【正文】 的的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)、以教學(xué)培訓(xùn)為目的的遠(yuǎn)程醫(yī)療教育系統(tǒng)和以家庭病床為目的的遠(yuǎn)程病床監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。 2. 需求分析 隨著計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)和遠(yuǎn)程通信技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的信息化水平不斷提高，已從燈、床、塔等基礎(chǔ)設(shè)備的一體 化向臨床信息的一體化集成和內(nèi)外通信發(fā)展，臨床信息一體化為醫(yī)生、患者、專家、學(xué)生提供了高效的醫(yī)療相關(guān)數(shù)字化信息，囊括了病人基本信息、生理體征及手術(shù)參數(shù)、醫(yī)學(xué)影像和手術(shù)視頻、場景視頻、交互視頻等。通過 搭建手術(shù)室信息化平臺， 手術(shù)室已經(jīng)從過去“封閉式”獨(dú)立單元過渡到開放的信息樞紐， 廣泛用于手術(shù)示教 、學(xué)術(shù)交流、醫(yī)患交流等 。 遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng) 采用 網(wǎng)絡(luò) 1080P 高清傳輸方式，硬件編 、 解碼和一批計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)示教終端，用于互動(dòng)操作的手術(shù)室示 教。 為了保護(hù)私密性， 系統(tǒng)中需要進(jìn)行權(quán)限管理、申請?jiān)S可的方式對手術(shù)的過程進(jìn)行全程實(shí)時(shí)直播和互動(dòng) ，并可對手術(shù)過程進(jìn)行全面數(shù)字化錄制及檔案管理。通過該系統(tǒng)的部署，手術(shù)的視頻教學(xué)觀摩可實(shí)現(xiàn)觀眾與手術(shù)室的分離，避免手術(shù)觀摩對手術(shù)過程的影 響；在談話室 給病人家屬以直觀影像的方式 告知家屬病人病情，增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的口對口敘述病情的諸多不足； 同時(shí)，也可讓上級醫(yī)生利用 PC 終端實(shí)時(shí)了解經(jīng)授權(quán)的手術(shù)室的實(shí)時(shí)情況。 并可以實(shí)現(xiàn)多方手術(shù)討論及 遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)和遠(yuǎn)程教學(xué)。 該項(xiàng)目的主要需求如下： ? 數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)中，要針對手術(shù)室視頻源多而復(fù)雜的特點(diǎn)進(jìn)行處理，要求所有音視頻應(yīng)基于網(wǎng)絡(luò)傳輸，降低施工和維護(hù)難度，符合技術(shù)發(fā)展趨勢 。 ? 針對導(dǎo)管手術(shù)室內(nèi)有多個(gè)不同接口的視頻源 ， 需 配備多個(gè)高 、 標(biāo)清編碼器，用于同時(shí)處理多個(gè)信號源； 需在 手術(shù)室吊頂下的兩個(gè)角 落分別固定一個(gè)半球形攝像機(jī) ，用于觀察手術(shù)室人員的整體活動(dòng)；另 需一臺 一體化球機(jī)以便找到一個(gè)最佳的觀察術(shù)者手勢的位置?？刂剖覂?nèi)墻壁上安裝液晶電視（ 1080p），在墻壁或配置觸摸控制屏或 PC 控制，實(shí)現(xiàn)各種信號（術(shù)中術(shù)野視頻信號、病人信息 HIS、 LIS、 PACS 等）的切換，在液晶電視上展現(xiàn)。 ? 建立高清數(shù)字化觀摩室，分別在貴賓室、學(xué)習(xí)室、談話室等。建立基于 1080P 高清觀摩室，能夠?qū)崿F(xiàn)對病人各種資料的 瀏覽（ HIS、 LIS、 PACS 等），多視頻畫面的選擇，雙向語音，遠(yuǎn)程控制手術(shù)室內(nèi)的云臺、焦距、光圈等?？梢詫?shí)現(xiàn)多方會(huì)場的學(xué)術(shù)交流。 ? 在醫(yī)院局域網(wǎng)內(nèi)，建立視頻示教終端，可以任意安裝在醫(yī)生工作站上，醫(yī)生可以通過耳麥進(jìn)行交流和指導(dǎo)，并能夠?qū)崿F(xiàn)對病人各種資料的瀏覽（ HIS、 LIS、 PACS 等），多視頻畫面的選擇，雙向語音，遠(yuǎn)程控制手術(shù)室內(nèi)的云臺、焦距、光圈等。 ? 