【正文】 查項目臨床檢查、實驗室檢查、風險因素評估、檢查結果綜合分析，確定區(qū)分高風險人群和一般人群等工作。對高風險人群提出針對性的醫(yī)學建議。承擔和指導鄉(xiāng)級機構對一般人群給予相關優(yōu)生咨詢指導服務,開展項目督導、早孕及妊娠結局隨訪等任務。要重點規(guī)范優(yōu)生實驗室和優(yōu)生咨詢室建設，支持各機構配備能夠開展免費孕前優(yōu)生健康檢查所需的技術設備和儀器（見附件），開展項目規(guī)定內容檢查，保證檢查質量。加強技術人員隊伍建設。各地要根據(jù)需要配備足夠數(shù)量，符合要求的男、女孕前優(yōu)生臨床醫(yī)師、檢驗技術人員以及經(jīng)過培訓的，能承擔健康教育、風險評估和咨詢指導人員，全面提高技術服務人員的整體素質和服務能力。（2） 鄉(xiāng)級計劃生育技術服務機構職責：摸清本轄區(qū)內有生育意愿的夫婦人數(shù)，督促目標人群接受免費孕前優(yōu)生健康檢查。配合區(qū)婦幼保健與計劃生育服務中心開展相關服務，完成信息記錄、資料送達、相關檢查、承擔健康教育一般人群咨詢指導等任務。（3） 每月計劃生育例會時，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務機構到衛(wèi)計局中醫(yī)技術科領取上月參檢人員的評估建議告知書（共兩聯(lián)），其中一聯(lián)交受檢者本人，一聯(lián)鄉(xiāng)級服務機構保存，做為本鄉(xiāng)鎮(zhèn)目標人群信息的摸查、數(shù)據(jù)核對、年終考核的依據(jù)。（）村級計生專干職責：收集本轄區(qū)內計劃懷孕夫婦信息、協(xié)助開展健康教育、收集報告早孕及妊娠結局線索等任務。七、資金的籌集與安排免費孕前優(yōu)生健康檢查項目所需經(jīng)費，由中央財政和地方財政按照國家規(guī)定標準共同負擔,結算標準為每對夫婦元。專項資金主要用于目標人群的組織管理、健康教育、體格檢查、臨床實驗室檢查、影像學檢查、風險評估、咨詢指導、早孕及妊娠結局隨訪、開展人員培訓、技術指導、質量控制、宣傳教育等相關工作。 附件：.免費孕前優(yōu)生健康檢查項目基本服務內容　　　　 .免費孕前優(yōu)生健康檢查項目服務內容示意圖　　　　　.優(yōu)生知識講座記錄表　　　　　.免費孕前優(yōu)生健康檢查知情同意書　　　　　.免費孕前優(yōu)生健康檢查技術服務記錄冊　　　　　.免費孕前優(yōu)生健康檢查結果及評估建議告知書　　　　　.早孕隨訪記錄表　　　　　.妊娠結局隨訪記錄表　　　　　.出生缺陷兒登記表　　　　　.縣鄉(xiāng)共同服務流程圖　　　　　.縣級直接服務流程圖　　　　　.科室設置及設備儀器一覽表 51 / 51附件 免費孕前優(yōu)生健康檢查項目基本服務內容序號項　目女性男性目 的意 義*優(yōu)生健康教育√√建立健康生活方式，提高風險防范意識和參與自覺性規(guī)避風險因素*病史詢問 (了解孕育史、疾病史、家族史、用藥情況、生活習慣、飲食營養(yǎng)、環(huán)境危險因素等)√√評估是否存在相關風險降低不良生育結局風險*體格檢查常規(guī)檢查（包括身高、體重、血壓、心率、甲狀腺觸診、心肺聽診、肝臟脾臟觸診、四肢脊柱檢查等）√√評估健康狀況，發(fā)現(xiàn)影響優(yōu)生的相關因素減少影響受孕及導致不良妊娠結局的發(fā)生風險女性生殖系統(tǒng)檢查√檢查雙方有無生殖系統(tǒng)疾病男性生殖系統(tǒng)檢查√實驗室檢查項陰道分泌物白帶常規(guī)檢查√篩查有無陰道炎癥減少宮內感染淋球菌檢測√篩查有無感染減少流產、早產、死胎、胎兒宮內發(fā)育遲緩等沙眼衣原體檢測√血液常規(guī)檢驗（血紅蛋白、紅細胞、白細胞及分類、血小板）√篩查貧血、血小板減少等減少因重癥貧血造成的胎兒宮內發(fā)育遲緩；減少因血小板減少造成的新生兒出血性疾病尿液常規(guī)檢驗√√篩查泌尿系統(tǒng)及代謝性疾患減少生殖道感染、宮內感