【正文】 ， 對立觀念 ， 等 。 （ 2） 強迫表象 ， 強迫回憶 （ 3） 強迫恐懼 。 （ 4） 強迫意向 。 （ 5） 強迫性緩慢 。 （ 6） 屈從性 /對抗性強迫動作 強迫癥的診斷標準 ? [癥狀標準 ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列 1項： ? ① 以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象、強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等； ? ② 以強迫行為（動作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等； ? ③ 上述的混合形式； ? 2 病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的； ? 3 強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。 強迫癥的診斷標準 ? [嚴重標準 ] 社會功能受損。 ? [病程標準 ] 符合癥狀標準至少已 3個月。 ? [排除標準 ] ? 1 排除其他精神障礙的繼發(fā)性強迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等； ? 2 排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強迫癥狀 軀體形式障礙 ? 是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，但病人常否認心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動性病程 。 軀體化障礙 1. 有應(yīng)急引起的不快心情轉(zhuǎn)化而來； 2. 臨床特征為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時常變化的軀體癥狀； 3. 無任何恰當?shù)能|體解釋，拒絕醫(yī)生忠告與保證； 4. 造成一定程度的社會和家庭功能損害； 5. 存在各式各樣變化多端的軀體癥狀至少 2年 軀體化障礙 ? 是一種經(jīng)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動性病程，常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。女性遠多于男性，多在成年早期發(fā)病 軀體化障礙的診斷標準 ? [癥狀標準 ] ? 1 符合軀體形式障礙的診斷標準； ? 2 以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列 4組癥狀之中，至少有 2組共 6項： ? ① 胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便 ； ? ② 呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛； ? ③ 泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物； ? ④ 皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感； 軀體化障礙的診斷標準 ? 3 體檢和實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對癥狀的嚴重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋； ? 4 對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮； ? 5 如存在自主神以活動亢進的癥狀，但不占主導(dǎo)地位 。 ? [嚴重標準 ] 常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。 ? [病程標準 ] 符合癥狀標準和嚴重標準至少已 2年。 ? [排除標準 ] 排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。 疑病癥 ? 是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因為這種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬于本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點（與軀體化障礙不同），常為慢性波動性病程 。 疑病癥的臨床特點 （ 1） 對身體健康的過慮和耽心害怕 （ 2） 對身體的過分注意 ， 過分察覺和感覺 過敏； （ 3） 患病行為的特殊模式； （ 4） 疑病觀念 。 疑病癥的診斷標準 ? [癥狀標準 ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標準； ? 2 以疑病癥狀為主至少有下列 1項： ? ① 對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱； ? ② 對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想； ? ③ 牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想； ? 3 反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。 疑病癥的診斷標準 ? [嚴重標準 ] 社會功能受損。 ? [病程標準 ] 符合癥狀標準至少已 3個月。 ? [排除標準 ] 排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病 。 抑郁型神經(jīng)癥（惡劣心境） ? 興趣減退甚至喪失 ? 對前途悲觀 ? 無助感 ? 感到精神疲憊 ? 自我評價低 ? 感到生活或生命沒有意義 抑郁型神經(jīng)癥（惡劣心境） ? [癥狀標準 ] 持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標準，同時無躁狂癥狀。 ? [嚴重標準 ] 社會功能受損較輕，自知力完整或較完整。 ? [病程標準 ] 符合癥狀標準和嚴重標準至少已 2年，在這 2年中，很少有持續(xù) 2個月的心境正常間歇期。 抑郁型神經(jīng)癥（惡劣心境） ? [排除標準 ] ? 1 心境變化并非軀體?。ㄈ缂谞钕贆C能亢進癥），或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀。 ? 