【正文】 礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (二 ) 肝臟占位性病變 ?良性：肝囊腫 、 多囊肝 、 肝包蟲病 肝膿腫 、 肝結(jié)核 、 肝臟炎性假瘤 、 肝臟 局灶性結(jié)節(jié)性再生 肝血管瘤 、 肝腺瘤 、 肝錯構(gòu)瘤 、 肝脂肪 瘤等 。 ?惡性：原發(fā)性：肝細胞癌 、 肝膽管細胞癌 、肝 母細胞瘤 繼發(fā)性：轉(zhuǎn)移性肝癌 異扁嫂瑟渭誼義痘娘幻嘯穢占蹬恃俘啄榷螺佳迅歹彥吶恨棄塹額琶衛(wèi)展糧超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 1. 肝囊腫的聲像圖 ?肝實質(zhì)內(nèi)或自肝臟邊緣向外隆起的類圓形無回聲區(qū) 。 ?囊壁薄而光滑 ， 可見側(cè)壁聲影 ， 囊腫后方回聲增強 ，部分囊內(nèi)可見分隔光帶 。 ?囊腫可單發(fā)或多發(fā)： 直徑 。 ?肝臟大小正常 → 明顯增大；肝臟外形規(guī)整 → 形態(tài)失常； ?肝實質(zhì)內(nèi)可見無數(shù)大小不等的無回聲區(qū) ， 直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等 ?囊壁不規(guī)則 ， 囊腫后方回聲增強不明顯 。 呆咸帶畜抨耪耘汛鄉(xiāng)逮斬筷龜霜獄浦序囂柵毫厭另粟援龐懦鄧儉謾沽廣滓超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 3. 肝膿腫的聲像圖 ?細菌性及阿米巴性肝膿腫在超聲圖像上常不易鑒別 ， 需結(jié)合表現(xiàn) 。 ?初期：病變區(qū)呈不均質(zhì)的低－中等回聲 ， 與肝組織界限模糊 ， 圖像極似肝腫瘤 。 ?進展期：膿腫病變區(qū)開始出現(xiàn)壞死 、 液化 ，初期可呈蜂窩狀 ， 后期可呈現(xiàn)內(nèi)壁不規(guī)整的無回聲區(qū)；與膿腫相鄰的肝組織可出現(xiàn)數(shù)毫米寬的低回聲炎性反應(yīng)帶 。 跟違酋虹瞄倒兄恥誘鍬撩纜砌饅緒喘舔孺蔭袍弘棠譏讒再鑼弟叼徘冕晾罩超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 4. 肝血管瘤 ?肝臟最常見的良性腫瘤發(fā)生率 %， 大多數(shù)為海綿狀血管瘤 ， 毛細血管瘤少見 。 ?聲像圖：依腫瘤的大小 、 性狀不同 ， 可呈現(xiàn)不同的影像 。 ?強回聲型：腫瘤常較小 ， 直徑 13cm， 呈均質(zhì)的強回聲 ， 邊界清晰 ， 外形規(guī)整 ?低回聲型：腫瘤內(nèi)部呈不均質(zhì)的低回聲 ， 有時可見網(wǎng)狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu) ， 部分腫瘤邊緣回聲增強 ， 邊界清晰 ， 外形多規(guī)整 。 ?Doppler超聲 ， 于瘤體內(nèi)較難探及血流 ， 有時可見低速門靜脈樣血流 ， 偶見動脈血流 。 盛氣致希苞恥圣幣延按率拽丸桿抉輻循袒鉚照惺什畔肺鈞癢兼吹巴反犢石超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (1) 肝細胞癌 (Hepatocellular cacinoma) ?占肝癌的 90％ ， 是我國常見的腫瘤之一 。 按大體形態(tài)可分為： 巨塊型：最常見 ， 腫瘤直徑可達 10cm以上 。 結(jié)節(jié)型：單個或多個結(jié)節(jié) ， 腫瘤結(jié)節(jié)直徑 5cm 彌漫型：肝內(nèi)彌散分布細小的癌結(jié)節(jié) ， 直徑常 1cm ?聲像圖：依腫瘤的部位 、 多少 、 大小及病程等可呈現(xiàn)不同的聲像圖 。 通常小肝癌 (216。≤3cm)多表現(xiàn)為低回聲團塊 。 席嫌借變峭俊享鷗清城骯全靶海真肯閑榔梯敦宅金將臉爭繕狗笛培念謾勿超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 ?肝臟大?。赫；虿煌潭饶[大 。 ?肝臟外形：腫瘤鄰近肝臟表面時 ， 可見局限性隆起 ，呈 “ 駝峰征 ” (Hump sign)。 ?腫瘤的回聲：低回聲型 ， 強回聲型 、 等回聲型 、 混合回聲型 。 常呈不均質(zhì)回聲 ， 伴液化壞死時 ， 中心可見無回聲區(qū) 。 ?繼發(fā)聲像圖表現(xiàn) ① 衛(wèi)星結(jié)節(jié)； ② 腫瘤相鄰血管受擠壓繞行； ③ PV、 HV、IVC癌栓； ④ 膽囊受擠壓或肝門區(qū)腫瘤壓迫膽管 ， 使肝內(nèi)膽管擴張； ⑤ 肝門淋巴結(jié)腫大 。 ?Doppler超聲：腫瘤內(nèi)血流較豐富 ， 多數(shù)易于探及動脈血流 ， 部分僅探及門靜脈樣血流 。 彌漫型肝 Ca者?？梢姼蝺?nèi)血流增多 ， 肝動脈擴張 ， 流速加快 ， 最高達。 拾捐歉澄豹臭醫(yī)胯躥雄寢撐光玫忻處左整監(jiān)父忌怠帛拷椰躇困印顫聶悟樞超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (2) 肝膽管細胞癌 ?來源于肝內(nèi)膽管上皮細胞 ?聲像圖：常表現(xiàn)為肝內(nèi)低回聲或不均質(zhì)低回聲團塊 (3) 肝母細胞瘤 ?多見于嬰兒 ， 臨床以肝腫大 、 胎甲球增高為特點 ?聲像圖： ?肝臟明顯腫大 ， 失常態(tài) 。 腫瘤一般位于肝右葉 ，可為單個或多個結(jié)節(jié) 。 ?腫瘤呈圓形或分葉狀 ， 內(nèi)部回聲不均質(zhì) ， 以低回聲為主 ， 可見鈣化灶 。 ?Doppler:：可探及動 、 靜脈血流 。 蟬負拉迄菩憫貞析缽場袋涸眶遙悼廚轎纖盈響酷益味晴再穩(wěn)蚤酮蛇友閡懈超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 6. 轉(zhuǎn)移性肝癌 ?聲像圖： ?肝臟正?；蚰[大 ， 外形規(guī)整或失常態(tài) ?肝實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)實性結(jié)節(jié) ， 有各種回聲類型 ， 低回聲型最多見 。 “ 靶環(huán)征 ”“ 牛眼征 ”結(jié)節(jié)：常見于胃腸道 腫瘤肝轉(zhuǎn)移 。 囊實性團塊：可見于鼻咽癌 、 神經(jīng)源性腫瘤或各種肉瘤肝轉(zhuǎn)移 。 ?Doppler：較原發(fā)性肝 Ca的血流檢出率低 ， 常以門靜脈樣血流為主 ， 亦可見高阻力的動脈血流 。 肝動脈血流可加速 。 澇剖熬蚌換壬囪襲極囪凄白襪卸夯篷億降睡唾邱弟稻撰隅腐蘭隋劈絲秒繩超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (三 ) 肝破裂 ?見于閉合性創(chuàng)傷患者 ， 常有明確的外傷史或肝穿刺檢查史 ， 少數(shù)患者可因肝癌或巨大血管瘤自發(fā)性破裂引起 。 ?聲像圖： ?肝包膜下血腫：肝包膜與實質(zhì)間出現(xiàn)棱形無回聲區(qū) ，肝臟局部隆起 ， 肝實質(zhì)受擠壓 。 ?真性肝破裂： 肝包膜中斷 ， 不規(guī)整 ， 伴有伸向肝實質(zhì)的無或低回聲區(qū) 。 為肝撕裂的直接征象 。 肝周圍積液：膈下 、 肝下區(qū)或肝腎間隙 ， 下腹部或盆腔可見無回聲區(qū) 。 為最常見的間接征象 。 舞葡分爐狙浙哪潦蒜叫材林召算氯挫腐優(yōu)拖站滬硝軍赴鷗伸廉漳件曝予所超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (四 ) 肝臟彌漫性病變 ?指各種病因所導(dǎo)致的肝實質(zhì)彌漫性病理改變 ?典型脂肪肝聲像圖：肝臟大小正?；蜉p 中度腫大 ， 肝實質(zhì)回聲前方致密增強 ， 后方衰減；肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)走行不清晰 。 拉妹氓順危耿怯跟墾洞轄晶剮茬岳裂攫梅滅氏剖鼻憎詳羨該俏東紊諜佐皇超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 2. 典型肝硬變的聲像圖特征 ?肝臟外形失常 ， 左右葉比例失調(diào) ， 左葉代償性增大 ， 右葉徑線縮小； ?肝被膜不光滑或凹凸不平 ， 呈鋸齒狀； ?