染、胎兒死亡和胎兒宮內發(fā)育遲緩血型（包括血型和陽陰性）√√預防血型不合溶血減少胎兒溶血導致的流產、死胎死產、新生兒黃疸等血清葡萄糖測定√糖尿病篩查減少流產、早產、胎兒畸形等風險肝功能檢測（谷丙轉氨酶）√√評估是否感染及肝臟損傷情況指導生育時機選擇；減少母嬰傳播乙型肝炎血清學五項檢測√√腎功能檢測（肌酐）√√評價腎臟功能指導生育時機選擇；減少胎兒宮內發(fā)育遲緩甲狀腺功能檢測（促甲狀腺激素）√評價甲狀腺功能指導生育時機選擇；減少流產、早產、胎兒宮內發(fā)育遲緩、死胎死產、子代內分泌及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全、智力低下等實驗室篩查項梅毒螺旋體篩查√√篩查有無梅毒感染減少流產、死胎死產、母嬰傳播風疹病毒抗體測定√發(fā)現(xiàn)風疹病毒易感個體減少子代先天性風疹綜合征：先天性心臟病、耳聾、白內障、先天性腦積水等巨細胞病毒抗體和抗體測定√篩查巨細胞病毒感染狀況減少新生兒耳聾、智力低下、視力損害、小頭畸形等弓形體和抗體測定√篩查弓形體感染狀況減少流產、死胎、胎兒宮內發(fā)育遲緩等 影像項婦科超聲常規(guī)檢查√篩查子宮、卵巢異常減少不孕、流產及早產等不良妊娠結局*風險評估和咨詢指導√√評估風險因素，健康促進，指導落實預防措施，降低風險減少出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質*早孕和妊娠結局追蹤隨訪√了解早孕及妊娠結局相關信息，做好相關指導和服務降低出生缺陷發(fā)生風險附件免費孕前優(yōu)生健康檢查項目服務內容示意圖追蹤隨訪咨詢指導健康教育健康檢查普遍性指導.制定妊娠計劃.合理營養(yǎng)，保持正常體重.積極預防慢性疾病和感染性疾病.謹慎用藥.避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質、家畜寵物等.保持健康的生活方式和行為.保持心理健康.告知早孕征象和孕早期保健要點.告知隨訪事項向計劃懷孕的夫婦傳播優(yōu)生科學知識，與他們溝通，了解需求，建立良好的關系。.生育有關的心理、生理基本知識.計劃妊娠的重要性和基本方法，孕前準備的主要內容.疾病、藥物、遺傳、生活習慣、肥胖、營養(yǎng)不均衡和環(huán)境有害因素等對孕育的影響.預防出生缺陷等不良妊娠結局的主要措施.免費孕前優(yōu)生健康檢查的主要目的、內容等體格檢查.常規(guī)體檢（包括身高、體重、血壓、心率、甲狀腺觸診、心肺聽診、肝臟脾臟觸診、四肢脊柱檢查等）.生殖系統(tǒng)檢查早孕隨訪和指導.記錄●末次月經(jīng)日期●尿妊娠試驗結果●超檢查結果.優(yōu)生相關指導.建議定期接受孕期保健等 病史詢問.孕育史、疾病史、家族史、用藥情況.生活習慣、飲食營養(yǎng).職業(yè)狀況、工作及生活環(huán)境.社會心理、人際關系及其他風險評估 實驗室檢查（項）血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查，血型、血糖、肝功能、乙型肝炎血清學五項檢測，腎功能、甲狀腺功能檢查 妊娠結局隨訪.記錄妊娠結局.指導落實避孕措施 個性化指導.針對識別出的風險因素給予具體指導，提出建議或對疾病的處理意見.預防可能的出生缺陷和其他不良妊娠結局.其 他實驗室篩查（項）風疹病毒、巨細胞病毒、弓形體、梅毒螺旋體篩查 其他檢查影像學檢查（項）婦科超檢查附件優(yōu)生知識講座記錄表（第 期）填表機構： 時間： 年 月 日 地點：主講人：主題及內容： 參加人數(shù)：保存檔案種類（打“√”，存檔材料請附后）：□計劃懷孕夫婦簽到表 □講義 □優(yōu)生知識答卷□優(yōu)生科普專題片 □優(yōu)生知識讀本 □活動現(xiàn)場照片 □其他 填表人（簽字）： 填表時間： 　　年 　 月 　日附件 免費孕前優(yōu)生健康檢查知情同意書為了您將來的寶寶更加健康、您的家庭更加幸福，政府為符合生育政策、計劃懷孕的農村夫婦免費提供一次免費孕前優(yōu)生健康檢查。