【正文】 痛苦和促進康復(fù)也起著非常重要的作用的作用[6]?！　?臨床資料　　一般資料　　本組36例下肢深靜脈血栓患者均為2006年6月至2009年6月我科收治診斷明確、資料完整的下肢髂、股、靜脈血栓形成患者。男24例，女12例，平均年齡歲?；颊吲R床癥狀主要有患肢脹痛或劇痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛，患肢廣泛性腫脹，患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高，患肢廣泛性淺靜脈怒張曲張，活動后，肢體凹陷性腫脹、脹痛，出現(xiàn)營養(yǎng)障礙改變、皮膚色素沉著、淤血性皮炎、淤血性潰瘍等。B超顯示股靜脈和（或）靜脈內(nèi)徑增寬，血流信號顯示不明顯。靜脈造影：靜脈充盈缺損，全下肢深靜脈阻塞或狹窄；靜脈再通，呈擴張狀，管壁毛糙，管腔不規(guī)則狹窄，瓣膜陰影消失，側(cè)支循環(huán)形成，呈擴張扭曲狀。發(fā)生部位：髂股靜脈19例，下腔靜脈7例，股靜脈5例，大隱靜脈5例?！　≈委煼椒坝^察護理　　主要以非手術(shù)療法為主，臨床采用溶栓、抗凝、抗血小板聚集以及患者臥床休息，抬高患肢、康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療方法。①溶栓：一經(jīng)確診，立即溶栓。應(yīng)用尿激酶50萬U加入輸液中，30min內(nèi)靜脈滴注，1次/天。上述治療視病情使用3～10天[7]。治療過程中應(yīng)密切觀察有無出血傾向。一旦出現(xiàn)出血癥應(yīng)立即停藥，按出血情況和血液喪失情況補充新鮮全血。在護理溶栓期間患者時，應(yīng)準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格無菌操作。用藥劑量必須準確，在使用過程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價降低。應(yīng)用輸液泵使藥液準確而勻速的進入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度，嚴密觀察病情變化，隨時作相關(guān)的化驗并做好記錄。②抗凝：在臨床治療中，通常使用肝素作為抗凝劑，普通肝素首次劑量5000IU或80IU/kg加入莫菲氏管內(nèi)輸入，繼以1300～1500IU/h靜脈滴注（維持濃度40IU/min）。每6～8小時檢查1次部分凝血活酶時間（APTT），使其保持在正常值的～倍，持續(xù)5～10天?；驊?yīng)用低分子肝素1支皮下注射，每日2次，持續(xù)5～10天。[8]肝素治療結(jié)束后可口服華法令，劑量及療程視病情及血凝指標(biāo)決定。[9]在患者注射肝素護理過程中，可根據(jù)凝血酶原時間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥、用量及給藥方法。[10]③抗血小板聚集：口服阿司匹林腸溶片50～100mg，1次/天。視病情可加用低分子右旋糖酐以及丹參、紅花、川芎等治療。[11]　　結(jié)果　　本組治療14～70天，平均天。其中34例治療5～14天時，患者自覺癥狀即明顯減輕，患肢明顯消腫，血管多普勒超聲檢查顯示廣泛側(cè)支循環(huán)建立。28例臨床治愈，6例好轉(zhuǎn)（均存在高齡、肥胖、惡性腫瘤晚期、煙酒嗜好等因素），2例因并發(fā)肺動脈栓塞死亡?！　?護理要點及體會　　心理護理　　下肢深靜脈血栓會引起的下肢腫脹疼痛，嚴重影響患者的飲食、睡眠、情緒，使其心理和身體都承受著巨大的痛苦。[12]所以在治療及護理過程中要多安慰患者，將治療下肢深靜脈血栓的安全性、可靠性、必要性介紹給患者，告知每項治療的目的和意義，讓患者消除各種顧慮，減輕心理負擔(dān)，增加患者對醫(yī)護人員的信任感，同時積極主動的參與到疾病治療和自我護理中來。同時鼓勵家屬多陪伴患者，可以使患者減輕焦慮、孤獨等悲觀情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心?！　≡谶M行各項護理操作時，要關(guān)心、體貼、同情患者，動作要穩(wěn)、準、輕、快，以增加患者的信賴，帶給患者心理安慰，說話語氣要溫和，對患者提出的問題要耐心解答，同時要尊重患者的人格，“以病人為中心”，滿足患者的需要，多花時間與患者交流，并隨時向患者提供一些必要的信息?！　∫话阕o理　　患者早期臥床休息非常重要，抬高患肢30176。左右，使其高于心臟20～30cm，這樣可以便于靜脈回流，當(dāng)肢體感覺不適可更換體位，這樣在一定程度上可以減輕水腫現(xiàn)象，緩解疼痛。［13，14］但是在護理過程中應(yīng)嚴禁對患肢進行按摩，避免血栓脫落，引發(fā)肺栓塞。［15］對于病情比較嚴重，下肢大面積水腫的患者，要注意對患肢的保護，防止擠壓、碰撞或熱敷，避免皮膚損傷引發(fā)感染，使病情加重。日常護理過程中還應(yīng)該定期觀察患肢的周徑、顏色及溫度的變化。如果患肢周徑持續(xù)加粗或者顏色變深，說明靜脈回流受阻，應(yīng)及時采取措施，避免病情進一步惡化。臥床期間，應(yīng)注意經(jīng)常更換體位，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生［16，17］?！　』贾植快o脈輸液的護理　　在治療時，經(jīng)常會采用對患肢局部靜脈滴注藥物，可使藥物直接到達血栓部位，增加局部的藥物濃度。由于患肢腫脹，靜脈顯露不清楚，靜脈穿刺時，應(yīng)提高靜脈穿刺技能，勿在同一靜脈反復(fù)穿刺，以減少靜脈血管內(nèi)膜的損傷，避免下肢留置針。［18，19］輸液過程中，合理安排輸入液體的順序和速度。同一靜脈持續(xù)輸液時間不超過48小時?！　∪芩ㄗo理　　由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝藥物，所以用藥后應(yīng)每2h觀察患肢膚色、溫度、感覺和脈搏強度，注意有無消腫起皺、牙齦出血、皮下出血、鼻衄、黑便及血尿等出血情況，每日定時測凝血酶原時間2次，密切觀察凝血功能的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，調(diào)整用藥。急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時，要更加警惕肺栓塞的發(fā)生，高度重視患者出現(xiàn)的胸痛、咳血、呼吸困難、咳嗽及發(fā)紺等癥狀。　　并發(fā)癥的護理　　出血　　出血是下肢深靜脈血栓比較常見的并發(fā)癥之一，在治療護理過程中，嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化及局部有無出血、滲血及全身出血傾向。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生緊急處理。在護理過程中，護士應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準確，定時查出凝血時間、尿常規(guī)、大便潛血試驗，準確記錄凝血酶原時間。在本組病例中，有