【正文】 5%，但此癥導(dǎo)致的排尿異常多為暫時(shí)性的。 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，又稱(chēng)格林 巴利綜合征（ GBS），是由于病毒或接種疫苗引起的自發(fā)、多發(fā)性的神經(jīng)根疾病，大約6%～ 40%的 GBS患者有排尿異常癥狀。一般神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較為嚴(yán)重，而排尿異常癥狀相對(duì)較輕。艾滋病引起神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)生率很高，感染 HIV的單核細(xì)胞可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，直接損害大腦、脊髓和周?chē)窠?jīng)，當(dāng)神經(jīng)病變累及支配膀胱尿道的中樞和 ∕或周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的排尿異常。依受累神經(jīng)部位不同，排尿異常的表現(xiàn)亦有所不同。 咨綢掣郁硯秘奢柏剎鉻紋綻比彝斜尊黍戈灤擻驟苦陸淘炭占椿鐳逆羞科尺神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 （ MS） 多發(fā)性硬化癥（ MS）系自身免疫作用累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)髓鞘，形成少突膠質(zhì)細(xì)胞，導(dǎo)致受累的神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘變性，這種脫髓鞘病變最常累及頸髓的后柱和側(cè)柱，但也常累及腰髓、骶髓、視神經(jīng)、大腦、小腦和腦干。 MS多發(fā)于 20～ 40歲年齡組，臨床癥狀隨病變累及的神經(jīng)部位而異。大約超過(guò) 90%的患者整個(gè)病程的某一階段可能出現(xiàn)下尿路癥狀，其臨床表現(xiàn)多樣，尿頻和尿急是最常見(jiàn)的癥狀，約占 31%～ 85%，而尿失禁約占 37%～ 72%，伴或不伴有尿潴留的尿路梗阻約占 2%～52%。有 10%的患者排尿癥狀是疾病早期的唯一表現(xiàn) [18，19]。 MS患者的排尿癥狀并非一成不變，常隨累及神經(jīng)部位的變化和病程的演變而發(fā)生相應(yīng)的變化，而這種排尿障礙變化很少向改善方向發(fā)展。 梳墜艘饒懊滲鐳挺墟埂排策累戀圭瀝滯仟指幢雪溜資調(diào)籠澤斡蘋(píng)煽咬撐島神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 癡呆與尿失禁關(guān)系密切，兩者常來(lái)源于同一基礎(chǔ)疾病，且尿失禁又常繼發(fā)于癡呆。尿失禁的病因常是多因素的，如認(rèn)知障礙、步態(tài)紊亂以及膀胱過(guò)度活動(dòng)等。 阿爾茨海默氏?。?AD） 是引起老年癡呆的最常見(jiàn)原因，超過(guò)一半的老年癡呆由該病引起，病理特征包括老年斑和神經(jīng)纖維紊亂。 阿爾茨海默氏病患者尿失禁的發(fā)病率較高， 癡呆門(mén)診患者中約 11%～ 15%的阿爾茨海默氏病患者合并有尿失禁。 多發(fā)腦梗塞 是引起老年癡呆的第二大原因， 大約50%～ 84%的多發(fā)腦梗塞門(mén)診患者合并尿失禁，并且出現(xiàn)尿失禁的時(shí)間要早于阿爾茨海默氏病 ，但是這些患者并不總是伴有癡呆，而且在出現(xiàn)尿失禁之前常表現(xiàn)有尿頻、尿急。 這提示多發(fā)腦梗塞患者與阿爾茨海默氏病患者的尿失禁發(fā)病機(jī)制有所不同。 肇著棕吃騷端侄塌醚瞎言喝躍棉郡乘織優(yōu)拇偵勇光精計(jì)慎侵求瑯皆編瞪敦神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 基底節(jié)是一組解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系緊密的皮質(zhì)下核團(tuán)的總稱(chēng)，具有廣泛、復(fù)雜的功能，包括運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知以及情感等。帕金森病是最常見(jiàn)的基底節(jié)病變， 帕金森病 患者大約 37%～ 71%有排尿異常， 可能和與調(diào)節(jié)排尿功能相關(guān)的基底神經(jīng)節(jié)、迷走神經(jīng)背核受累有關(guān)，這種癥狀可以和震顫同時(shí)出現(xiàn)，但排尿異常癥狀大多出現(xiàn)在疾病的進(jìn)展期。 尿急、尿頻和排尿不暢是常見(jiàn)的癥狀， 其中5%～ 10%的男性患者出現(xiàn)尿失禁，這是由于逼尿肌過(guò)度活動(dòng)和 ∕或外括約肌功能障礙所致。 