【正文】 020）； 基于可擴(kuò)展的參數(shù)化費(fèi)用計(jì)算公式，支持任意定義的收費(fèi)類型； 基于業(yè)務(wù)流程模式的 積木 式系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，支持用戶對(duì)各模塊的可選用性。 系統(tǒng)的特性 系統(tǒng)具有以下特性 : 具有一個(gè)大規(guī)模、高效率的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，從而支持醫(yī)院快速、動(dòng)態(tài)增加的信息量； 有很強(qiáng)的聯(lián)機(jī)事務(wù)處理（ OLTP）能力； 具有高安全性和高可靠性； 易學(xué)易用的友善人機(jī)界面； 可裁剪性和可伸縮性，適應(yīng)不同醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃需求； 模塊化結(jié)構(gòu)，可擴(kuò)充性； 實(shí)用性，總結(jié)多年研制 HIS 的經(jīng)驗(yàn)，符合我國醫(yī)院實(shí)際； 較強(qiáng)的開放性，使用與多種關(guān)系數(shù)據(jù)庫和操作系統(tǒng)； 采用先進(jìn)的硬件技術(shù)支撐環(huán)境。 合肥聯(lián)友科技 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應(yīng)用軟件方案 05513664065 3665775 3257304 10 系統(tǒng)應(yīng)用環(huán)境 工作站硬 軟件 服務(wù)器端硬件要求： 賽揚(yáng)奔四 + 512M 內(nèi)存 + 40G 硬盤 服務(wù)器端操作系統(tǒng)要求 WINDOWS 2020 + SQL SERVER 2020 客戶端硬件要求： 賽揚(yáng) + 128M 內(nèi)存 + 20G 硬盤 客戶端操作系統(tǒng)要求： WIDOWS 2020/98 + SQL SERVER 2020 邏輯圖示 表示邏輯（客戶層） 為第一層。它的主要功能是實(shí)現(xiàn)用戶交互和數(shù)據(jù)表示，為以后的處理收集數(shù)據(jù)，向第二層的業(yè)務(wù)邏輯請(qǐng)示調(diào)用核心服務(wù)處理，并顯示處理結(jié)果。 業(yè)務(wù)邏輯（服務(wù)器組件） 為中間層。這些組件由中間件管理，實(shí)現(xiàn)核心業(yè)務(wù)邏輯服務(wù)并將這些服務(wù)按名字廣播，管理并接受客戶的服務(wù)請(qǐng)求，向資源管理器提交數(shù)據(jù)操作，并將處理結(jié)果返回給請(qǐng)示者 — 即客戶或其他服務(wù)器。 數(shù)據(jù) 業(yè)務(wù)邏輯 表示邏輯 表示邏輯 表示邏輯 合肥聯(lián)友科技 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應(yīng)用軟件方案 05513664065 3665775 3257304 11 數(shù)據(jù)（資源管理器） 構(gòu)成模型的第三層。如關(guān)系數(shù)據(jù)庫，負(fù)責(zé)管理應(yīng)用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)資源，完成數(shù)據(jù)操作。服務(wù)器組件在完成服務(wù)的過程中通過資源管理器存取它管理的數(shù)據(jù)，或者說請(qǐng)求資 源管理器的數(shù)據(jù)服務(wù)。 基于三層 C/S 模式上架構(gòu)的應(yīng)用系統(tǒng)具備了大型機(jī)系統(tǒng)穩(wěn)定、安全和處理能力提高等特點(diǎn)，同時(shí)擁有可擴(kuò)展性強(qiáng)、開發(fā)周期短等優(yōu)點(diǎn)。 采用三層客戶機(jī) /服務(wù)器模式的醫(yī)院管理系統(tǒng)，由于它采用了中間件封裝的技術(shù)，業(yè)務(wù)邏輯和表示邏輯的分離，使系統(tǒng)更安全、可伸縮性更強(qiáng)、更快速的響應(yīng)時(shí)間、高度數(shù)據(jù)的分布、更易使用的特性。 第 2章 系統(tǒng)規(guī)劃 系統(tǒng)規(guī)劃原則 由于醫(yī)院既是公益性福利事業(yè)單位，又是充滿各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的實(shí)體，因此，強(qiáng)化經(jīng)營管理，追求優(yōu)質(zhì)、低價(jià)，提高經(jīng)濟(jì)效益將是醫(yī)院管理的主題之一。醫(yī)院管理信息系統(tǒng) 正是應(yīng)運(yùn)而生的以財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、質(zhì)量管理為重點(diǎn)的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，它將是進(jìn)一步振興醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理的有效手段。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)將以系統(tǒng)工程理論和現(xiàn)代管理科學(xué)為指導(dǎo)，嚴(yán)格按照國家（信息）標(biāo)準(zhǔn)化法進(jìn)行系統(tǒng)信息編碼，以衛(wèi)生部等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則及各專項(xiàng)管理職能為基礎(chǔ)而設(shè)計(jì)。