【正文】 體醫(yī)療質(zhì)量得以持續(xù)改進(jìn)。五、本方案自2006年8月1日開(kāi)始執(zhí)行。醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)制度醫(yī)院存在的諸多醫(yī)療缺陷與缺位，是造成醫(yī)療糾紛，釀成事故隱患的主要原因。只有不斷加強(qiáng)質(zhì)量檢控，實(shí)施嚴(yán)格、科學(xué)、精細(xì)的醫(yī)療缺陷控制與管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消滅各種醫(yī)療質(zhì)量缺陷，才能確保醫(yī)療安全，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。為此，特制定醫(yī)療缺陷講評(píng)制度。一、定期質(zhì)檢，深挖缺陷醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院質(zhì)控辦定期組織人員深入臨床、醫(yī)技科室一線，按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其工作質(zhì)量、規(guī)章制度、醫(yī)療操作規(guī)程執(zhí)行情況等進(jìn)行檢查，深挖醫(yī)療質(zhì)量缺陷，認(rèn)真查找糾紛或事故隱患。二、缺陷講評(píng)，督促整改（一）醫(yī)務(wù)科質(zhì)控人員每月下旬及時(shí)收集質(zhì)檢結(jié)果，匯總各科質(zhì)量缺陷信息，認(rèn)真做好質(zhì)量講評(píng)會(huì)前期準(zhǔn)備工作。（二）如期召開(kāi)由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員及各科室質(zhì)量管理小組成員參加的醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)會(huì)，醫(yī)務(wù)科主持，院領(lǐng)導(dǎo)參加，每1－2月召開(kāi)一次。對(duì)臨床、醫(yī)技科室存在的醫(yī)療質(zhì)量缺陷進(jìn)行通報(bào)、評(píng)價(jià)，提出指導(dǎo)性整改意見(jiàn)，同時(shí)對(duì)每科質(zhì)量管理小組活動(dòng)情況及質(zhì)量缺陷整改情況進(jìn)行通報(bào)。（三）質(zhì)量缺陷講評(píng)應(yīng)遵循事實(shí)求是、有錯(cuò)必糾的原則，做到嚴(yán)肅、嚴(yán)謹(jǐn)、客觀、公正、公開(kāi)、及時(shí)、有效。三、全員重視，逐級(jí)質(zhì)控院、科兩級(jí)控管組織依據(jù)存在的醫(yī)療缺陷，制訂針對(duì)性整改措施，狠抓內(nèi)在質(zhì)量，切實(shí)加強(qiáng)各級(jí)各類人員自主崗位的質(zhì)量控制，不斷糾正醫(yī)療缺陷，提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量全程監(jiān)控實(shí)施方案為了搞好醫(yī)療質(zhì)量全程監(jiān)控，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展，依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》、河北省《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則（試行）》等法律法規(guī)和部門規(guī)章，結(jié)合本院實(shí)際，制定本方案。一、推行全面質(zhì)量管理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量全程監(jiān)控和持續(xù)改進(jìn)　按照全面質(zhì)量管理模式，建立健全質(zhì)量管理體系，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量開(kāi)展全面、全程、全員參加、形式多樣的質(zhì)量管理，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)行全程監(jiān)控和持續(xù)改進(jìn)，確保全院醫(yī)、藥、護(hù)、技各項(xiàng)診療工作達(dá)到科學(xué)、高效、安全、節(jié)約、符合倫理等原則要求。二、健全醫(yī)療質(zhì)量四級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，明確各級(jí)監(jiān)控責(zé)任　根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量形成的特點(diǎn)、規(guī)律和制約因素，構(gòu)筑起層次清楚、責(zé)任明確的四級(jí)質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，明確各級(jí)監(jiān)控責(zé)任，實(shí)施全程監(jiān)控。一級(jí)質(zhì)量監(jiān)控：一線醫(yī)務(wù)人員個(gè)人自主監(jiān)控—各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員在各自診療工作中，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作規(guī)程和診療流程，操作前充分準(zhǔn)備，操作中嚴(yán)守規(guī)程，操作后認(rèn)真自檢，確保各個(gè)環(huán)節(jié)和每項(xiàng)操作都經(jīng)得起質(zhì)量檢查、醫(yī)療鑒定和司法質(zhì)證。