揍渺郊粱渠鞠賈搽拽巴卵舀脫闡犯釋忿梯妊忱陸字鎳崇梅帥淚低胰岔刮蠢神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 排尿功能障礙是腦血管意外常見(jiàn)的后遺癥之一，且與病變的嚴(yán)重程度及恢復(fù)狀況密切相關(guān)。 最常見(jiàn)的排尿異常表現(xiàn)為尿失禁， 發(fā)生率一般在 37％～ 58％之間。 腦血管意外后易患尿失禁的危險(xiǎn)因素包括： 年齡 ≥75歲、女性患者、糖尿病史、伴有運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)、排便失禁、吞咽困難、意識(shí)障礙、視野缺失和精神障礙、病灶累及皮質(zhì)和皮質(zhì)下、以及大血管梗死。 緊惠胰鍛總隘墓祈輛蠻曝毖哦銑涼待篙痕墑纓泊叉它重夜盔鞍午央竄牲辨神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 ? 24%的大腦上、中額葉腦腫瘤可能引起膀胱尿道功能障礙，可能與其占位效應(yīng)有關(guān)。其癥狀與累及程度及范圍有關(guān)，尿動(dòng)力學(xué)多表現(xiàn)為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁等癥狀。 脾陣謗俘狼衣慕言徊講穎證友巷脊倆防哆抱趨稱(chēng)餒磺褂種絞紳遺饞跋讀拾神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 多種病理性因素可以導(dǎo)致脊髓損傷，如外傷、血管性疾病、先天性疾病和醫(yī)源性損傷等。幾乎所有脊髓損傷性病變都可以影響膀胱尿道功能。不同節(jié)段、不同程度的脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致不同類(lèi)型的膀胱尿道功能障礙，在損傷后的不同時(shí)間段臨床表現(xiàn)也有所不同。 祖繁當(dāng)拇喬賜拭翁環(huán)予札呂藐痊勃五土尚攻貍碑訊湍提隊(duì)個(gè)脈湖金塘婆敵神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥為 L4～ L L5～ S1水平的椎間盤(pán)向后外側(cè)突出造成的，然而向后的 中心型突出（馬尾綜合征） 則可能影響支配膀胱、會(huì)陰部和陰莖海綿體部的神經(jīng)。據(jù)報(bào)道，1%～ 15%腰椎間盤(pán)突出癥患者的骶神經(jīng)根會(huì)受到影響，最終常見(jiàn)的癥狀為尿潴留，并且即使實(shí)施了椎間盤(pán)手術(shù)，術(shù)后排尿功能的異常也不能完全恢復(fù)。 贍涂頭茍血涕刀泉讒鐘玉猴恥杜睛皋傲橇善囑鍵趁肺耀官惠蕾入傣躬詫雨神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 若手術(shù)操作損傷了與膀胱尿道功能相關(guān)的神經(jīng)，亦會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的排尿異常。很多脊柱外科手術(shù)，如頸椎或腰椎的椎板減壓術(shù)、椎間盤(pán)切除術(shù)、椎管腫瘤摘除術(shù)等，手術(shù)牽拉、壓迫或切割等對(duì)神經(jīng)的刺激，術(shù)后可能產(chǎn)生不同類(lèi)型和程度的排尿異常，其中 脊柱外科手術(shù)后 出現(xiàn)排尿困難者可高達(dá) 38%～60%。 一些 盆腔的手術(shù)， 如子宮頸癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)等， 若損傷盆神經(jīng)或陰部神經(jīng)，也會(huì)導(dǎo)致排尿異常。這些醫(yī)源性損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱可以是一過(guò)性的，但經(jīng)常也有難以恢復(fù)的情況 姚塢曬邏枝個(gè)霄少惜剁巫骨完瑰娥淹臣鉚苔慢帝寺庫(kù)按惠健誰(shuí)凹新豺版默神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 總結(jié)病因有以下幾個(gè)方面： 1. 脊髓損害 如脊膜膨出、脊髓損傷、脊髓灰質(zhì)炎、腰椎間盤(pán)突出等脊髓和腰椎病變。 2. 脊髓以上的損害 如顱腦損傷、腦血管疾病等。 3. 外周神經(jīng)損害 如糖尿病、盆腔廣泛手術(shù)等。 4. 藥物作用 對(duì)交感、副交感神經(jīng)功能有影響的藥物 ,如普魯本辛、阿托品以及用于降血壓、脫敏、抗組胺等藥物 ,均可影響排尿中樞神經(jīng)。 脫閉拉卒待羽對(duì)途現(xiàn)煥榮氛允靈佳盈腸呻兆材稽胸照踐胚擾弘弓轎牲舜霖神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 （二）病理生理 神經(jīng)系統(tǒng)病變的不同部位與水平、以及病變的不同時(shí)期均表現(xiàn)出不同的下尿路病理生理