系統(tǒng)以病員為中心，隨病員在醫(yī)院的信息流動(dòng)為線索，以病歷和財(cái)務(wù)成本核算為核心，進(jìn)行全面計(jì)算機(jī)管理。 系統(tǒng)規(guī)劃要點(diǎn) 為了確保醫(yī)院的計(jì)算機(jī)管理應(yīng)用做到 “少花錢、多辦事、辦好事” ，我們建議對(duì)醫(yī)院的計(jì)算機(jī)管理應(yīng)用采取總體規(guī)劃、由易及難、分步投入、逐步提高的策 略。 在沒有總體規(guī)劃的情況下，如果孤立地實(shí)現(xiàn)某個(gè)或幾個(gè)系統(tǒng)的應(yīng)用，容易造成系合肥聯(lián)友科技 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應(yīng)用軟件方案 05513664065 3665775 3257304 12 統(tǒng)的自我封閉，形成信息孤島，不利于全局?jǐn)?shù)據(jù)的共享和未來社會(huì)化的數(shù)據(jù)交換的要求。信息的標(biāo)準(zhǔn)化、高速化、交流化、開放化是信息化建設(shè)的重要準(zhǔn)則。因此， 醫(yī)院計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)必須具備總體規(guī)劃。 在系統(tǒng)開發(fā)和應(yīng)用過程中，必須抓住全局，做好總體規(guī)劃，確保最終系統(tǒng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在實(shí)施過程中，從實(shí)際出發(fā)，本著局部服從整體的原則，可以先實(shí)現(xiàn)局部管理現(xiàn)代化。 醫(yī)院不但是一個(gè)經(jīng)濟(jì)和業(yè)務(wù)實(shí)體，而且是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系的綜合，因此，要實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)現(xiàn)代化管理，首要的是 進(jìn)行一場社會(huì)關(guān)系的變革。常言到“兵馬未動(dòng)，糧草先行”，因此，要成功地全面推行計(jì)算機(jī)現(xiàn)代化管理，首先要做好前期準(zhǔn)備工作。前期準(zhǔn)備工作最重要的內(nèi)容就是計(jì)算機(jī)管理的宣傳和發(fā)動(dòng)，也即首先要端正思想，理清思路，擺正方向，掃清障礙，從領(lǐng)導(dǎo)和員工的意識(shí)領(lǐng)域?yàn)閷?shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理鋪平道路。 要保證計(jì)算機(jī)管理全局的成功實(shí)現(xiàn)，采用由易及難，分步實(shí)施的辦法，對(duì)于端正思想，鼓勵(lì)士氣，可以起到促進(jìn)作用，從而進(jìn)一步增強(qiáng)全面推行計(jì)算機(jī)管理現(xiàn)代化的信心。門急診管理系統(tǒng)的管理工作流程比較清晰，業(yè)務(wù)相對(duì)簡單，應(yīng)用的基礎(chǔ)一般較好，成功實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)現(xiàn)代化 管理的可能性最大。因此從門急診管理子系統(tǒng)做起是最好的選擇。 在系統(tǒng)的建設(shè)規(guī)劃上，我們認(rèn)為還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)： 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的應(yīng)用必須滿足目前醫(yī)院管理業(yè)務(wù)的要求。 計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)是用于幫助醫(yī)院進(jìn)行管理，他的好壞不是看系統(tǒng)軟 硬件是否先進(jìn)、齊備，而是看它是否符合醫(yī)院的管理目標(biāo)，是否能解決問題。 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的應(yīng)用必須能適應(yīng)醫(yī)院管理業(yè)務(wù)中長期的發(fā)展要求。孤立地推廣計(jì)算機(jī)，缺乏社會(huì)和應(yīng)用基礎(chǔ)，其生命力有限的。 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的應(yīng)用必須符合信息系統(tǒng)中長期的發(fā)展規(guī)劃。 由于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)用是采用由易及難、分步實(shí) 施的，所以必須規(guī)劃考慮系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)規(guī)范和接口問題。 合肥聯(lián)友科技 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應(yīng)用軟件方案 05513664065 3665775 3257304 13 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的應(yīng)用必須適應(yīng)現(xiàn)有人員的素質(zhì)和管理特色。 