《神經(jīng)癥年制》ppt課件-文庫吧
2025-01-04 23:29 本頁面
【正文】 的物品，還有些對自然現(xiàn)象產(chǎn)生恐懼，如黑暗、風、雷電等。單一恐懼癥的癥狀較恒定多只限于某一特殊對象。 診斷 。 ，符合以下各條： ①對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱； ② 發(fā)作時有焦慮和植物神經(jīng)癥狀； ③有反復或持續(xù)的回避行為； ④知道恐懼過分或不必要，但無法控制。 3．對恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的癥狀。 4．排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥。 焦慮癥 (anxiety neurosis) ? 是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運動性不安，臨床分為廣泛性焦慮障礙(generalized anxiety disorder， GAD)與驚恐障礙 (panic disorder)兩種形式。 ? 廣泛性焦慮癥 又稱慢性焦慮癥，緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)的焦慮為主要臨床相。 ? 驚恐障礙又稱急性焦慮障礙。發(fā)作不可預測和突然，反應強烈，病人常體會到瀕臨災難性結局的害怕和恐懼，終止亦迅速。 流行病學 ? 患病率為 ‰( 中國， 1982)，女多于男，約為 2： 1。 ? 廣泛性焦慮癥大多起病于 20～ 40歲，而驚恐發(fā)作多發(fā)生于青春后期或成年早期。 ? 預后在很大程度上與個體素質有關，如處理得當，大多數(shù)患者能在半年內好轉。 ? 一般來說，病程短、癥狀較輕、病前社會適應能力完好、病前個性缺陷不明顯者預后較好，反之預后不佳。 ? 有暈厥、激越、現(xiàn)實解體、癔癥樣表現(xiàn)及自殺觀念者，常提示預后不佳。 病程與預后 病因與發(fā)病機制 1．遺傳因素： GAD先證者、單卵雙生子研究認為焦慮障礙有明顯的遺傳傾向，其遺傳度約為 30％，某些研究表明遺傳傾向主要見于驚恐障礙，而在 GAD患者中并不明顯。 2．生化因素乳酸鹽假說： ?注射乳酸鈉誘發(fā)驚恐發(fā)作。 ?去甲腎上腺素 (NE) 能活動的增強。 ?5羥色胺：主要影響中樞 5HT的藥物對焦慮癥狀有效，表明 5HT參與了焦慮的發(fā)生。此外，有關多巴胺、 r氨基丁酸、苯二氮卓受體等與焦慮的關系的研究眾多，不過尚難有一致性的結論。 3．心理因素： ?行為主義理論認為，焦慮是對某些環(huán)境刺激的恐懼而形成的一種條件反射。 ?心理動力學理論認為，焦慮源于內在的心理沖突，是童年或少年期被壓抑在潛意識中的沖突在成年后被激活，從而形成焦慮。 廣泛性焦慮的診斷標準 。 ， 并符合下列兩項： （ 1） 經(jīng)常或持續(xù)的無明顯對象和固定內容的恐懼或提心吊膽； （ 2） 伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安； ：社會功能受損 ， 病人因難以忍受又無法解脫 ， 而感到痛苦 。 ：符合癥狀標準至少已 6個月 。 ： （ 1） 排除甲狀腺機能亢進 、 高血壓 、 冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮； （ 2） 排除興奮藥物過量 、 催眠鎮(zhèn)靜藥物 ，或抗焦慮藥的戒斷反應 ， 強迫癥 、 恐懼癥 、疑病癥 、 神經(jīng)衰弱 、 躁狂癥 、 抑郁癥 ， 或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮 。 驚恐發(fā)作的診斷標準 。 4項： （ 1） 發(fā)作無明顯誘因 、 無相關的特定情境 ，發(fā)作不可預測； （ 2） 在發(fā)作間歇期 ， 除了害怕再發(fā)作外 ， 沒有明顯的癥狀 。 （ 3） 發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼 、 焦慮 ， 及明顯的自主神經(jīng)癥狀 ， 并常有人格解體 、 現(xiàn)實解體 、 瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗 。 （ 4） 發(fā)作時突然開始 ， 迅速達到高峰 ， 發(fā)作時意識清晰 ， 事后能回憶 。 ：病人因難以忍受又無法解脫 ，而感到痛苦 。 ：在 1個月內至少有 3次驚恐發(fā)作 ， 或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持
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