【正文】 療法》、《夫妻的合理情緒治療》等多本著作并在專業(yè)刊物上發(fā)表論文數(shù)十篇，同時兼任多家專業(yè)雜志的主編或編委。在合理情緒療法的應用領域，他也寫了大量的文章并灌錄了很多關(guān)于該療法處理家庭教養(yǎng)方面的磁帶。 在過去的幾十年里，雷蒙德的治療工作主要是圍繞兒童、青少年以及他們的家庭。他雖然一直認同合理情緒療法，并把它作為臨床心理治療的首選，但他也注意到經(jīng)典合理情緒療法并不能涵蓋所有的治療，尤其是對兒童的治療。他支持可以根據(jù)需要靈活選擇多種技術(shù)的廣義上的合理情緒療法，他正在嘗試把家庭系統(tǒng)理論和合理情緒療法相結(jié)合。實際上，他的治療也是糅合認知療法、行為療法以及家庭療法各家之長的合理情緒療法。 本案例是雷蒙德合理情緒療法經(jīng)典案例之一，不僅體現(xiàn)了合理情緒療法的特色，情從理生，以理馭情，也體現(xiàn)了它和認知、行為以及家庭系統(tǒng)療法的結(jié)合，不拘泥于某一種單一的技術(shù)，經(jīng)過編譯使本案例治療脈絡顯得更加清晰，具有較強的可讀性。文中標題為編者所加。告別孤獨——一例社會孤立兒童認知療法案例報告吉米：其人其事 吉米，10歲，白人男孩，因為不和伙伴們交往而被父母送來進行咨詢。父母反映，他在周圍的同齡伙伴中沒有朋友，甚至在學校的休息和午餐時間也避開其他孩子，自己單獨呆在一起。最讓父母頭疼的是吉米頻頻與同學打架，他也因此經(jīng)常受到班里一些同學的嘲弄和譏笑，他已經(jīng)成了全班同學攻擊的靶子，幾乎沒有哪個孩子愿意和吉米一起玩。 父母也報告說，他們也很不喜歡吉米與其他孩子一起玩耍的方式，當他們朋友的孩子來他家玩時，他們就會觀察吉米是怎樣和這些孩子相處的。他們發(fā)現(xiàn)吉米交往木訥，對其他孩子對他表現(xiàn)出來的一些交往信息無動于衷，但有時又對他們表現(xiàn)得很霸道。不管在家里還是在學校里，只要你一和他講話，他就轉(zhuǎn)移視線，盯著其他地方看。 除了這些，父母還認為吉米注意力集中的時間很短，參加任何活動持續(xù)的時間也不是很長。讓父母最為苦惱的是，吉米的行為很幼稚，表現(xiàn)出來的行為與他實際的年齡不符，其行為與同齡伙伴相比更接近他6歲的弟弟。與吉米全接觸 吉米一家四口，父母都在教育部門工作，母親是一名老師，父親是一所小學學校的校長。對于吉米被同學嘲笑愚弄一事，兩人的觀點存在分歧。母親讓吉米不要去理睬那些孩子，父親覺得應該更積極地去面對這件事，他讓吉米反唇相譏或者干脆走出去結(jié)交一些新朋友。在如何對待吉米一事上，吉米父母和學校意見不和，因此兩者之間關(guān)系相當緊張。 吉米兄弟兩人，他還有一個6歲的弟弟。與吉米交友困難形成鮮明對比的是，弟弟非常喜歡和人交往，別人很容易和他交朋友，所以每個人都很喜歡他。 對吉米可以從不同的方面進行描述。吉米存在嚴重的社會交往困難，被他的伙伴們排斥，他的父母試圖幫助他擺脫困境，于是充當他的玩伴，替他完成作業(yè)。學校則否認吉米被捉弄這個問題，有時還責備吉米。吉米和他父親已經(jīng)想盡各種辦法去改變這種局面，但學校的表現(xiàn)使他們很失望，他們逐漸對學校失去信心，而且當吉米用行為來反抗捉弄他的孩子時，學校卻認為是吉米的錯，懲罰吉米?？瓷先?，吉米已經(jīng)成了全班同學的替罪羊。 吉米幾乎沒有什么社會技巧去結(jié)交朋友并維持他們的友誼。他只是通過一些幼稚的、沒有實際用處的行為來博得伙伴的關(guān)注，但是他的這些行為往往適得其反，反而招致別人的嘲弄。吉米的焦慮、氣質(zhì)和注意缺陷問題使他的交往技巧越發(fā)變得缺乏，削弱了他的技巧和問題解決能力和技巧的獲得，這使他的社會交往雪上加霜。對他人嘲弄的恐懼感使吉米變得很麻木，他也因此常常陷入抑郁之中。