計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)是為醫(yī)院的醫(yī)療和管理業(yè)務(wù)活動(dòng)服務(wù)的，如果系統(tǒng)不能適應(yīng)現(xiàn)有的人員的素質(zhì)和管理特色，則系統(tǒng)不能正常工作，無論多么先進(jìn)的系統(tǒng)都不能創(chuàng)造效益。 醫(yī)院系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)不是一個(gè)簡單的軟件，它融合了醫(yī)院的管理思想、各部門的業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，以及對(duì)計(jì)算機(jī)技術(shù)的恰當(dāng)運(yùn)用。一套優(yōu)秀的 HIS 軟件，一定包含著對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)的深刻認(rèn)識(shí)和理解，而這種認(rèn)識(shí)是在長期的開發(fā)、特別是應(yīng)用中不斷深化的。 HIS 從功能 上應(yīng)該覆蓋 門診管理 （門診掛號(hào)、收費(fèi)、急診觀察、門診藥房等）、住院管理 （入院登記、預(yù)收費(fèi)、病區(qū)管理、醫(yī)囑管理、護(hù)士工作站、手術(shù)室管理、出院管理、住院藥房等）、 藥品管理 （藥庫管理、門急診藥房、西藥房、中草藥房、住院藥房（含公藥管理）、中心擺藥、住院配發(fā)藥等）、 院長查詢 （門診情況、藥品情況、病區(qū)、調(diào)價(jià)、優(yōu)惠、退票、收入情況等）、 固定資產(chǎn)管理 (固定資產(chǎn)出入庫、資產(chǎn)盤存 )行政后勤管理 （辦公品領(lǐng)用、職工福利品和勞保用品發(fā)放等）等各個(gè)環(huán)節(jié)。 建立信息系統(tǒng)的目的是要解決現(xiàn)行系統(tǒng)的問題。在開發(fā)過程中，首先要明確目標(biāo)及要解決的 問題，在流程設(shè)置及各個(gè)功能的設(shè)計(jì)上緊緊圍繞目標(biāo)來進(jìn)行。 醫(yī)院系統(tǒng)建設(shè)確立面向三個(gè)方面的目標(biāo)及需求 首先，要面向 醫(yī)院管理者的需求 。醫(yī)院的各級(jí)管理者關(guān)心的是 HIS 能解決哪些手工管理不能或難以解決的問題，能為管理者及時(shí)了解醫(yī)院運(yùn)行情況、進(jìn)行科學(xué)決策提供哪些準(zhǔn)確的信息。醫(yī)院管理以醫(yī)療管理和經(jīng)濟(jì)管理為主。作為一個(gè)完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)，一方面要能建立起一套能反映醫(yī)院醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況的指標(biāo)體系，并使之常規(guī)化；另一方面，系統(tǒng)的運(yùn)行要直接為改善醫(yī)院的管理服務(wù)。例如： 提供醫(yī)療數(shù)量、質(zhì)量指標(biāo)完成情況（如病人平均住院日、平均術(shù)前 住院日、治愈率、病案質(zhì)量、診斷符合情況等），以及這些指標(biāo)與計(jì)劃指標(biāo)及等級(jí)醫(yī)院指標(biāo)的比較情況。 合肥聯(lián)友科技 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應(yīng)用軟件方案 05513664065 3665775 3257304 14 及時(shí)提供醫(yī)療動(dòng)態(tài)情況，如病人流動(dòng)情況、危重病人情況、手術(shù)安排情況、病房床位占用情況等。 通過提供出院病人提前通知功能，可提前預(yù)約入院病人，從而加速床位周轉(zhuǎn)。 通過檢驗(yàn)檢查報(bào)告系統(tǒng)及檢驗(yàn)聯(lián)機(jī)采集系統(tǒng)，使醫(yī)生在檢驗(yàn)完成的同時(shí)即可獲得結(jié)果報(bào)告。這不僅可使病人獲得及時(shí)的診治，而且可縮短因等報(bào)告而延長病人在院時(shí)間。 反映醫(yī)院的收入 /支出情況，及各科室的效益好壞。 配合申請(qǐng)無紙傳遞，在診療活動(dòng)的發(fā)生地計(jì)價(jià)，解決漏費(fèi)問題。 反映 單病種平均費(fèi)用、門急診病人人均費(fèi)用及各種費(fèi)用的構(gòu)成比。 分析增加的收入中調(diào)價(jià)因素所占的比例、新增設(shè)備所占的比例。 其次，要面向 系統(tǒng)直接使用者的需求 。系統(tǒng)的直接用戶關(guān)心的是，系統(tǒng)提供的功能對(duì)他們的業(yè)務(wù)是否有直接的幫助，系統(tǒng)是否好用，包括操作方便、簡單易學(xué)、響應(yīng)快等。在系統(tǒng)的具體設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)上，要求面向具體應(yīng)用、針對(duì)每種業(yè)務(wù)的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)。例如： 在病人主索引登記系統(tǒng)中，提供自動(dòng)按設(shè)定條件查詢功能，防止重復(fù)建立病案。 