醫(yī)學(xué)保健]論中國醫(yī)療改革不成功的原因-文庫吧
2024-12-24 01:26 本頁面
【正文】 本段 診斷鑒別 診斷依據(jù) 高血壓的診斷主要根據(jù)診所測量的血壓值，采用經(jīng)核準的水銀柱或電子血壓計，測量安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓。必要時還應(yīng)測量平臥位和站立位血壓。 高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下 2次或 2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)。一旦診斷高血壓，必須鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。原發(fā)性高血壓患者需做有關(guān)實驗室檢查，評估靶器官損害和相關(guān)危險因素。對于偶然血壓超出正常范圍者，宜定期復(fù)查測量以確診。 高血壓的預(yù)后不僅與血壓升高水平有關(guān)，而且與其他心血管危險因素存在以及靶器官損害程度等有關(guān)。因此，從指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的角度，現(xiàn)在主張對高血壓患者做心血管危險分層，將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危，分別表示 10年內(nèi)將發(fā)生心、腦血管病事件的概率為 15%、 15%~~20%、 20%~~30%和 30%。 具體分層標準根據(jù)血壓升高水平、其他心血管危險因素、糖尿病、靶器官損害以及并發(fā)癥情況。 用于分層的其他心血管危險因素有：男性 55歲，女性 65歲；吸煙；血膽固醇 ；超聲或 X線證實有動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈）；視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄。 鑒別診斷：在確診原發(fā)性高血壓前必須與繼發(fā)性高血壓做鑒別診斷。 繼發(fā)性高血壓的常見病因包括： 腎實性高血壓； 腎血管性高血壓； 原發(fā)性醛固酮增多癥； 皮質(zhì)醇增多癥； 主動脈狹窄。其他可以引起繼發(fā)性高血壓的疾病還有甲狀腺疾病，某些心臟疾病，妊娠高血壓綜合征等。 慢性腎炎 圖書 四、中醫(yī)藥治療 本病多屬實證。根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。本病恢復(fù)期脈證表現(xiàn)不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)陰，但不可溫補。 五、透析治療 少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時，應(yīng)及時給予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，一般不需要長期維持透析。 ，它有力地推進了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。治療和預(yù)防疾病的有效（ df肺 25s血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2）手段在 20世紀才開始出現(xiàn)。 20世紀醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要原因是自然科學(xué)的進步。各學(xué)科專業(yè)間交叉融合，這形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點之一。 綜合醫(yī)學(xué) 從有關(guān)政策來分析 : 這一系列的限價措施相當(dāng)于消費者的預(yù)算約束線向右平移，即預(yù)算約束線失去了其約束作用。唯一限制消費者選擇行為的因素也被清除了，消費者當(dāng)然會選擇最大的效用，即選擇 質(zhì)量最好 、相對 價格最低廉 的大醫(yī)院。 消費者的選擇結(jié)果： E S D Pe Q P E Pe’ S D D P 大醫(yī)院的均衡價格高于小醫(yī)院的均衡價格。而政府將其限制在一個相差不大的價格下，必將造成一個短缺（如左，示大醫(yī)院狀況）、一個過剩（如右，示小醫(yī)院狀況 一方面是政府的限價，另一方面是由此造成患者大量涌入大醫(yī)院急需擴大規(guī)模 ! 這必然會造成醫(yī)療市場上供需關(guān)系不平衡！ 看病難 ,難在這里 ! 貴 ,貴在何方 ? 45% 36% 19% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 藥費 其它 03 年衛(wèi)生部人均醫(yī)療費用構(gòu)成比 檢查治療費用 貴 ,貴在何方 ? 46% % % % 0% 10% 20% 30% 40% 50% 醫(yī)療收入 藥品收入 其它收入 財政收入 ( 包括診斷費和治療費 ) 03 年衛(wèi)生部綜合醫(yī)院收入構(gòu)成比 39% % % 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 藥物支出 醫(yī)療支出 其它支出 ０３年衛(wèi)生部綜合醫(yī)院支出構(gòu)成比 從圖中可以看出 : ? 藥物及檢查費占了患者支出的絕大部分，而對于醫(yī)院的收入，這兩者也占很大比重。醫(yī)院從財政上的得到的收入相對很少。 ? 醫(yī)院從藥費中得到的收入大于其買藥的投入成本，而醫(yī)療支出（醫(yī)務(wù)人員的工資及設(shè)備更新）大于醫(yī)療收入。 結(jié)論一 : 醫(yī)院為保持其三種資本的均衡分配， 把政府的投入不足轉(zhuǎn)嫁于患者身上 !醫(yī)院走向市場化！ 醫(yī)院的發(fā)展問題： 前面提到醫(yī)院被迫走向市場化，必然面臨更加激烈的競爭，從另一方面來看，醫(yī)改倡導(dǎo)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要引入競爭機制，本意是 促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，抑制醫(yī)藥費用過快增長 ，但在中國現(xiàn)實的醫(yī)療衛(wèi)生體制條件下，實際的結(jié)果是什么呢？ ? 醫(yī)武競爭： 醫(yī)院在沒有政府補助的情況下只能將其購買“武器”的資金分攤到患者頭上。成本固定，越多的消費者來分擔(dān)，平均成本越低，利潤越大 ?范圍經(jīng)濟 ：醫(yī)療這個特殊的市場，存在著很強的范圍經(jīng)濟，即以同樣的資源量生產(chǎn)一種以上的產(chǎn)出品時，由于生產(chǎn)活動維度的增加所帶來的效益增進。 使得本用不著這些設(shè)備便能檢查出的疾病進行了升級的檢查。 ? 醫(yī)生的角色！ 醫(yī)生是醫(yī)療生產(chǎn)函數(shù)中的人力資本變量，但它并非僅為一個變量，因為它還具有決定性，在醫(yī)院－醫(yī)生－病人這條鏈中，它是其他兩種因素的載體，改變其他兩者都要通過改變醫(yī)生的行為來實現(xiàn)。 據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：在美國，一個能獨立行醫(yī)的高年資醫(yī)生（主治醫(yī)師）的年薪為 20萬美元左右，與總統(tǒng)年薪相當(dāng)，為美國人均國民收入的 8—10倍。反觀我們，一個北醫(yī) 8年制畢業(yè)并在北大、三院 ICU病房（重癥監(jiān)護病房）工作 7年的住院總醫(yī)師，月薪不過 2500元人民幣 “解決”方法一：供給誘導(dǎo)需求 “解決”方法二：回扣藥 作用 無回扣藥 回扣藥 抗生素（消炎） 青霉素 160萬單位 /支 丁胺卡那 /支 環(huán)丙沙星 /支 頭胞米洛鈉 1克 124元 /支 異替欣 1克 /支 泰得欣 1克 /支 止血 六氨基己酸 2克 /支 止血敏 /支 VitK 10毫克 /支 維雪 /支 立止血 1單位 /支 利尿 速尿 20毫克 /支 布美他尼 /支 細胞營養(yǎng)藥 VitB1 100毫克 /支 VitB6 100毫克 /支 VitB12 500毫克 /支 VitC /支 菲克維茲 35元 /支 元活素 10毫克 /支 腦苷肌泰 /支 普洛迪 80毫克 /支 可以看出在政府投入不足＋醫(yī)改倡導(dǎo)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要引入競爭機制，醫(yī)療市場化＝看病難，看病貴升級 。 從醫(yī)院體制上看，政府既對公立醫(yī)院投入嚴重不足，也無力完全負擔(dān)其經(jīng)費，為彌補這
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