【正文】 脾臟破裂大出血 （ b）行人在街道上被公交車撞倒 Ⅱ 死亡原因 發(fā)病到死亡的時(shí)間間隔 Ⅰ (a) 左心肥大心衰 （ b）高血壓心臟病 （ c）高血壓 1年 2年 10年 Ⅱ 常見填寫錯(cuò)誤 ? 錯(cuò)誤－ 無(wú)順序 Ⅰ （ a）褥瘡性潰瘍 (b) 慢性支氣管炎 (c) 高血壓 (d) 腦出血 Ⅱ ? 錯(cuò)誤－ －行填寫多種疾病 Ⅰ （ a）腦出血、褥瘡性潰瘍、高血壓、慢性支氣管炎 (b) (c) (d) Ⅱ 在 Ⅰ 部分中還需填寫每個(gè)報(bào)告的疾病或情況從發(fā)生到死亡時(shí)大概的 時(shí)間間隔 ，如果能填寫出來(lái)，則可以幫助判斷各種疾病間的關(guān)系。 如： Ⅰ (a) 褥瘡性潰瘍 5年 （ b）腦出血 10年 （ c）高血壓 30年 第 1部分死因填寫注意事項(xiàng) ? (a)行至少填寫一個(gè)疾病；填寫最后造成死亡的那個(gè)疾病或損傷中毒的臨床表現(xiàn)，不要只填寫各種衰竭情況； ? 一行填寫一個(gè)疾病 ； ? ☆ 各行之間的邏輯關(guān)系為（ c） （ b) (a) ? 每個(gè)疾病發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔盡量填寫； ? 追蹤最早疾病 ，填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫 (e)、 (f)等行。 ?第 Ⅱ 部分是對(duì)第 Ⅰ 部分內(nèi)容的補(bǔ)充，可根據(jù)情況，填寫其他 促進(jìn)死亡的疾病或情況 ，如果沒(méi)有則可以不填 。 如： Ⅰ (a) 褥瘡感染引起敗血癥 （ b） 偏癱 4年 （ c）腦溢血 5年 （ d）高血壓 20年 Ⅱ 慢性乙型肝炎、哮喘 第 Ⅱ 部分填寫注意事項(xiàng) ? 第 II部分是對(duì)第 Ⅰ 部分內(nèi)容的補(bǔ)充 ， 用于填寫促進(jìn)死亡 ， 但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況 ， 應(yīng)根據(jù)具體情況填寫 。 ? 第 Ⅱ 部分有明確診斷的慢性疾病都須報(bào)告 。 特別是精神病 、 糖尿病 、 高血壓 、 腫瘤 、 冠心病等 。 ? 按照重 —輕程度在同一行依次填寫 。 ? 注意調(diào)查詢問(wèn) 最高診斷單位 （市）醫(yī)院 （市）醫(yī)院 （區(qū)）醫(yī)院 ? 針對(duì)第 I部分死因生前就診情況 。 ? 如果有多個(gè)死因 ， 綜合多個(gè)死因選擇 最高 一級(jí)醫(yī)療單位 。 ? 同一死因多個(gè)級(jí)別單位就診 ， 選擇高級(jí)別診斷單位 。 如某死者患肝癌 ， 曾在市級(jí)醫(yī)院診斷治療 ， 后又在省級(jí)醫(yī)院診斷治療 ，應(yīng)在省級(jí)一欄打 “ √ ” 。 ? 上述填寫的診斷單位與調(diào)查醫(yī)生 、 填報(bào)醫(yī)生所處的單位級(jí)別無(wú)關(guān) 。 例 Ⅰ （ a）墜積性肺炎－－－縣人民醫(yī)院 （ b）半身不遂 （ c）腦出血－－－地區(qū)中心醫(yī)院 (d) 高血壓－－－鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 Ⅱ 冠心?。∪嗣襻t(yī)院 調(diào)查醫(yī)生：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 最高診斷單位：市級(jí)醫(yī)院 例 Ⅰ （ a）顱腦損傷 （ b）從建筑工地腳手架上跌落－ 當(dāng)場(chǎng)死亡未就診 （ c） 調(diào)查醫(yī)生：街道衛(wèi)生院 最高診斷單位：未就診 最高診斷依據(jù) +理化 ? 針對(duì)第 I部分死因生前疾病就診情況 。 ? 如果有多個(gè)死因 ， 綜合多個(gè)死因選擇 最高 級(jí)別診斷依據(jù) 。 ? 同一種病實(shí)行診斷分級(jí) ， 取 最高 級(jí)別的診斷依據(jù) 。 ? “ 病理 ” 指從人體內(nèi)攝取的組織進(jìn)行切片診斷 ， “ 臨床 + 理化 ” 包括三大常規(guī)的化驗(yàn) 、 X光拍片 、 胸透 、CT、 B超 、 磁共振等特殊檢查； “ 臨床 ” 指望 、 聞 、 問(wèn) 、切 。 例 Ⅰ （ a）墜積性肺炎－－－臨床＋理化 （ b）半身不遂 （ c）腦出血－－－臨床＋理化 (d) 高血壓－－－臨床 Ⅱ 胃癌－－－病理 最高診斷依據(jù)：臨床＋理化 常見錯(cuò)誤 ? 未就診－－病理＼手術(shù)＼臨床＋理化＼臨床 ? 死后推斷－－?。苁校芸h＼鄉(xiāng)＼村診斷單位 ? 惡性腫瘤＼２型糖尿病＼膽囊炎伴有出血＼胃潰瘍伴有穿孔和出血等等需要特殊手段診斷的疾病，診斷單位和依據(jù)為未就診和死后推斷 ? 感冒＼某些傳染?。芊窝椎龋\斷依據(jù)出現(xiàn)病理＼手術(shù)等高級(jí)別診斷依據(jù) ,如車禍 —病理 根本死因、統(tǒng)計(jì)分類 ?? 證明書最低一行是根本死亡原因 ， 需要通過(guò)醫(yī)生報(bào)告的有關(guān)疾病和情況 ， 運(yùn)用 ICD的規(guī)則加以確定 ， 然后給予相應(yīng)的 ICD編碼 和確定 根本死亡原因 。 調(diào)查記錄 ※ 這部分由醫(yī)生填寫死者生前的 所有 病史及癥狀體征，盡可能客觀地記錄下來(lái)，以便統(tǒng)計(jì)人員據(jù)此做出死因判斷。 診斷明確的疾病記錄 ：①致死疾病的全稱、②發(fā)病或診斷時(shí)間、③最高診斷單位、④診斷依據(jù)， 未明確診斷的疾病 ：記錄癥狀體征、發(fā)病急緩、輔助檢查、治療效果、家族史、職業(yè)史、生活習(xí)俗等 還應(yīng)記錄死者生前與致死疾病無(wú)直接關(guān)系但對(duì)死亡有影響的情況和疾病。 ※ 臨床醫(yī)生不要填寫如心電圖一條線，呼吸、脈搏為 0等內(nèi)容，應(yīng)結(jié)合死者診治過(guò)程，將化驗(yàn)、特檢結(jié)果、生前慢病史簡(jiǎn)單描述。 如果是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫體溫是否超過(guò) 38℃ ，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無(wú)效及肺炎或 SARS的影象學(xué)特征，以及白細(xì)胞是否正常。 死因調(diào)查工作 ? 調(diào)查方法 死因調(diào)查所采用的方法 ， 主要是現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)調(diào)查 ， 圍繞著 “ 查明死亡原因 ” 主題進(jìn)行調(diào)查研究 ， 一般在死者死后 1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行 ， 間隔時(shí)間不宜太長(zhǎng) ， 以免家屬回憶錯(cuò)誤或有關(guān)醫(yī)院診療資料銷毀 、 遺失 。 注意事項(xiàng) ? 調(diào)查對(duì)象 ? 查閱病案記錄 ， 特別是有關(guān)理化及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 ? 調(diào)查者在獲得大量調(diào)查材料基礎(chǔ)上 ， 經(jīng)過(guò)歸納概括 ， 寫出簡(jiǎn)要的調(diào)查記錄 。 ? 在調(diào)查中避免暗示或誘導(dǎo)造成病史失真 ， ? 在調(diào)查中要防止草率和簡(jiǎn)單不負(fù)責(zé)任的態(tài)度 ， 把可以查明的死因推到 “ 死因不明 ” 的范圍中去 ， 又應(yīng)注意為了減少死因不明的比例而人為地隨意推斷死因的態(tài)度 。 調(diào)查記錄的填寫舉例 死者生前病史及癥狀體征： 例 1： ２０年前經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷患高血壓， 10年前在縣醫(yī)院經(jīng)心電圖診斷為冠心病， 2天前在房中突然跌倒，送市中心醫(yī)院ＣＴ診斷為冠狀動(dòng)脈栓塞 ,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。 