2 排除各型抑郁（包括慢性抑郁或環(huán)性情感障礙），一旦符合相應(yīng)的其他類型情感障礙標準，則應(yīng)作出相應(yīng)的其他類型診斷； ? 3 排除抑郁性人格障礙。 人格解體神經(jīng)癥 ? 是以持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的對自身或環(huán)境感到疏遠或陌生的不愉快體驗為特征的神經(jīng)癥性障礙。 人格解體神經(jīng)癥 ? 狹義的人格解體：無我感 ? 身體解體 ? 現(xiàn)實解體 ? 情感解體 第二單元識別重性精神病 ? 學(xué)習(xí)目標：掌握重性精神病的核心癥狀并能準確識別 ? 工作程序： （一）學(xué)習(xí)精神障礙的癥狀學(xué)， （二）重點掌握常見精神和行為障礙的診斷知識 躁狂發(fā)作 [F30] ? 躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病性輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。 躁狂發(fā)作診斷標準 ? [癥狀標準 ] 以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列 3項（若僅為易激惹，至少需 4項 ）： ? 1 注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移； ? 2 語量增多； ? 3 思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗； ? 4 自我評價過高或夸大； ? 5 精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動； ? 6 魯莽行為（如揮霍、不負責任，或不計后果的行為等） ? 7 睡眠需要減少； ? 8 性欲亢進。 躁狂發(fā)作診斷標準 ? [嚴重標準 ] 嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。 ? [病程標準 ] ? 1 符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù) 1周； ? 2 可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標準至少 1周。 ? [排除標準 ] 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。 抑郁發(fā)作 [F32] ? 抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。 抑郁發(fā)作診斷標準 ? [癥狀標準 ] 以心境低落為主，并至少有下列 4項： ? 1 興趣喪失、無愉快感； ? 2 精力減退或疲乏感； ? 3 精神運動性遲滯或激越； ? 4 自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感； ? 5 聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； ? 6 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； ? 7 睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多； ? 8 食欲降低或體重明顯減輕； ? 9 性欲減退 。 抑郁發(fā)作診斷標準 ? [嚴重標準 ] 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 ? [病程標準 ] ? 1 符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù) 2周。 ? 2 可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少 2周。 ? [排除標準 ] 排除器質(zhì)性精神障礙或，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁 抑郁癥的臨床表現(xiàn) ?核心癥狀 ?情緒低落 ?興趣減退、享樂不能 ?精力不足、過度疲乏 ?心理學(xué)伴隨癥狀 ?焦慮、自責、精神病性癥狀、認知功能下降、認知扭曲、自殺（觀念與行為）、精神運動性癥狀（激越或遲滯）、自知力不完整 ?軀體伴隨癥狀 ?疼痛、睡眠紊亂、食欲紊亂、性欲減退、非特異性軀體癥狀 雙相障礙診斷標準 ? 目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標準，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。 ? ? 31． 1雙相障礙，目前為輕躁狂 [] ? 目前發(fā)作符合 ，以前至少有 1次發(fā)作符合某一型抑郁標準。 ? 31． 2雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的躁狂 [] ? 目前發(fā)作符合 ，以前至少有 1次發(fā)作符合某一型抑郁標準。 ? 31． 3雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的躁狂 [] ? 目前發(fā)作符合 ，以前至少有 1次發(fā)作符合某一型抑郁標準。 ? 31． 4雙相障礙，目前為輕抑郁 [] ? 目前發(fā)作符合 ，以前至少有 1次發(fā)作符合某一型躁狂標準。 ? 31． 5雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的抑郁 [] ? 目前發(fā)作符合 ，以前至少有 1次發(fā)作符合某一型躁狂標準。 適應(yīng)障礙 [] ? 因長期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人有不一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會功能受損。病程往往較長，但一般不超過 6個月。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后 1個月內(nèi)起病。隨著事過增遷，刺激的消除或者以過調(diào)整形成了新的適度，精神障礙隨之緩 適應(yīng)障礙診斷標準 ? [癥狀標準 ] ? 1 有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變（如移民、出國、入伍、退休等）； ? 2 有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對導(dǎo)致精神障礙均起著重要的作用； ?