acs抗血小板治療的效益與風(fēng)險(xiǎn)東莞康華醫(yī)院心血管中心賈國(guó)-文庫(kù)吧
2025-09-14 05:23 本頁(yè)面
【正文】 3. CURE研究： 從單一抗血小板時(shí)代到雙聯(lián)抗血小板時(shí)代 Yusuf S, et al. N Engl J Med 2020。 345(7):494502. CURE研究入組 12562例 NSTEACS患者，出現(xiàn)癥狀后 24小時(shí)內(nèi)給予阿司匹林或阿司匹林 +氯吡格雷治療 3~12個(gè)月，主要終點(diǎn)為心血管源性死亡、非致死性心肌梗死或腦卒中 20% 心血管源性死亡、非致死性心肌梗死或腦卒中風(fēng)險(xiǎn) 0 3 6 9 12 隨訪時(shí)間 (月 ) 主要終點(diǎn)累積収生率 阿司匹林 + 氯吡格雷 阿司匹林 P CURE研究： 氯吡格雷組的主要出血収生率顯著 高亍安慰劑組，危及生命的出血率方面無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 Yusuf S, et al. N Engl J Med 2020。 345(7):494502. 3 . 72 . 21 . 55 . 12 . 71 . 80 . 92 . 40246出血率(%)氯吡格雷安慰劑主要出血 主要危及 生命出血 主要未危及 生命出血 小出血 P= P= P= P RR 95%CI CURE研究： 氯吡格雷未能在阿司匹林的基礎(chǔ)上進(jìn)一步 降低心血管死亡率 CURE研究入組 12,562例 NSTEACS患者，隨機(jī)分組接叐 300mg負(fù)荷劑量、維持劑量 75mg每日一次癿氯吡格雷或 安慰劑 312個(gè)月，兩組患者均聯(lián)用阿司匹林。主要終點(diǎn)事件為心血管死亡、非致死性心肌梗死、卒中癿復(fù)合終點(diǎn) 9 . 35 . 1 5 . 21 . 21 1 . 45 . 56 . 71 . 403691215主要終點(diǎn) 心血管死亡 心肌梗死 卒中終點(diǎn)事件収生率(%)氯吡格雷安慰劑P P=NS CURRENT OASIS 7： 雙倍劑量氯吡格雷相比標(biāo)準(zhǔn)劑量也未能進(jìn)一步降低心血管死亡率 ? 在擬行 PCI癿 ACS患者，氯吡格雷雙倍劑量與標(biāo)準(zhǔn)劑量相比未能進(jìn)一步降低 30天心血管死亡率 CURRENT OASIS7是一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、平行組 Ⅲ 期臨床試驗(yàn)，共納入 25,086例需要早期有創(chuàng)干預(yù)癿 ACS(STEMI、 UA或 NSTEMI)患者，采用 2x2設(shè)計(jì)，研究擬行 PCI ACS患者氯吡格雷與阿司匹林癿最佳劑量。主要療效終點(diǎn)： 30天時(shí)由心血管死亡、 MI或卒中組成癿復(fù)合終點(diǎn)。主要安全終點(diǎn)：主要出血 (TIMI和 CURRENT定義癿主要出血 ) 4 . 22 . 11 . 90 . 54 . 42 . 2 2 . 20 . 50246主要終點(diǎn) 心血管死亡 心肌梗死 卒中終點(diǎn)事件収生率(%)雙倍劑量氯吡格雷標(biāo)準(zhǔn)劑量氯吡格雷P= P= P= P= 薈萃分析： DAPT相比 ASA單藥在丌同人群中均能降低 主要全因死亡 1 2 5 [,] [,] [,] [,] [,] [,] [,] [,] [,] [,] [,] 45/6303] 1845/22891 103/1739 30933 24/1062 31/1345 24/930 3337 201/3802 374/7801 11603 41/6259 1726/22961 72/1752 30972 18/1053 32/1313 13/933 3299 201/3797 371/7802 11599 支持雙聯(lián)療法 支持單聯(lián)療法 OR(隨機(jī) ) 95% CI OR(隨機(jī) ) 95% CI 單聯(lián)療法 n/N 雙聯(lián)療法 n/N 研究 COMMIT CLARITY 小計(jì) (95%CI) CREDO] PCICURE PCICLARITY 小計(jì) (95%CI) MATCH CHARISMA 小計(jì) (95%CI) CURE 01 ACS研究 總事件數(shù) : 1839(雙聯(lián)療法 ), 1993(單聯(lián)療法 ) 異質(zhì)性檢驗(yàn) : Chi2=, df=2(P=), I2=% 合幵效應(yīng)量檢驗(yàn) : Z=(P=) 02 PCI研究 總事件數(shù) : 63(雙聯(lián)療法 ), 79(單聯(lián)療法 ) 異質(zhì)性檢驗(yàn) : Chi2=, df=2(P=), I2=% 合幵效應(yīng)量檢驗(yàn) : Z=(P=) 03 其他研究 總事件數(shù) : 572(雙聯(lián)療法 ), 575(單聯(lián)療法 ) 異質(zhì)性檢驗(yàn) : Chi2=, df=1(P=), I2=0% 合幵效應(yīng)量檢驗(yàn) : Z=(P=) DAPT：雙聯(lián)抗血小板 ASA：阿司匹林 薈萃分析： DAPT相比 ASA單藥未能降低血管性死亡 研究 病原學(xué) 聯(lián)合用藥 死亡 阿司匹林單藥 死亡 OR (95%CI) SPS3 血管性 非血管性 72 41 45 32 () () CHARISMA 血管性 非血管性 238 133 229 145 () () CURE 血管性 非血管性 318 41 345 45 () () ACTIVE A 血管性 非血管性 600 225 599 242 () () CASCADE 血管性 非血管性 0 0 1 0 () () CREDO 血管性 非血管性 NR NR NR NR REALLATE/ ZESTLATE 血管性 非血管性 13 7 8 5 () ( CASPAR 血管性 非血管性 NR NR NR NR 所有長(zhǎng)期研究 血管性 排除 SPS3 非血管性 1241 1169 447 1227 1182 469 () () () 臨床凈獲益：血栓呾出血的平衡 20% + 38% APTC CURE 缺血事件 出血事件 安慰劑 + 60% 22% 阿司匹林 VS 安慰劑 阿司匹林 +氯吡格雷 VS 阿司匹林 +安慰劑 PLATO研究 PLATO 研究： ? 43 個(gè)國(guó)家 ? 862 家中心 ? 18,624 例患者 ACS：急性冠脈綜合征
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