【正文】 度、厚度； ③外形：是否規(guī)則、粘連固定；④硬度：分為柔軟、囊性、中等硬度或極硬；⑤壓痛；⑥活動度。6. 干、濕啰音的特點？干羅音特點： ① 樂性呼吸附加音。 ② 持續(xù)時間較長。 ③ 吸、呼兩相均可聽到， 以呼氣相明顯。 ④ 強度、性質(zhì)、部位、數(shù)量均易變。濕羅音特點： ① 斷續(xù)而短暫。 ② 一次連續(xù)多個出現(xiàn)。 ③ 出現(xiàn)吸氣相，吸氣末最明顯，也可出現(xiàn)呼氣早期。 ④ 部位恒定，性質(zhì)不易變。 ⑤ 中、小水泡音可同時存在。 ⑥ 咳嗽后可減輕或消失。 7. 心臟聽診的內(nèi)容有那些？1．心率 2．心律 3．心音 第一心音 第二心音 第三心音 第四心音 5．額外心音 (1)舒張期額外音 1)奔馬律2)開瓣音 （二尖瓣開放拍擊音）3)心包叩擊音 (2)收縮期額外心音 (3)醫(yī)源性額外音6心臟雜音 1)最響部位和傳導(dǎo)方向 2)心動周期中發(fā)生的時期 3)雜音的性質(zhì)：4)雜音的強度和形態(tài)5)體位、呼吸及運動對雜音的影響8. 當(dāng)觸及腹部包塊時為了鑒別包塊性質(zhì)，應(yīng)了解哪些內(nèi)容？首先應(yīng)將正常臟器與病理性腫塊區(qū)別開來，如不是正常臟器的腫塊（腹直肌肌腹及腱劃，腰椎椎體及骶骨岬，乙狀結(jié)腸糞塊，橫結(jié)腸，盲腸），則應(yīng)視為異常，多有病理意義。需注意下列各點：1 部位：某些部位的腫塊常來源于該部的臟器。 2 大?。悍灿|及的腫塊均應(yīng)測量其上下（縱長），左右（橫寬）和前后徑（深厚）。 3 形態(tài)：觸及腫塊應(yīng)注意其形狀，輪廓，邊緣和表面情況。 4 質(zhì)地：腫塊為實質(zhì)性的還是囊性的。 5 壓痛：炎性腫塊有明顯壓痛。 6 搏動：消瘦者可以在腹部見到或觸到動脈的搏動。 7 移動度：根據(jù)腫塊是否隨呼吸而上下移動或能不能用手推動判斷位置此外，還應(yīng)注意所觸及的腫塊與腹壁和皮膚的關(guān)系，以區(qū)別腹腔內(nèi)外的病變。9. 板狀腹及腹部揉面剛常見于哪些疾?。堪鍫罡埂毙晕改c穿孔或臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎（因急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強直硬如木板）揉面感—結(jié)核性腹膜炎或其他慢性病變?nèi)绨┬愿鼓ぱ?。（結(jié)核性炎癥或其他慢性病變由于發(fā)展較慢，對腹膜刺激緩和，且有腹膜增厚和腸管，腸系膜的粘連，故形成腹壁柔韌而具有抵抗力，不易壓陷）10. 臨床上如何判定昏睡還是昏迷？昏睡：處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強烈刺激下可被喚醒，但很快又再次入睡，醒時答話含糊或答非所問?；杳裕阂庾R持續(xù)的中斷或完全喪失。輕度昏迷中度昏迷深度昏迷 全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)，深、淺反射均消失11. 肌力的六級分級法是如何分的？肌力的記錄采用0~5級的六級分級法。0級 完全癱瘓，測不到肌肉收縮。1級 僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級 肢體在床面上能水平移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。3級 肢體能抬離床面，但不能抗阻力。4級 能作抗阻力動作，但不完全。5級 正常肌力。12. 腦膜刺激征有哪些檢查方法，是如何進(jìn)行的，陽性判斷？1 頸強直 患者仰臥，檢查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作屈頸動作。如這一被動屈頸檢查時感覺到抵抗力增強，即為頸部阻力增高或頸強直。在除外頸椎或頸部肌肉局部病變后，即可認(rèn)為有腦膜刺激征。2 Kernig征 患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135176。以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽性。3 Brudzinski征 患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。當(dāng)頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲則為陽性。13. 肺結(jié)核分哪幾型，各型的X線表現(xiàn)如何？一型 原發(fā)性肺結(jié)核（1）肺原發(fā)病灶:肺內(nèi)模糊片狀影（2）淋巴管炎：條索狀影（3）淋巴腺炎：肺門淋巴結(jié)腫大二型 血行性散播型肺結(jié)核 急性：病灶分布均勻，大小均勻，密度均勻“三均勻征” 慢性：病灶分布不均勻、大小不均勻、密度不均勻“三不均勻征”三型 繼發(fā)型肺結(jié)核 ：成年人中常見，表現(xiàn)多樣，滲出，增殖，散播，纖維化和空洞等多種性質(zhì)病變同時存在；病變多在肺尖，鎖骨下區(qū)及下葉背段；滲出病灶為云絮狀，增殖病灶為花瓣狀，結(jié)合空洞為薄壁空洞其他肺野有散播灶四型 結(jié)核性胸膜炎（1）膈角變鈍，膈運動受限（2）中等量大量積液（3）包裹性積液及葉間積液（4）胸膜肥厚鈣化等五型 其他肺結(jié)核 如骨關(guān)節(jié)結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎，腎結(jié)核，腸結(jié)核14. 