【正文】 （ 二 ） 罹患率 (attack rate) 是指在較短的時(shí)間內(nèi) 、 較小范圍某病新發(fā)病例 的總數(shù)與受危險(xiǎn)人口的相對(duì)值 。 它的意義與發(fā)病率相同均屬于反映疾病發(fā)病水 平的指標(biāo) 。 在用途上：時(shí)間短 、 范圍小 、 計(jì)算結(jié)果較為準(zhǔn) 確 。 常用于爆發(fā)疫情的疾病分布 。 （ 三 ） 患病率 （ 現(xiàn)患率 ） (prevalence rate) 特定時(shí)間內(nèi) ， 總?cè)丝谥心巢〈嬖诘牟±龜?shù)所占 的比例 。 按特定時(shí)間的不同分為： 時(shí)點(diǎn)患病率 (point prevalence rate)和期間患病率(period prevalence) （ 1） 升高的因素 病程延長(zhǎng)；新病例增加；病例的遷入；健康者的遷出；診斷水平的提高；報(bào)告率的提高 。 （ 2） 下降的因素 病程減短；新病例減少；健康者的遷入；病例的遷出 。 P=I D P時(shí)點(diǎn)患病率 I發(fā)病率 D病程 條件：在相當(dāng)長(zhǎng)的期間內(nèi) ， 發(fā)病率和病程相對(duì)穩(wěn)定 。 （ 1） 主要用于發(fā)病早期發(fā)病癥狀不明顯 ， 且病程較長(zhǎng)的慢性病 。 （ 2） 可以推斷疾病的發(fā)病水平 。 （ 3） 測(cè)量疾病負(fù)擔(dān) ， 為制定合理的衛(wèi)生服務(wù)對(duì)策提供依據(jù) 。 （ 四 ） 死亡率 （ mortality rate, death rate） 粗死亡率 (crude death rate)：一定時(shí)期內(nèi) ， 在一定人群中死亡的頻率 。 某病死亡率 (specific death rate)：一定時(shí)期內(nèi) ， 在一定人群中因某病死亡的頻率 。 (1) 粗死亡率常用于反映一個(gè)國家或地區(qū)衛(wèi)生水平的綜合性指標(biāo) 。 計(jì)算準(zhǔn)確并易于比較 。 (2)某病死亡率對(duì)于病死率較高的疾病可以代替發(fā)病率 。 計(jì)算較準(zhǔn)確 ， 易于比較 。 （ 五 ） 調(diào)整死亡率 (adjusted death rate) 當(dāng)進(jìn)行不同人群或不同時(shí)間的死亡率比較時(shí) ， 如有某變量構(gòu)成存在差異并足以影響結(jié)論時(shí) ， 需要用數(shù)學(xué)的方法進(jìn)行調(diào)整死亡率 。 (1) 兩人群某變量的構(gòu)成不同 。 (2) 該變量對(duì)死亡率有較大的影響 。 (3) 比較的目的是為了探索影響死亡的各種因素 。 直接法和間接法 。 （ 六 ） 病死率 (fatality rate) 某病全部病人中因該病死亡的比值 。 (1) 用于反映急性疾病的嚴(yán)重程度 。 (2) 用于反映醫(yī)療水平和診斷能力 。 （ 七 ） 生存率 (survival rate) 接受某種治療的病人或患某種病的人經(jīng)幾年的隨訪后 ， 尚存活的病人所占的比例 。 (1) 用于反映慢性疾病的嚴(yán)重程度 。 (2) 用于反映醫(yī)療水平和診斷能力 。 二、疾病的流行強(qiáng)度 （ 一 ） 散發(fā) (sporadic) 發(fā)病率呈歷年的發(fā)病水平 ， 各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)無明顯聯(lián)系 。 注意： 參照近三年的發(fā)病水平；適用于縣級(jí)以上的地區(qū) 。 （ 二 ） 爆發(fā) (outbreak) 一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中 ， 短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多相同的病人出現(xiàn) 。 注意： 范圍小 、 時(shí)間短 （ 發(fā)病突然 ，持續(xù)時(shí)間均短 ） 、 發(fā)病率較高 。 （ 三 ） 流行 (epidemic) 某病在某地區(qū)顯著超過歷年的散發(fā)水平時(shí) ， 稱為流行 。 （ 四 ） 大流行 (pandemic) 某病的傳播速度 、 范圍及發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過流行時(shí)的水平 。 三、疾病的分布形式 （ 一 ） 人群分布 (distributions of disease by population groups) (distribution of disease by age) 1)分布類型 ：一些傳染病尤其是呼吸道傳染病 。 ：胃潰瘍等消化道疾病 、 精神障礙疾病 、 婦產(chǎn)科疾病等 。 ：惡性腫瘤 、 缺血性心臟病 、 腦血管疾病 、糖尿病等 。 ：肺炎 、 支氣管炎等 。 2)研究疾病年齡分布的目的 ? (1) 探索疾病的病因線索 ? (2) 發(fā)現(xiàn)易感人群或高危人群，提供防治重點(diǎn)人群 ? (3)分析傳染病發(fā)病的年齡分布動(dòng)態(tài)了解人群免疫狀態(tài)的變化 ? (4)制定預(yù)防措施并評(píng)價(jià)其效果 3)年齡分布出現(xiàn)差異的原因 ? (1) 暴露方式 ? (2) 暴露機(jī)會(huì)的不同 。 ? (3) 機(jī)體的免疫狀況 4)疾病年齡分布的分析方法 在介紹分析方法之前 ， 我們首先要了解通常的年齡的含義 。 年齡包括： 年齡本身的影響 （ 易感 (患 )性不同 ，免疫 、 生理功能 、 遺傳等以及時(shí)間的積累 ） ； 出生經(jīng)歷不同 (時(shí)間因素 、 長(zhǎng)期變化趨勢(shì) )。 (1) 橫斷面分析 (cross sectional analysis) 在同一時(shí)期內(nèi)對(duì)某病在某人群的現(xiàn)狀 （ 不同 ） 年齡的分析 。 ： 。 。 (2) 出生隊(duì)列分析 (birth cohort analysis) 將同一年代出生的人群作為一群組 ， 分析某病在該群組在 不同年齡組分布 。 i. 多用于對(duì)慢性病的年齡與疾病關(guān)系的分析 。 。 1914～ 1950年肺癌年齡死亡率橫斷面分析 1850～ 1890年間出生的美國男性人群肺癌年齡死亡率曲線 (distribution of disease by sex) 男性：胃癌 、 食管癌 、 肺癌 、 慢性肝病等 。 女性：膽石癥 ， 膽囊炎等 。 造成差異的原因 ： (1) 兩性的暴露機(jī)會(huì)或接觸致病機(jī)會(huì)的不同 。 (2)兩性的解剖 、 生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物因素有差異 。 (3) 兩性的生活方式 、 嗜好的不同 。 (4) 性連鎖遺傳 。 (distribution of disease by occupation) 影響疾病在職業(yè)的分布因素 1) 暴露機(jī)會(huì)與勞動(dòng)條件 2) 勞動(dòng)強(qiáng)度與精神緊張程度 3)不同的職業(yè)所反映的社會(huì)地位和衛(wèi)生文化水平 。 英國人曾將職業(yè)所反映的社會(huì)地位和文化水平分為五類 (1) 專業(yè)人員 。 (2) 中間階層 (3) 熟練技工 (4) 半熟練技工 (5) 無技藝工人 (distribution of disease by race) 影響疾病在種族與民族的分布因素 1) 遺傳因素 。 2) 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況 。 3) 風(fēng)俗習(xí)慣 、 生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣 。 4) 地理 、 環(huán)境自然條件 。 5) 醫(yī)療衛(wèi)生水平和質(zhì)量 。 包括行為 、 家庭 、 宗教 、 婚姻及流動(dòng)人口等 。 （ 二 ） 時(shí)間分布 (distribution of disease by time) (rapid fluctuation) 持續(xù)幾天或幾個(gè)星期或幾個(gè)月的流行 。 根據(jù)疾病流行的人群的大小可分為時(shí)點(diǎn)流行和爆發(fā) 。 (seasonal variation) 疾病的頻率呈一定的季節(jié)升高現(xiàn)象 。 1) 嚴(yán)格季節(jié)性 發(fā)病多集中一年中的某幾個(gè)月 ， 而另外的幾個(gè)月則 完全沒有疾病的發(fā)生 。 多不發(fā)生人直接傳人的傳染病 ， 常見于經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播的疾病或動(dòng)物傳播疾病 。 2)明顯季節(jié)性 一年四季均有疾病的發(fā)生但有明顯的季節(jié)升高現(xiàn)象 。 與病原體的生物特性有關(guān)；暴露機(jī)會(huì)變化；動(dòng)物等活動(dòng) 習(xí)性；生活生產(chǎn)方式 、 勞動(dòng)條件等的變化 。 (cyclic change， periodicity) 疾病常在一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的間隔后發(fā)生流行的現(xiàn)象 。 