溝通； ? 盜血 — 虹吸 ? 外壓； ? 異常靜脈引流；（異常動(dòng)脈供血？） 肝臟異常灌注的病因 ? 創(chuàng)傷及各種經(jīng)過(guò)肝實(shí)質(zhì)的介入性操作 ； ? 腫瘤： 良性腫瘤： 血管瘤，炎性假瘤， FNH,嗜酸性肉芽腫； ? 惡性腫瘤： 肝癌、膽管細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移癌（富血供？） ? 炎癥： 膽管炎，肝膿腫 ， ? 門(mén)靜脈、肝靜脈梗阻 （癌栓、布 加）， 主要膽道梗阻； ? 先天性的： 動(dòng)靜（門(mén)）脈畸形，異常靜脈引流 ? 肝臟內(nèi)血管受擠壓或阻塞 ： 肝周腫瘤、包膜下積液、巨脾、大量胸腔積液及外傷致肋骨壓迫等 ? ① 創(chuàng)傷及各種介入性操作：
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