二級(jí)質(zhì)量監(jiān)控：科主任和科室質(zhì)量管理小組監(jiān)控—通過(guò)發(fā)動(dòng)全員參加質(zhì)量監(jiān)控、嚴(yán)格查對(duì)、上下工序互相把關(guān)、分組互檢、小組專檢、逐級(jí)嚴(yán)格審簽、質(zhì)量管理小組管理活動(dòng)、科室質(zhì)量安全例會(huì)、ＴＱＣ小組ＰＤＣＡ循環(huán)專項(xiàng)質(zhì)量攻關(guān)等措施，以診療環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點(diǎn)全面搞好實(shí)時(shí)監(jiān)控和動(dòng)態(tài)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并保證原始質(zhì)量信息準(zhǔn)確、及時(shí)。三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控：機(jī)關(guān)職能管理部門監(jiān)控—醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科和機(jī)關(guān)其他職能科室隨時(shí)掌握全院醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，收集科室意見(jiàn)并協(xié)調(diào)處理全院各科與質(zhì)量安全有關(guān)的具體問(wèn)題；定期抽檢考核全院各科醫(yī)療質(zhì)量，及時(shí)反饋并通報(bào)質(zhì)量信息，指導(dǎo)科室制定改進(jìn)措施，督促落實(shí)并追蹤整改效果；匯總、分析全院終末醫(yī)療質(zhì)量信息，適時(shí)提出改進(jìn)方案和計(jì)劃，供醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)決策參考。四級(jí)質(zhì)量監(jiān)控：醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)監(jiān)控—以基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量為重點(diǎn)，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行宏觀監(jiān)控，對(duì)全院質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理方案、計(jì)劃、教育、獎(jiǎng)懲等重大問(wèn)題進(jìn)行全面領(lǐng)導(dǎo)與決策，定期分析、研究、調(diào)控、解決人員質(zhì)量（結(jié)構(gòu)合理性與水平）、醫(yī)療技術(shù)（結(jié)構(gòu)合理性與水平）、藥品物資（保障程度與水平）、儀器設(shè)備（保障程度與水平）、時(shí)間（合理性、及時(shí)性）等質(zhì)量保障方面的重大問(wèn)題，保證全院質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)順利進(jìn)行。三、普及法律法規(guī)，增強(qiáng)全員法制觀念　加強(qiáng)法制教育，醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)重要法律法規(guī)和條例規(guī)章印發(fā)到科室，達(dá)到人人知法守法，杜絕診療過(guò)程中的違法違規(guī)行為。四、加強(qiáng)制度建設(shè)，提高制度執(zhí)行力（一）以增強(qiáng)實(shí)用性和可操作性為重點(diǎn)，全面修訂并完善全院規(guī)章制度、崗位職責(zé)與操作規(guī)程?？剖液桶嘟M可根據(jù)需要進(jìn)一步細(xì)化、量化落實(shí)措施，并報(bào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室（設(shè)在醫(yī)務(wù)科）審核備案。（二）加強(qiáng)制度管理，提高制度執(zhí)行力。各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員在所有診療活動(dòng)中，都必須認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度特別是核心醫(yī)療制度和操作規(guī)程。加強(qiáng)“無(wú)后果的違規(guī)行為”的管理，凡是違反規(guī)章制度和操作規(guī)程的行為，不論是否造成不良后果，都作為質(zhì)量缺陷進(jìn)行管理，規(guī)章制度和操作規(guī)程執(zhí)行情況和執(zhí)行水平將作為全院質(zhì)量監(jiān)控的重要內(nèi)容。（三）加強(qiáng)科室管理責(zé)任，明確科主任為質(zhì)控第一責(zé)任人?？剖沂锹鋵?shí)質(zhì)控方案最直接、最有效的一級(jí)管理組織，質(zhì)控結(jié)果最終反映了科室的管理效能?？浦魅巫鳛榈谝回?zé)任人，必須切實(shí)重視質(zhì)量管理，把質(zhì)量管理作為科室生命線緊抓不放，努力提高科室醫(yī)療技術(shù)和管理水平。五、制定診療工作流程，規(guī)范環(huán)節(jié)質(zhì)量要求　為使醫(yī)護(hù)人員便于操作、便于自我監(jiān)控和逐級(jí)監(jiān)控，有效地規(guī)范診療環(huán)節(jié)的執(zhí)業(yè)行為，提高環(huán)節(jié)質(zhì)量和保證全程醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，按照患者在門診、急診、住院就診的流程，將有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作規(guī)范和質(zhì)量要求融合于具體的工作程序之中，分別制定醫(yī)、藥、護(hù)、技各診療流程的質(zhì)量要求，作為環(huán)節(jié)質(zhì)量和全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。