免費孕前優(yōu)生健康檢查建議在計劃受孕前個月內進行，內容包括優(yōu)生健康教育、病史詢問、體格檢查、臨床實驗室檢查、影像學檢查、風險評估、咨詢指導等服務，主要目的是查找可能導致出生缺陷等不良妊娠結局的風險因素，有助于夫婦了解雙方的健康狀況，得到較為全面的健康指導，使計劃懷孕夫婦在良好的心理、生理狀態(tài)下受孕，積極預防出生缺陷的發(fā)生，幫助夫婦實現(xiàn)生育一個健康寶寶的美好愿望。免費孕前優(yōu)生健康檢查針對眾多孕前風險因素中較重要或較常見的因素進行檢查，各項檢查結果反映的是夫婦雙方現(xiàn)階段身體狀況。由于懷孕、胎兒生長發(fā)育是一個復雜的生理過程，還會存在其他不確定因素，因此盡管此次檢查結果正常，或者發(fā)現(xiàn)風險因素采取相關預防措施后，仍有生育出生缺陷兒及發(fā)生其他不良妊娠結局（自然流產、死胎、死產等）的可能，懷孕后仍需定期接受孕期檢查和保健。 如果您愿意參加本次檢查，請在知情同意書上簽名。您的個人信息將會得到嚴格保密。對上述情況，本人完全理解。經(jīng)認真考慮，本人同意接受免費免費孕前優(yōu)生健康檢查，并愿意和能夠按要求接受隨訪服務。夫婦簽名：丈夫 日期 年 月 日 妻子 日期 年 月 日服務人員簽名： 日期 年 月 日附件 編號：□□□□□□□□□□□□□免費孕前優(yōu)生健康檢查技術服務記錄冊縣級服務機構： 省 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)級服務機構： 省 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 表 基礎信息丈夫姓名 民族 出生年月 年齡 文化程度 身份證號碼 □□□□□□□□□□□□□□□□□□職業(yè) □ 農民 工人 服務業(yè) 經(jīng)商 家務 教師公務員職員 其他 戶口所在地屬 省 市（州） 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村（居）戶口性質 □ 農業(yè)戶口（含界定為農村居民者） 非農業(yè)戶口妻子姓名 民族 出生年月 年齡 文化程度 身份證號碼 □□□□□□□□□□□□□□□□□□職業(yè) □ 農民 工人 服務業(yè) 經(jīng)商 家務 教師公務員職員 其他 戶口所在地屬 省 市（州） 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村（居）戶口性質 □ 農業(yè)戶口（含界定為農村居民者） 非農業(yè)戶口妻子現(xiàn)住址 省 市（州） 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村（居） 郵編 結婚時間 聯(lián)系電話 填寫日期： 年 月 日 醫(yī)師簽名： 表 孕前檢查表（妻子）一般情況疾病史是否患有或曾經(jīng)患過以下疾?。啥噙x）□否□貧血□高血壓□心臟病□糖尿病□癲癇 □甲狀腺疾病□慢性腎炎□腫瘤□結核□乙型肝炎□淋病梅毒衣原體感染等□精神心理疾患等是否患有出生缺陷,如先天畸形、遺傳病等：□無□有,注明具體病名 是否有以下婦科疾?。啥噙x）□否□子宮附件炎癥□不孕不育癥□其他 用藥史目前是否服藥□否□是，藥物名稱 是否注射過疫苗（可多選）□否□風疹疫苗□乙肝疫苗□其他 現(xiàn)用避孕措施或目前終止避孕者原避孕措施□從未采用□宮內節(jié)育器□皮下埋植劑□口服避孕藥□避孕套□外用藥□自然避孕□其他 避孕措施持續(xù)使用時間： 月目前終止避孕者原避孕措施停用時間 年 月孕育史初潮年齡 歲 末次月經(jīng) 年 月 日月經(jīng)周期是否規(guī)律 □否 □是（經(jīng)期 天 周期 天）月經(jīng)量 □多 □中 □少 痛 經(jīng) □無 □輕 □重是否曾經(jīng)懷孕□無□有：懷孕 次 活產 次 （足月活產 次，早產 次）是否有以下不良妊