他清楚地覺察到在他的交往圈中，他處在交往等級的最底層。不過，他過分夸大他周圍“敵人”的數(shù)量，他的社會地位也沒有像他想象的那樣糟糕。 除了存在一些社會問題，吉米在學校中的表現(xiàn)也沒有達到要求。盡管他一直順利地升級，但吉米幾乎沒有哪次能夠很好地完成交給他的任務，而且還經(jīng)常忘記寫作業(yè)，甚至從來沒有把課本帶回家過。雖然他的父母并不擔心吉米在學校的表現(xiàn)，但他們擔心吉米這種普遍存在的幼稚行為、健忘和不良的習慣可能會妨礙他達到他以后所能達到的真正水平。他們也懷疑這些問題是由某個根本問題造成的，正是這個根本問題導致吉米的社會交往障礙。解剖行為，尋根究底 行為分析表明，對吉米的問題，實際上暗中存在一種強化。不管什么時候，只要吉米對其他孩子表現(xiàn)出哀怨、幼稚的行為，就會受到父母很大的關(guān)注。當他在外面受到伙伴們的嘲弄，回家后父母就會安慰他；當他沒有伙伴和他一起玩而感到無聊時，父母就會做他的玩伴；當他忘記寫家庭作業(yè)或忘記帶課本時，父母就會想辦法幫助他免受責罰；甚至當他走神了，坐在課桌前幾個小時也沒完成家庭作業(yè)時，父母也會幫他做完。 吉米報告說他沒有什么朋友。咨詢師開始認為這可能只是他的沖動、幼稚所致，然而進一步剖析他的行為不難發(fā)現(xiàn)，當他受到別的孩子的嘲弄，自己也會感到憂慮不安。他非常害怕去學校，害怕和他周圍的孩子交往。他經(jīng)常為他在孩子中的地位感到沮喪。吉米不能很好地把這些感受告訴父母，他說他知道父母擔心他受愚弄，也想去阻止這種事情發(fā)生，所以他掩飾他的感受不讓父母知道。在多數(shù)情況下，即使受到別的孩子愚弄也不告訴父母。 吉米的父母曾經(jīng)要求吉米學校的心理醫(yī)生對吉米的問題做出一個評價。這個學校的工作人員沒有發(fā)現(xiàn)吉米的行為存在什么問題。在他們眼里，吉米是一個安靜、木訥的孩子，沒有外顯的行為問題，也沒有外在的情感障礙。實際上，吉米的表現(xiàn)正在使他越來越被他人遺忘。學校好像也“串通一氣”把吉米壓到社會交往的最底層。 吉米的父親對學校的校長和老師非常惱火，因為他們對孩子們嘲弄吉米一事置之不理。他認為吉米在這件事上是沒錯的，校長對此卻很不以為然。校長說如果別的孩子喊他的名字，他也跟著喊別人的名字，別的孩子就會很不高興，他們就可能為此大打出手，而吉米經(jīng)常這么干。學校唯一的忠告就是，吉米最好不要去理睬其他孩子的嘲弄，其他孩子也就不會再去招惹他了。但是這個方法并沒有效果，因為每次嘲弄吉米都會引起周圍孩子的哄笑，這些孩子的反應強化了這些孩子的嘲弄行為，使他們樂于去嘲弄吉米。在班里，吉米一直堅持不去理睬他們，但是毫無用處。吉米的父親認為學校只是在擔心問題不要升級而沒有考慮怎樣幫助吉米擺脫這種處境。也正是因為這樣，吉米父母和學校之間的關(guān)系相當緊張。 在吉米9至10周歲，也就是在他五年級的時候，對他進行了心理測試。吉米做了韋克斯勒兒童智力測驗、雷諾茲的兒童抑郁量表和修訂過的兒童外顯焦慮量表：吉米的韋克斯勒兒童智力測驗成績言語量表（IQ） 120操作量表（IQ） 98基本知識 13圖片完成 98詞匯 13圖片排列 11算術(shù)作業(yè) 14積木設計 6相似 14物體裝配 3理解 13編碼 6 吉米父母也做了康納行為等級評定量表和兒童人格調(diào)查表，并要求吉米老師也一起做了康納行為等級評定量表：康納行為等級評定量表吉米父母的93項陳述吉米老師的28項陳述行為障礙 93焦慮/害羞 73不靜/混亂 71學習問題 67心身性障礙 57強迫/強制 79反社會性 43多動/不成熟 71行為障礙 65多動 69注意不集中/被動 73多動指數(shù) 75 測驗指出，吉米存在的明顯問題是沒有多動傾向的注意力缺陷障礙，它帶來的社會問題以及吉米對它的情感反應值得我們注意。