【正文】 ， 對(duì)立觀念 ， 等 。 （ 2） 強(qiáng)迫表象 ， 強(qiáng)迫回憶 （ 3） 強(qiáng)迫恐懼 。 （ 4） 強(qiáng)迫意向 。 （ 5） 強(qiáng)迫性緩慢 。 （ 6） 屈從性 /對(duì)抗性強(qiáng)迫動(dòng)作 強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列 1項(xiàng)： ? ① 以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等； ? ② 以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問(wèn)等； ? ③ 上述的混合形式； ? 2 病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的； ? 3 強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。 強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? [嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) ] 社會(huì)功能受損。 ? [病程標(biāo)準(zhǔn) ] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 3個(gè)月。 ? [排除標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等； ? 2 排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀 軀體形式障礙 ? 是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛與優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程 。 軀體化障礙 1. 有應(yīng)急引起的不快心情轉(zhuǎn)化而來(lái)； 2. 臨床特征為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化的軀體癥狀； 3. 無(wú)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋，拒絕醫(yī)生忠告與保證； 4. 造成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害； 5. 存在各式各樣變化多端的軀體癥狀至少 2年 軀體化障礙 ? 是一種經(jīng)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見(jiàn)的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺(jué)（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見(jiàn)，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動(dòng)性病程，常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病 軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列 4組癥狀之中，至少有 2組共 6項(xiàng)： ? ① 胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無(wú)味或舌苔過(guò)厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便 ； ? ② 呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛； ? ③ 泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物； ? ④ 皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感； 軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 3 體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對(duì)癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會(huì)功能損害作出合理解釋； ? 4 對(duì)上述癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮； ? 5 如存在自主神以活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位 。 ? [嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) ] 常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。 ? [病程標(biāo)準(zhǔn) ] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已 2年。 ? [排除標(biāo)準(zhǔn) ] 排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。 疑病癥 ? 是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬于本癥。本障礙男女均有，無(wú)明顯家庭特點(diǎn)（與軀體化障礙不同），常為慢性波動(dòng)性病程 。 疑病癥的臨床特點(diǎn) （ 1） 對(duì)身體健康的過(guò)慮和耽心害怕 （ 2） 對(duì)身體的過(guò)分注意 ， 過(guò)分察覺(jué)和感覺(jué) 過(guò)敏； （ 3） 患病行為的特殊模式； （ 4） 疑病觀念 。 疑病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 2 以疑病癥狀為主至少有下列 1項(xiàng)： ? ① 對(duì)軀體疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱； ? ② 對(duì)健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)作出疑病性解釋，但不是妄想； ? ③ 牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想； ? 3 反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。 疑病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? [嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) ] 社會(huì)功能受損。 ? [病程標(biāo)準(zhǔn) ] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 3個(gè)月。 ? [排除標(biāo)準(zhǔn) ] 排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病 。 抑郁型神經(jīng)癥（惡劣心境） ? 興趣減退甚至喪失 ? 對(duì)前途悲觀 ? 無(wú)助感 ? 感到精神疲憊 ? 自我評(píng)價(jià)低 ? 感到生活或生命沒(méi)有意義 抑郁型神經(jīng)癥（惡劣心境） ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] 持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)無(wú)躁狂癥狀。 ? [嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) ] 社會(huì)功能受損較輕，自知力完整或較完整。 ? [病程標(biāo)準(zhǔn) ] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已 2年，在這 2年中，很少有持續(xù) 2個(gè)月的心境正常間歇期。 抑郁型神經(jīng)癥（惡劣心境） ? [排除標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 心境變化并非軀體?。ㄈ缂谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)癥），或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀。 ? 2 排除各型抑郁（包括慢性抑郁或環(huán)性情感障礙），一旦符合相應(yīng)的其他類型情感障礙標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)作出相應(yīng)的其他類型診斷； ? 3 排除抑郁性人格障礙。 人格解體神經(jīng)癥 ? 是以持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的對(duì)自身或環(huán)境感到疏遠(yuǎn)或陌生的不愉快體驗(yàn)為特征的神經(jīng)癥性障礙。 人格解體神經(jīng)癥 ? 狹義的人格解體：無(wú)我感 ? 身體解體 ? 現(xiàn)實(shí)解體 ? 情感解體 第二單元識(shí)別重性精神病 ? 學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握重性精神病的核心癥狀并能準(zhǔn)確識(shí)別 ? 工作程序： （一）學(xué)習(xí)精神障礙的癥狀學(xué)， （二）重點(diǎn)掌握常見(jiàn)精神和行為障礙的診斷知識(shí) 躁狂發(fā)作 [F30] ? 躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病性輕者社會(huì)功能無(wú)損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。 躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn) ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] 以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列 3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需 4項(xiàng) ）： ? 1 注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移； ? 2 語(yǔ)量增多； ? 3 思維奔逸（語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)； ? 4 自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大； ? 5 精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)； ? 6 魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等） ? 7 睡眠需要減少； ? 8 性欲亢進(jìn)。 躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn) ? [嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) ] 嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。 ? [病程標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 1周； ? 2 可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少 1周。 ? [排除標(biāo)準(zhǔn) ] 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。 抑郁發(fā)作 [F32] ? 抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。 抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn) ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] 以心境低落為主，并至少有下列 4項(xiàng)： ? 1 興趣喪失、無(wú)愉快感； ? 2 精力減退或疲乏感； ? 3 精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越； ? 4 自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感； ? 5 聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降； ? 6 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； ? 7 睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多； ? 8 食欲降低或體重明顯減輕； ? 9 性欲減退 。 抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn) ? [嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) ] 社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 ? [病程標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 2周。 ? 2 可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少 2周。 ? [排除標(biāo)準(zhǔn) ] 排除器質(zhì)性精神障礙或，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁 抑郁癥的臨床表現(xiàn) ?核心癥狀 ?情緒低落 ?興趣減退、享樂(lè)不能 ?精力不足、過(guò)度疲乏 ?心理學(xué)伴隨癥狀 ?焦慮、自責(zé)、精神病性癥狀、認(rèn)知功能下降、認(rèn)知扭曲、自殺（觀念與行為）、精神運(yùn)動(dòng)性癥狀（激越或遲滯）、自知力不完整 ?軀體伴隨癥狀 ?疼痛、睡眠紊亂、食欲紊亂、性欲減退、非特異性軀體癥狀 雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。 ? ? 31． 1雙相障礙，目前為輕躁狂 [] ? 目前發(fā)作符合 ，以前至少有 1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)。 ? 31． 2雙相障礙，目前為無(wú)精神病性癥狀的躁狂 [] ? 目前發(fā)作符合 ，以前至少有 1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)。 ? 31． 3雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的躁狂 [] ? 目前發(fā)作符合 ，以前至少有 1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)。 ? 31． 4雙相障礙，目前為輕抑郁 [] ? 目前發(fā)作符合 ，以前至少有 1次發(fā)作符合某一型躁狂標(biāo)準(zhǔn)。 ? 31． 5雙相障礙，目前為無(wú)精神病性癥狀的抑郁 [] ? 目前發(fā)作符合 ，以前至少有 1次發(fā)作符合某一型躁狂標(biāo)準(zhǔn)。 適應(yīng)障礙 [] ? 因長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人有不一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時(shí)有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會(huì)功能受損。病程往往較長(zhǎng)，但一般不超過(guò) 6個(gè)月。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后 1個(gè)月內(nèi)起病。隨著事過(guò)增遷，刺激的消除或者以過(guò)調(diào)整形成了新的適度，精神障礙隨之緩 適應(yīng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) ? [癥狀標(biāo)準(zhǔn) ] ? 1 有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變（如移民、出國(guó)、入伍、退休等）； ? 2 有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對(duì)導(dǎo)致精神障礙均起著重要的作用； ?