1) 決定周期性的因素 (1)傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn) 。 (2)病后形成一定時(shí)間的免疫 。 (3)易感者積累的速度 。 (4) 病原體變異的速度 。 2) 決定期間隔的因素 (1)上一次流行易感者遺留的人數(shù) 。 (2)新的易感者增加的速度 。 (3)病原體變異的速度 。 (4)免疫時(shí)間的長(zhǎng)短 。 (secular change, secular trends) 長(zhǎng)達(dá)幾年甚至幾十年的觀察 ， 以探討疾病的發(fā)病率 、 死亡率及臨床表現(xiàn)的變化 。 1)長(zhǎng)期變異的原因 (1) 病因或致病因素發(fā)生變化 。 (2) 病原體發(fā)生變化 。 (3) 診治條件或診斷水平的變化 。 (4) 監(jiān)測(cè)制度的變化 。 (5) 累計(jì)資料的不全 。 2） 研究困難 (1)診治條件或診斷水平的變化 。 (2)監(jiān)測(cè)制度的變化 。 (3)累計(jì)資料的不全 。 （三）地區(qū)分布 (distribution of disease by place) 1)特殊風(fēng)俗習(xí)慣和遺傳特征 。 2)自然地理因素 。 3) 生物因素 。 4) 社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境 。 地方性 某些疾病常存在于某一地區(qū)或某一人群 ， 不需要從外地輸入時(shí)稱地方性 1)自然地方性 由于當(dāng)?shù)氐淖匀粭l件 （ 水土因素 、 生物因素 ） 所造 成某病在某地區(qū)長(zhǎng)期存在 。 自然疫源性疾病也屬于地方性 。 如：地甲病 ， 氟中毒 ，血吸蟲病等 。 判斷一種疾病是否屬于地方病的依據(jù) (1)該地區(qū)各類居民發(fā)病均高 。 (2)其他地區(qū)的相識(shí)人群發(fā)病均低或不發(fā)病 。 (3)遷入該地區(qū)的居民經(jīng)過一段時(shí)間后與當(dāng)?shù)鼐用癜l(fā)病一致 。 (4)該地區(qū)居民遷出后發(fā)病下降后癥狀減輕 。 (5)當(dāng)?shù)貏?dòng)物也可能發(fā)病 。 2) 統(tǒng)計(jì)地方性 由當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生習(xí)慣和衛(wèi)生條件所造成的某病在某地區(qū)或人群中長(zhǎng)期存在 。 如：傷寒 、 痢疾及 KURU病 。 3) 輸入性疾病 本國不存在該病 ， 由國外傳入的疾病 。 （ 四 ） 疾病的人群 、 地區(qū) 、 時(shí)間分布的綜合描述 移民流行病學(xué) （ migrant epidemiology） ? 移民人群在其定居國的自然環(huán)境、生活條件、社會(huì)環(huán)境和心理狀態(tài)等均與其本國不同。 ? 以定居若干年后及其后裔某些疾病的發(fā)病率、死亡率與其本國和移居國人群的同種疾病的發(fā)病率、死亡率比較 ? 是對(duì)疾病的地區(qū)、時(shí)間、人群分布的綜合分析。 ? 探索疾病發(fā)生與遺傳和環(huán)境的關(guān)系 ? 據(jù)報(bào)道 ，我國廣州市東山區(qū)廣東籍人鼻咽癌的死亡率為 ，而定居廣州市的外省人為 ； ? 廣州市越秀區(qū)廣東籍居民鼻咽癌死亡率為 ，定居于上海市虹口區(qū)的廣東籍的居民為 ，而虹口區(qū)上海市居民的鼻咽癌死亡率僅為 。 ? 上述結(jié)果表明，環(huán)境因素和遺傳因素對(duì)鼻咽癌的發(fā)病均起一定作用。這對(duì)進(jìn)一步研究鼻咽癌的病因提供了重要線索。 第十八章 描述性研究 （ Descriptive study） ? 概述 ? （一）描述流行病學(xué)概念 – 描述性研究又稱謂描述性流行病學(xué) ，利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料 ，按不同地區(qū) 、 時(shí)間及不同人群特征分組 ， 把疾病或健康狀況的分布真實(shí)的展現(xiàn)出來 。 案例 自 1988年 1月 19日起，上海地區(qū)急性甲型肝炎疫情驟然上升，數(shù)日之內(nèi)發(fā)病數(shù)成倍增長(zhǎng)，高峰期持續(xù) 16天， 2月 6日達(dá)到頂峰，旋即疫情下降，迄止 3月 18日， 12個(gè)區(qū)共收到傳染病報(bào)告的病例數(shù)為292,301例，平均罹患率 ，為常年發(fā)病率的 12倍，前后死亡 11例。與 1983年急性甲型肝炎流行不同，未出現(xiàn)明