被調(diào)查者姓名 與死者的關(guān)系 聯(lián)系地址或工作單位 電話號(hào)碼 死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例 例 1： I a) 冠狀動(dòng)脈栓塞 2天 b) 冠心病 10年 c) 高血壓 20年 (2)調(diào)查記錄的填寫及舉例 死者生前病史及癥狀體征： 例 2： 2年前經(jīng)市中心醫(yī)院病理診斷患卵巢惡性腫瘤行切除術(shù)，半年前開始發(fā)熱、胸痛，經(jīng)Ｘ線檢查為肺繼發(fā)性癌，因肺炎導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭死亡。 被調(diào)查者姓名 與死者的關(guān)系 聯(lián)系地址或工作單位 電話號(hào)碼 例 2： I a) 肺炎 b) 肺繼發(fā)性癌 半年 c) 卵巢惡性腫瘤 2年 死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例 (2)調(diào)查記錄的填寫及舉例 死者生前病史及癥狀體征： 例 3： 縣醫(yī)院胃窺鏡檢查患慢性十二指腸潰瘍 4年， 1周前因潰瘍引起穿孔而手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。本人還患有冠心病。 被調(diào)查者姓名 與死者的關(guān)系 聯(lián)系地址或工作單位 電話號(hào)碼 例 3 ： I a) 繼發(fā)腹膜炎 3天 b) 十二指腸穿孔 1周 c) 慢性十二指腸潰瘍 4年 Ⅱ 冠心病 死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例 (2)調(diào)查記錄的填寫及舉例 死者生前病史及癥狀體征： 例 4： 新生兒早產(chǎn) 33周，省兒童醫(yī)院ＣＴ診斷新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡。 被調(diào)查者姓名 與死者的關(guān)系 聯(lián)系地址或工作單位 電話號(hào)碼 例 4： I a) 新生兒顱內(nèi)出血 b) 新生兒出血癥 Ⅱ 早產(chǎn) 33周 死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例 死者生前病史及癥狀體征： 例 5： 30年前患高血壓， 6年前市醫(yī)院ＣＴ診斷腦血栓引起半身殘余性偏癱， 1個(gè)月前因長(zhǎng)期臥床引起褥瘡感染逐漸衰弱而死亡。 被調(diào)查者姓名 與死者的關(guān)系 聯(lián)系地址或工作單位 電話號(hào)碼 例 5： I a) 褥瘡感染 1月 b) 腦血栓偏癱 6年 c) 高血壓 30年 (2)調(diào)查記錄的填寫及舉例 死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例 (2)調(diào)查記錄的填寫及舉例 死者生前病史及癥狀體征： 例 6： 患風(fēng)濕性心臟病 5年， 3天前在二樓擦玻璃窗時(shí)不慎墜落，顱骨骨折后死亡。 被調(diào)查者姓名 與死者的關(guān)系 聯(lián)系地址或工作單位 電話號(hào)碼 例 6： I a) 顱骨骨折 b) 在二樓擦玻璃窗時(shí)不慎墜落 Ⅱ 風(fēng)濕性心臟病 死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例 各類疾病診斷名稱填報(bào)注意事項(xiàng) ? 傳染病和寄生蟲病 ＠ ? 腫瘤 ? 內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病 ? 精神和行為障礙 ? 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ? 循環(huán)系統(tǒng)疾病 ? 呼吸系統(tǒng)疾病 ? 消化系統(tǒng)疾病 ? 孕產(chǎn)婦 ? 先天異常 ? 新生兒 ? 診斷不明 ? 損傷中毒 傳染病和寄生蟲病 ? 性質(zhì) (急、慢性 ) ? 病原體 ? 傳播方式 ? 侵害部位等內(nèi)容。 ? (1)腸道傳染病：應(yīng)注意填寫其 性質(zhì) 和 病原體