像吉米這樣的孩子，除了沒有多動傾向的注意缺陷障礙外，還極有可能患有內(nèi)心情感障礙。我們知道，吉米在家里和學校里表現(xiàn)出很短的注意力集中的時間，策略技能也因此逐漸減少到只剩下一部分，而且當接近他的同齡伙伴們，被他們嘲弄時，又會表現(xiàn)出相當強的焦慮。對吉米來說，注意缺陷會使他的問題解決能力和策略技能水平更加惡化。 通過與吉米的多次交談，咨詢師對吉米現(xiàn)在的各種認知結(jié)構(gòu)做了評價。吉米報告說，當他在學校時，會自動冒出一些想法。例如，“沒有人喜歡我”、“他們都很討厭我”、“沒有人會成為我的朋友”、“除了我，他們都有朋友”等等。在接下來的幾次對話中，咨詢師又發(fā)現(xiàn)吉米頭腦中存在著一些不合理信念。例如，“我必須被所有的孩子喜歡”、“我不能忍受被別人嘲弄”、“不被其他孩子喜歡太可怕了”等等。 對改變這種處境，吉米有兩種方法可選擇，或者想辦法阻止其他孩子的嘲弄，或者交一些新朋友，可他都無功而返。吉米確實存在問題解決能力的缺陷。吉米從來不會使用言語來指導自己的行為，在他頭腦里沒有內(nèi)部言語對話，從不考慮行為的后果。 對于吉米的行為，值得注意的是他的氣質(zhì)方面。他的一個重要特征就是他對別人刺激的反應速度。吉米對所有刺激都要很長的反應時間，但是一旦吉米開始說話，他就會使用一種一成不變的說話風格，語音單調(diào)、語調(diào)低沉近乎男中音，而且沒有感情。這些行為，尤其是說話的嗓音沒有變化，與他的伙伴們相比顯得非常怪異，這也讓父母很惱火，尤其讓易激動、善交談、交際的父親難以忍受! 通過這個心理評價，問題變得很清楚了：吉米父母不但沒有教會吉米面對外界各種刺激如何去反應，反而正在強化吉米的不良行為；吉米的首要問題是社會焦慮和非常差的社會交往技能，他沒有學會怎樣去面對別的孩子的嘲弄，也缺乏結(jié)交朋友的一些社會技巧。對癥下藥，治療介入 對于吉米的一系列問題，不可能一次完全治愈。在同他父母交談過后，他們達成共識，認為治療的順序應該是： 1．幫助父母改善行為方式，使其不再強化吉米的不良行為； 2．幫助吉米學習怎樣去處理被嘲弄的尷尬處境并降低他的焦慮水平和抑郁水平； 3．教會吉米怎樣去結(jié)交朋友并維持他們的友誼； 4．幫助吉米克服學習和注意力集中困難； 根據(jù)案例的陳述和目前存在的問題，咨詢師針對每個問題制定了一個治療方案： 1．教會父母一些行為處理技巧； 2．幫助父母學會在面對吉米的不良行為時怎樣保持良好的情緒； 3．通過反駁吉米的一些潛意識想法，如沒有人喜歡他，來降低他的社會恐懼； 4．通過反駁吉米的不合理信念，如必須被所有的人喜歡，來幫助他克服這個不利的局面——確實存在一些孩子和他作對； 5．教會吉米一些結(jié)交朋友的社交技巧； 6．訓練吉米不要害怕，去勇敢地面對學校里恃強凌弱的現(xiàn)象；7．提高吉米的學習技能和注意集中能力。方案中的每個治療方面都要在下面一一介紹。父母是“幫兇”? 咨詢師用了很長的時間才讓吉米的父母搞清楚治療的目標。咨詢師還把吉米父母對吉米的一些抱怨概念化，以便使他們更好地搞清楚，作為氣質(zhì)的一部分，吉米不可能改變，尤其是我們前面提到的他遲緩的反應方式。我們可以去改變吉米做什么，但我們不能改變他做事的行為方式。咨詢師向吉米父母解釋了什么是氣質(zhì)以及氣質(zhì)的先天性，強調(diào)吉米的氣質(zhì)本身沒有什么問題，氣質(zhì)本身沒有好壞之分，但如果他們?yōu)榇硕械娇鄲?，那倒是他們自己有問題了。 咨詢師和吉米父母一起學習了柴斯和托馬斯的研究成果：氣質(zhì)并不能導致心理疾病，但是如果對孩子的氣質(zhì)不能有一個寬松的環(huán)境，那就有可能導致心理疾病的產(chǎn)生。事實上，每種氣質(zhì)都有其優(yōu)缺點，吉米的氣質(zhì)也有它的優(yōu)勢。咨詢師讓吉米