[工作計(jì)劃]自愿接受服用葉酸片預(yù)防神經(jīng)管缺陷知情同意書-文庫吧
2025-01-04 03:29 本頁面
【正文】 理解政府為老百姓做的這一實(shí)事，我是在自愿的基礎(chǔ)上參加的，如果由于種種原因停止服用葉酸片，不會(huì)受到任何歧視和報(bào)復(fù)，也不會(huì)影響我的醫(yī)療待遇和權(quán)益?！ ∥乙炎屑?xì)閱讀以上有關(guān)說明，我已了解和知曉出生缺陷的有關(guān)知識(shí)以及預(yù)防神經(jīng)管缺陷的方法和服用小劑量葉酸片的注意事項(xiàng)等。我自愿接受服用小劑量葉酸片預(yù)防神經(jīng)管缺陷。實(shí)施者簽名： 服用者簽名： 日期： 年 月 日日期： 年 月 日附件2山東省農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目葉酸免費(fèi)發(fā)放卡待孕婦女姓名：戶籍所在地：身份證號(hào)碼：丈夫姓名：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（蓋章） 發(fā)卡人簽字：領(lǐng)卡人簽字：領(lǐng)卡日期：發(fā)放情況：第1次發(fā)放時(shí)間： 數(shù)量： 發(fā)放人： 領(lǐng)取人：
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