門診醫(yī)療質(zhì)量管理方案一、宗旨以患者為中心，加強(qiáng)門診科學(xué)管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。二、門診醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵門診醫(yī)療質(zhì)量首先是門診診療質(zhì)量。門診診療質(zhì)量主要反映在對(duì)疾病的診斷治療質(zhì)量上，診斷是否正確、及時(shí)、全面；治療是否正確、有效、徹底；工作效率和經(jīng)濟(jì)效益高低；在診療過(guò)程中有無(wú)事故發(fā)生等。其二是門診服務(wù)質(zhì)量。門診服務(wù)質(zhì)量它在很大程度上反映在醫(yī)療作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、執(zhí)行規(guī)章制度等各個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)上。門診服務(wù)質(zhì)量還包括設(shè)備、設(shè)施完好程度、環(huán)境衛(wèi)生狀況等。門診醫(yī)療質(zhì)量是診療效果與服務(wù)效率的統(tǒng)一，患者滿意是門診醫(yī)療質(zhì)量的唯一標(biāo)準(zhǔn)。在門診醫(yī)療質(zhì)量管理過(guò)程中，除醫(yī)務(wù)人員自身技術(shù)水平外，還必須重視人員思想道德素質(zhì)培養(yǎng)和行為規(guī)范教育，重視門診的窗口作用，強(qiáng)調(diào)門診診療過(guò)程的連續(xù)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性、協(xié)調(diào)性以及強(qiáng)化門診管理部門對(duì)各科室的協(xié)調(diào)指揮能力，做好質(zhì)量評(píng)價(jià)和質(zhì)量控制，這是提高門診醫(yī)療質(zhì)量的基本途徑。三、質(zhì)量管理目標(biāo)（一）門診診斷與出院診斷符合率 （二）CT、MRI、大型X光檢查陽(yáng)性率≥70％。（三）危重疾患者搶救成功率≥80％；（四）院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘（五）急診留觀時(shí)間≤72小時(shí)（六）門診差錯(cuò)事故發(fā)生率0（七）門診手術(shù)感染率0（八）急救設(shè)備完好率100％；（九）醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)0。（十）門診處方合格率≥95％（十一）門診病歷合格率≥95％（十二）各種報(bào)告單、申請(qǐng)單書寫合格率≥95％。（十三）疫情報(bào)告率100％；（十四）門診登記率100％；（十五）醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療核心制度知曉率100％；（十六）患者投訴率0（十七）患者滿意度≥96％四、保障措施（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織建立健全由主管院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、優(yōu)服辦、門診部等相關(guān)職能科室和醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成的院級(jí)質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)，負(fù)責(zé)制訂門診醫(yī)療質(zhì)量管理方案、制訂質(zhì)量與安全教育培訓(xùn)計(jì)劃，發(fā)揮監(jiān)控作用，定期檢查督導(dǎo)，確保質(zhì)量管理方案的持續(xù)運(yùn)行。建立建全科級(jí)質(zhì)控小組，科主任任組長(zhǎng)，定期開(kāi)展門診質(zhì)量控制活動(dòng)，全面落實(shí)有關(guān)質(zhì)量管理各項(xiàng)規(guī)定、要求和辦法，把好質(zhì)量關(guān)口，積極地、創(chuàng)造性地完成醫(yī)院和科室為質(zhì)量管理制定的各項(xiàng)工作任務(wù)和管理目標(biāo)?？剖屹|(zhì)控組織要根據(jù)本科特點(diǎn)制訂和完善科室質(zhì)量管理方案和質(zhì)量保障措施，確保門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。（二）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程建立和完善并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度是加強(qiáng)門急診質(zhì)量管理工作的基本內(nèi)容和方法。門診質(zhì)量管理必須以規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程的執(zhí)行情況為切入點(diǎn)和落腳點(diǎn)，加強(qiáng)監(jiān)控，確保門急診醫(yī)療安全。主要規(guī)章制度包括：首診負(fù)責(zé)制度、疑難危重患者討論制度、轉(zhuǎn)診會(huì)診制度、診療查對(duì)制度、危重患者搶救工作制度、高峰時(shí)段醫(yī)師隊(duì)伍調(diào)劑制度、請(qǐng)示報(bào)告制度、疫情報(bào)告制度、交接班制度等，要求嚴(yán)格遵守，認(rèn)真履行。