簡述原發(fā)性肝癌的CT診斷要點。答案：原發(fā)性肝癌是肝臟常見的惡性腫瘤，CT平掃呈不規(guī)則性低密度灶，其大小和數(shù)目不一，瘤內(nèi)壞死、囊變區(qū)密度更低，出血呈高密度灶，增強掃描早期腫塊不均勻性強化，肝實質(zhì)期強化程度減低，低手正常強化的肝組織，門靜脈癌栓可見充盈缺損。15. 血管介入性治療主要包含哪些內(nèi)容?血管介入性治療主要包含：①血管栓塞術(shù)；②血管成形術(shù)；③血管內(nèi)藥物灌注治療；④心臟血管病的介入性治療等。16. 試述二尖瓣狹窄的超聲心動圖表現(xiàn)二尖瓣葉回聲增粗，增強；瓣尖粘連辯體活動尚可時，舒張期前葉瓣體膨向左室流出道，呈圓頂狀凸起，失去正常的柔軟度及二次開放運動；后葉隨前葉同向運動，還可有腱索增粗、縮短等改變。17. 簡述“乙肝二對半（HBVM）”血清學(xué)檢測常見模式的臨床意義。HBVM檢測臨床意義HBSAGHBSABHBEAGHBEABHBCAB臨床意義 無HBV感染 + 急性肝炎初期或潛伏期 + 主動或被動免疫有效，注射疫苗后 +急性感染窗口期；急性乙肝恢復(fù)期；曾經(jīng)染過乙肝；具有流行病學(xué)意義 + + 急性感染早期或潛伏期后期，傳染性強 + +急性或慢性乙肝，HBV持續(xù)感染 + + +乙肝急性期或慢性感染，具有強傳染性 + + +無癥狀慢性攜帶者；急性感染的較晚期，傳染性低 + + +急、慢性乙肝恢復(fù)期，開始產(chǎn)生免疫力 + +乙肝恢復(fù)期；HBV近期感染，HBSAG少量難以檢出；亞臨床感染；可能有一定傳染力 + + 乙肝感染后恢復(fù)期 + +急性乙肝恢復(fù)階段 + +非典型感染、急性感染中期抗Hbe量少測不出 + + +不同亞型HBV二次感染的早期18. 試述微生物標(biāo)本采集和送檢的基本原則。① 及時 ② 無菌操作； ③立即送檢，床旁接種④盡量在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本；⑤盛標(biāo)本容器須經(jīng)滅菌處理，但不得使用消毒劑；⑥ 送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗?zāi)康?，使實驗室能正確選用相應(yīng)的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境，必要時應(yīng)注明選用何種抗菌藥物； ⑦作定量(或半定量)培養(yǎng)；⑧作藥敏試驗，提倡“分級報告”(即分階段報告涂片鏡檢、初步培養(yǎng)、直接藥敏、初步鑒定、最終鑒定與藥敏結(jié)果)和“限時報告”(涂片報告2小時，普通培養(yǎng)3天)。 診斷學(xué)結(jié)論與問診單項選擇（ ）A外傷手術(shù)史 B傳染病史 C 預(yù)防接種史 D 飲酒史 E過敏史（ ）A 5次 B 4次 C 3次 D 2次 E 1次 （ ）A 有無肝腫大 B 有無腹水 C 有無頸靜脈怒張 D 有無肝功能異常 E 有無下肢水腫 （）A 支氣管哮喘 B 氣管異物 C 慢性支氣管炎 D 肺炎球菌肺炎 E 阻塞性肺氣腫 （ ）A 胃潴留 B 腸梗阻 C 幽門梗阻 D 顱內(nèi)高壓 E急性胰腺炎，無明顯規(guī)律的上腹痛并有厭食及消瘦，應(yīng)考慮（ ）A 胃癌 B 慢性胃炎 C 消化性潰瘍 D 幽門梗阻 E 慢性胰腺炎（ ）A 反流性食管炎 B 胰腺癌 C 病毒性肝炎 D 腸梗阻 E 消化性潰瘍：A 肝癌 B 肝棘球幼病 C 胃潰瘍 D 急性胰腺炎 E膽石癥 （ ）A 癲癇 B 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 C 低血糖狀態(tài) D 阿托品中毒 E 氰化物中毒、淺反射均消失見于（ ）A 嗜睡 B 昏睡 C 輕度昏迷 D 中度昏迷 E 深度昏迷 填空題生命征包括_________ ________ ________ __________。體溫、脈搏、呼吸、血壓正常成人24h尿量約為10002000ml，如24h尿量少于__400ml_為少尿；如24h尿量少于_100ml_為無尿；如24h尿量超過_2500ml_為多尿。吸氣性呼吸困難表現(xiàn)的“三凹征”指___吸氣時 胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙 明顯凹陷__?；颊呖瘸龇奂t色泡沫樣痰多見于_肺水腫_；咳鐵銹色痰多見__大葉性肺炎__；咳磚紅色膠凍樣痰多見__克雷白桿菌肺炎_。咯血常見疾病有__肺結(jié)核___； __風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄__；__支氣管擴(kuò)張和肺癌__。（呼吸系統(tǒng)和心血管疾病為常見）以間接膽紅素升高為主的黃疸是_溶血性疾病、新生兒黃疸或者輸血錯誤等_；以直接膽紅素升高為主的黃疸是_原發(fā)性膽汁型肝硬化、膽道梗阻等_；直接膽紅素及間接膽紅素均升高的黃疸是__急性黃疸型肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化，中毒性肝炎等_。昏迷按其程度可分為_輕度昏迷__ __中毒昏迷__ _深度昏迷_。大便隱血試驗陽性提示出血量大于_每日5ml___；肉眼黑便提示出血量大于_每日60ml__。 腹膜炎三聯(lián)征__腹部壓痛、腹壁肌肉痙攣和反跳痛__。 扁桃體腫大分為三度：I度_扁桃體超出舌腭弓、不超出咽腭弓