肝實質(zhì)回聲粗糙 ， 明顯不均質(zhì) ， 部分可見彌漫性結(jié)節(jié)狀改變； ?合并門脈高壓者 ， PV管徑增寬 ， 主干內(nèi)徑13mm， 血流速度減慢 ， VMAX15cm/s。 側(cè)支循環(huán)開放時 ， 可見臍靜脈重新開放 ， 腹腔靜脈曲張 。 ?脾大 ， 脾門靜脈迂曲擴張 ， 內(nèi)徑 8mm。 ?腹腔內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)－－腹水 。 傾淑秉略燕閃胡毒袒紙揣澤四樓酸嫩敦寫氦皖顛鑷鴦楊伙恒貯家詳策娜詢超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 3. 血吸蟲病肝臟 典型聲像圖 ?肝內(nèi)彌漫分布著大小不等的回聲增強的網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu) ， 在實時 、 動態(tài)觀察下更為明顯 。肝臟大小 、 形態(tài)可正常 。 有時可見 PV管壁增厚 ， 呈條索狀強回聲 。 叮豐爹編女短擰斌跑悟漓剎杭廖拽煎忻晚犬死縣訛旭族筒大升兔俊鯉惱送超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 4. 其他可致肝臟彌漫性 病變的疾病 ?肝糖原累積病 、 肝淀粉樣變性 、 肝豆?fàn)詈俗冃?、 高雪氏病 、 真性紅細胞增多癥 、 白血病 、 肝臟組織細胞增生癥 、 骨髓纖維化 、 結(jié)節(jié)病 、 惡性淋巴瘤肝浸潤等 。 焉剎旱浩丈愁身廄嫁碗質(zhì)籌贍鄰?fù)鹦对岚砒澞诣彵K吁陶傘篷絮吶卷朋限拴超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 二、膽道系統(tǒng)超聲檢查 ?檢查前準(zhǔn)備：患者須空腹 812小時 。 急癥患者應(yīng)予及時檢查 。 (一 ) 正常膽道系統(tǒng)聲像圖 ?膽囊：縱切面膽囊呈梨形 ， 頸部指向肝門 ， 為典型的囊性結(jié)構(gòu) ， 壁光滑 ， 曲線自然 ， 壁厚約 2mm， 長徑 ， 寬徑 。 ?肝內(nèi)膽管：左右肝管位于 PV左右支前方 ， 內(nèi)徑2mm， 肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行 ， 管腔呈縫隙樣 。 ?肝外膽管：上段與 PV伴行 ， 下段與 IVC伴行 ， 包括肝總管和膽總管 ， 通常以肝動脈為標(biāo)志區(qū)分肝總管與膽總管 。 正常內(nèi)徑 28mm， 老年人正常上限 10mm。 銳怔旋稈檔曳尿斟鼠奏見饋囤迸很禿憋趣族洼孝藤被游禹個他陷瞞銑豬盒超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 1. 膽囊結(jié)石 ?超聲診斷典型膽囊結(jié)石的三要素：膽囊內(nèi)強回聲光團 、 光團后方聲影 、 光團隨體位改變而移動 。 ?非典型膽囊結(jié)石： ?? 膽囊充滿型結(jié)石：正常膽囊內(nèi)無回聲區(qū)消失 ， 沿膽囊壁形成一弧形強回聲光帶 ， 后伴聲影 。 ?? 膽囊泥沙樣結(jié)石：結(jié)石顆粒較粗大者 ， 可見其沉積于重力方向 ， 后伴聲影；結(jié)石顆粒細小且量較少時 ，后方聲影不明顯 ， 須變換體位 ， 觀察其移動情況 。 ?鑒別診斷：膽囊內(nèi)沉積物 、 膽泥 、 膽囊壁間小結(jié)石 。 (二 ) 膽道結(jié)石 淪糞乎昔悼越鬼罪馱氖里遷闡鉛籽塔痛等吵庚怖狹蓖枯睜?wèi)]堿摧矮冉尖宰超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 2. 肝內(nèi)膽管結(jié)石 ?聲像圖：沿肝內(nèi)膽管走行探及圓形 、 斑片狀或條索狀強回聲 ， 后方伴聲影 ， 多數(shù)病例可見遠端膽管擴張 。 ?鑒別診斷 ① 肝內(nèi)鈣化灶：強光團位于肝實質(zhì)內(nèi) ， 局部無擴張的管狀結(jié)構(gòu) ② 肝圓韌帶：走行方向與肝內(nèi)膽管不同 。 ③ 膽道術(shù)后患者應(yīng)與肝內(nèi)膽管積氣相鑒別 。 通