在病案分類編目程序中，按照人的分類思維習(xí)慣，提供輔助編目的功能。 在入、出、轉(zhuǎn)系統(tǒng)中， 提供護(hù)士熟悉的病人一覽卡，各個(gè)床位的情況一目了然。 在病房，提供檢查項(xiàng)目的自動(dòng)預(yù)約功能，使醫(yī)護(hù)人員無需再跑檢查科室預(yù)約。 在病房醫(yī)生工作站中，以病人為核心，提供醫(yī)囑、病歷書寫、檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)、報(bào)告閱讀等綜合功能。 在價(jià)表管理中，提供生成調(diào)價(jià)通知單功能。 合肥聯(lián)友科技 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應(yīng)用軟件方案 05513664065 3665775 3257304 15 在藥庫管理中，提供輔助制定采購計(jì)劃功能。 這些功能使用戶直接受益，因而樂于使用。 最后，還要面向 系統(tǒng)維護(hù)人員的需求 。作為一個(gè)聯(lián)機(jī)事務(wù)系統(tǒng)， HIS 要求一天 24小時(shí)、每周 7 天不間斷地運(yùn)行。向門診收費(fèi)、掛號(hào)等系統(tǒng)等，如果中斷，其后果不堪設(shè)想，而且絕對(duì) 不允許數(shù)據(jù)丟失。例如，對(duì)門急診收費(fèi)等關(guān)鍵性聯(lián)機(jī)事務(wù)處理系統(tǒng)，提供在服務(wù)器或網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障時(shí)及時(shí)切換的方法。 醫(yī)院系統(tǒng)設(shè)計(jì)的方法與原則 HIS 覆蓋了病人在院期間的各個(gè)診斷治療環(huán)節(jié)，各部分之間信息高度共享。在這樣的系統(tǒng)中，如何保證每個(gè)局部系統(tǒng)能與整個(gè)系統(tǒng)相集成、保證局部系統(tǒng)的變化不會(huì)導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)的改變、并與系統(tǒng)將來的發(fā)展相適應(yīng)？我們認(rèn)為，在龐大復(fù)雜的系統(tǒng)內(nèi)部，應(yīng)該 建立貫穿各局部系統(tǒng)的信息主線 ， 每個(gè)局部系統(tǒng)都必須按照信息主線的要求與整體建立接口 。信息主線與接口在設(shè)計(jì)中表現(xiàn)為統(tǒng)一的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)。 貫徹 HIS 的兩條主線是 病 人信息線 和 費(fèi)用信息線。 有的局部系統(tǒng)位于一條線上，有的同時(shí)位于兩條線上。例如，掛號(hào)、住院登記、病案編目僅位于病人信息線上，而病房、醫(yī)技科室同時(shí)位于病人信息和費(fèi)用信息兩條線上。 以電子化的病歷為發(fā)展目標(biāo)的病人信息一條線 病人信息的核心是病歷，從病人掛號(hào)建立主索引卡片，到入院登記、醫(yī)囑、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果，直到最后的編目，信息的加工處理都是圍繞病歷進(jìn)行的。通過在不同環(huán)節(jié)上對(duì)病人信息的收集，逐步建立電子化的病歷系統(tǒng)，這是未來 HIS 的發(fā)展目標(biāo)。按照這一觀念，可對(duì)信息內(nèi)容的組織及數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)表示建立一套規(guī)范來統(tǒng)一不同的 業(yè)務(wù)系統(tǒng)。例如： 內(nèi)部統(tǒng)一的病人標(biāo)識(shí)方法。 統(tǒng)一的、各種檢查檢驗(yàn)結(jié)果的描述和組織結(jié)構(gòu)。 統(tǒng)一的、圖像等多媒體數(shù)據(jù)的存放方法。 在病人首頁中，合理地處理臨床診斷與編碼、手術(shù)與編碼的關(guān)系。 在醫(yī)囑管理中，實(shí)現(xiàn)完全按照醫(yī)生的臨床需要忠實(shí)地記錄醫(yī)囑，同時(shí)兼顧劃價(jià)收費(fèi)的需要。 合肥聯(lián)友科技 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應(yīng)用軟件方案 05513664065 3665775 3257304 16 通過這些原則和方法，明確了局部系統(tǒng)內(nèi)部的責(zé)任，簡化了系統(tǒng)之間的接口，有利于系統(tǒng)的擴(kuò)充。 以經(jīng)濟(jì)核算為核心的費(fèi)用信息一條線 費(fèi)用信息是在病人診治活動(dòng)背后發(fā)生的，是與病人信息并行的一條線。病人的費(fèi)用信息分布在各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中。這條線包括門急 診病人收費(fèi)、住院病人收費(fèi)、藥品管理、器械管理、成本核算等。它包括收入和支出兩個(gè)方面，其中經(jīng)濟(jì)核算是核心。 理想的病人收費(fèi)系統(tǒng)模式是：在哪里發(fā)生的費(fèi)用，就在哪里計(jì)價(jià)、錄入。 每個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)在記錄本業(yè)務(wù)相關(guān)