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院和科室實(shí)際情況制定各個(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)療工作操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，使各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處。（三）強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理，不斷完善醫(yī)療工作流程首先要把環(huán)節(jié)控制作為質(zhì)量管理的關(guān)鍵要素來(lái)抓，認(rèn)真分析和對(duì)待每一項(xiàng)工作環(huán)節(jié)缺陷和每一次工作失誤、差錯(cuò)，及時(shí)整改，杜絕反復(fù)。其次以患者為中心，根據(jù)不斷變化的形勢(shì)需要，積極適時(shí)地調(diào)整工作程序和服務(wù)方式，改變?cè)ぷ髁鞒讨胁缓侠淼沫h(huán)節(jié)和過(guò)程，通過(guò)流程再造使之成為既符合醫(yī)院服務(wù)理念，又符合醫(yī)院實(shí)際情況的新的醫(yī)療工作流程，以滿足醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和患者需求。（四）重視基礎(chǔ)管理，規(guī)范醫(yī)療文件書寫　建立門診各種醫(yī)療文件書寫標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，并將其列入質(zhì)量考核范圍。門診醫(yī)療文書主要包括各種檢查申請(qǐng)、診斷、會(huì)診轉(zhuǎn)診手續(xù)、住院手續(xù)、門診處方書寫、門診手術(shù)搶救記錄、門診病歷、門診工作記錄等。（五）規(guī)范服務(wù)行為，改善服務(wù)態(tài)度規(guī)范服務(wù)行為，改善服務(wù)態(tài)度，塑造良好形象，是門診服務(wù)工作的基本要求，也是門診服務(wù)質(zhì)量中心內(nèi)容。要通過(guò)開(kāi)展專家門診、限制門診醫(yī)師資質(zhì)、適情調(diào)換門診醫(yī)師、開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)等措施，不斷提高診療水平；通過(guò)開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)和敬業(yè)精神、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為、改善服務(wù)態(tài)度；通過(guò)加強(qiáng)門診導(dǎo)診管理和鮮明的特色服務(wù)，為患者提供方便、快捷、周到、高效的服務(wù)，進(jìn)而塑造門診良好形象，吸引更多患者前來(lái)就醫(yī)。 （六）以人為本，改善服務(wù)環(huán)境 通過(guò)醒目的標(biāo)識(shí)、良好的秩序、溫馨的醫(yī)療環(huán)境，統(tǒng)一而規(guī)范的宣傳、充滿人性化的咨詢服務(wù)以及各種體貼周到的服務(wù)設(shè)施，努力減輕患者的心理壓力和心情負(fù)擔(dān)，縮短醫(yī)患距離，營(yíng)造和諧氛圍，提高患者滿意度。五、考核辦法（一）在醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，組織專門人員根據(jù)門診質(zhì)量管理方案要求，制定醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和考核細(xì)則，定期進(jìn)行檢查考核。（二）考核采取公開(kāi)測(cè)評(píng)、明察暗訪、調(diào)查問(wèn)卷、統(tǒng)計(jì)核查等形式進(jìn)行。通過(guò)不同考核方式和考核途徑，對(duì)門診質(zhì)量工作進(jìn)行全面評(píng)估。（三）對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和存在的缺陷進(jìn)行認(rèn)真分析，查找原因，研究解決方法和途徑，并將結(jié)果及時(shí)反饋到科室和當(dāng)事人，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。（四）適時(shí)調(diào)整考核方案和考核辦法，不斷完善考核機(jī)制。（五）對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行測(cè)評(píng)并進(jìn)行公示，考核結(jié)果與科室獎(jiǎng)金掛鉤，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，表彰先進(jìn)，激勵(lì)落后。（六）對(duì)在醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)工作中出現(xiàn)嚴(yán)重錯(cuò)誤和醫(yī)療事故的科室和個(gè)人按規(guī)定嚴(yán)肅處理，對(duì)屢犯屢錯(cuò)的人員調(diào)離工作崗位，直至下崗。六、本方案自2007年5月1日起執(zhí)行。關(guān)于進(jìn)一步建立健全科室質(zhì)控組織，強(qiáng)化質(zhì)量控制的若干規(guī)定為了加強(qiáng)醫(yī)院各科室質(zhì)量控制職能，持續(xù)改進(jìn)各部門、各環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療缺陷，構(gòu)建全院“講醫(yī)療質(zhì)量、講醫(yī)療安全、講醫(yī)患溝通”的良好氛圍，各科室應(yīng)進(jìn)一步建立健全科室質(zhì)控組織，以科主任、首席醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)為主由3－5名成員等組成，認(rèn)真履行質(zhì)控職責(zé)，全面落實(shí)《河北省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則》各項(xiàng)要求，積極認(rèn)真開(kāi)展質(zhì)控工作。一、科室質(zhì)控小組的職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)科室員工質(zhì)量教育及培訓(xùn)；（二）負(fù)責(zé)組織本科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)醫(yī)療法律、法規(guī)、醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)院質(zhì)控目標(biāo)，并監(jiān)督落實(shí)、實(shí)施。（三）制訂并按時(shí)完成本科室醫(yī)療質(zhì)量自查方案。（四）分析院質(zhì)控小組醫(yī)療質(zhì)量缺陷反饋意見(jiàn)，查找原因，制定整改措施，防止類似問(wèn)題再次發(fā)生。（五）定期（至少每月一次）對(duì)醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全進(jìn)行自查，認(rèn)真查找并消除安全隱患，并將檢查情況在科會(huì)上通報(bào)。質(zhì)控小組每次活動(dòng)應(yīng)有記錄、有分析、有整改措施、有落實(shí)情況、有考核結(jié)果。并將科室例會(huì)情況于每月25日前以書面形式上報(bào)醫(yī)務(wù)科。二、科室質(zhì)量控制是全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)療質(zhì)量取得持續(xù)改進(jìn)的基本保證，為此，醫(yī)院將把各科室質(zhì)量控制開(kāi)展情況作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容常抓不懈。醫(yī)院質(zhì)控小組每月對(duì)各科室質(zhì)控小組活動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并列入相關(guān)科室考核，檢查結(jié)果在《醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)訊》上公布。三、各科質(zhì)控小組人員名單務(wù)必于2006年4月15日前報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。 科室質(zhì)量安全例會(huì)基本要求一、開(kāi)會(huì)時(shí)間：每月一次，最好安排在每月第一周的一天下午。二、參加人員：除值班、缺勤人員外，全科人員都應(yīng)當(dāng)參加，科主任、護(hù)士長(zhǎng)、首席醫(yī)師、科室質(zhì)管小組成員必須到會(huì)。三、召集和主持：例會(huì)應(yīng)由科主任召集并主持，科主任外出時(shí)間，由授權(quán)代行科主任職責(zé)的人員召集并主持。四、例會(huì)內(nèi)容：以科室質(zhì)量和安全問(wèn)題為中心，包括以下各項(xiàng)內(nèi)容，各次例會(huì)可有不同的重點(diǎn)，根據(jù)情況和需要確定。（一）總結(jié)上月質(zhì)量與安全情況。（二）傳達(dá)上級(jí)有關(guān)質(zhì)量與安全問(wèn)題的指示、文件、檢查通報(bào)等。（三）檢查上次例會(huì)議決事項(xiàng)落實(shí)情況。（四）針對(duì)對(duì)本科定質(zhì)量與安全狀況，“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，解決問(wèn)題”。以下為例會(huì)經(jīng)常性的主要內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)和提出科室存在的質(zhì)量缺陷及安全隱患，提出問(wèn)題要客觀、中肯、明確、具體，防止避重就輕、含糊其辭、泛泛之談?！皢?wèn)題”的來(lái)源包括科室人員平時(shí)察覺(jué)到的、科室質(zhì)量管理小組檢查出來(lái)的，醫(yī)院質(zhì)量管理檢查小組查反饋的、上級(jí)機(jī)關(guān)檢查出來(lái)的、患者反映的等。討論并確定整改措施，包括查清問(wèn)題成因，明確整改的目標(biāo)、方法、步驟、分期分批安排、分工、完成時(shí)限等?？剖掖嬖诘闹饕|(zhì)量和安全問(wèn)題都應(yīng)當(dāng)“上會(huì)”，進(jìn)入科室質(zhì)量管理程序?qū)嵭屑w管理，防止質(zhì)量與安全管理的個(gè)人隨意性；凡是上了例會(huì)的質(zhì)量和安全問(wèn)題，如何對(duì)待，如何解決，解決到什么程度，應(yīng)當(dāng)條條有下文，有著落，防止同類質(zhì)量缺陷及安全隱患長(zhǎng)期存在或重復(fù)出現(xiàn)。（五）討論、修訂科內(nèi)質(zhì)量管理方案，具體辦法。（六）討論科內(nèi)發(fā)生的質(zhì)量與安全事件獎(jiǎng)懲問(wèn)題。（七）科室質(zhì)量管理小組通報(bào)監(jiān)督檢查情況。（八）討論并向醫(yī)院提出科室質(zhì)量安全方面存在的困難和解決問(wèn)題的建議。（九）結(jié)合本科室質(zhì)量安全