建立權(quán)限管理體系，確保病人的隱私和醫(yī)生的學(xué)術(shù)隱私，要求凡是請求視頻示教的科室或個(gè)人，要經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)上的申請和審批，同時(shí)醫(yī)生在開展手術(shù)時(shí)，隨時(shí)可以知道來訪觀看的用 戶情況，并可以隨時(shí)關(guān)閉或剔除來訪者，并可以對錄象、拍照、控制等進(jìn)行授權(quán)。 ? 建立視頻海量存儲服務(wù)器，通過各個(gè)授權(quán)終端可以進(jìn)行視頻的錄象和拍照，并可以對錄制的文件進(jìn)行編輯，文件持有者有權(quán)對其進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)發(fā)布方便教學(xué)，對于發(fā)布的視頻和相片可以由授權(quán)觀看的用戶進(jìn)行點(diǎn)播。要求視頻和照片均為通用格式，方便今后的音像教學(xué)的制作。 3. 建設(shè)原則 遠(yuǎn)程醫(yī)療 系統(tǒng)的建設(shè)必須從實(shí)際出發(fā)，盡可能利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)條件和已有投資，在滿足現(xiàn)有需求的同時(shí)，能夠保證隨著網(wǎng)絡(luò)和技術(shù)的發(fā)展，支持平滑升級和擴(kuò)容，有效保護(hù)投資。并能根據(jù)后續(xù)需求的變化和業(yè)務(wù)的發(fā) 展，靈活支持各種業(yè)務(wù)的疊加和融合，滿足未來業(yè)務(wù)的需求。 因此， 遠(yuǎn)程醫(yī)療 系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)遵從以下原則： 經(jīng)濟(jì)、合理原則 ? 應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)的實(shí)際情況，盡可能利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)條件 ? 盡可能的保護(hù)已有的投資 ? 盡可能利用已有的設(shè)備 ? 對現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)基本無改動(dòng)，有很好的網(wǎng)絡(luò)適應(yīng)性 先進(jìn)性原則 ? 系統(tǒng)嚴(yán)格遵循國際標(biāo)準(zhǔn)、國家標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)通信行業(yè)的規(guī)范要求 ? 符合行業(yè)的發(fā)展趨勢，并確保采用當(dāng)前成熟的產(chǎn)品技術(shù) ? 所有的設(shè)備采用最先進(jìn)的技術(shù)，確保今后相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)技術(shù)上不會(huì)落伍 開放、兼容原則 ? 完全符合標(biāo)準(zhǔn)框架協(xié)議，采用業(yè)界協(xié)議 ? 采用開放式 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)， 能夠兼容其他醫(yī)療系統(tǒng)和設(shè)備 ? 滿足今后的發(fā)展，為未來業(yè)務(wù)擴(kuò)展留有充分的擴(kuò)充余地 安全、可靠原則 ? 系統(tǒng)具有高度的安全性，具有分級權(quán)限管理和高級加密機(jī)制 ? 對工作環(huán)境要求較低，環(huán)境適應(yīng)能力要強(qiáng) ? 系統(tǒng)設(shè)備安裝使用簡單，無需專業(yè)人員維護(hù) ? 系統(tǒng)具有很好的備份機(jī)制，滿足高可靠性需求 ? 對于端到端的業(yè)務(wù)故障，有很好的備份、應(yīng)對機(jī)制 網(wǎng)絡(luò)、業(yè)務(wù)靈活原則 ? 系統(tǒng)應(yīng)該能夠和現(xiàn)有的各種網(wǎng)絡(luò)如內(nèi)部 IP 網(wǎng)絡(luò)， Inter 網(wǎng)絡(luò)有良好的互通能力 ? 系統(tǒng)應(yīng)該可以和現(xiàn)有的 、短信、彩信等應(yīng)用有較好的互通能力 ? 系統(tǒng)應(yīng)該可 以支持和已有的 OA 辦公系統(tǒng)等融合 4. 建設(shè)目標(biāo) ? 整合醫(yī)療信息、建立數(shù)字化平臺，方便手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)室調(diào)閱病人資料； ? 實(shí)現(xiàn)高清晰雙向音 /視頻通信，將雙方或多方的音視頻進(jìn)行共享，對各方攝像機(jī)的角度和焦距可以控制； ? 對手術(shù)室給出數(shù)字化建設(shè)規(guī)劃，并給出布線方案，方便前期建設(shè)之用。 ? 建立全面的授權(quán)鑒權(quán)機(jī)制，建立手術(shù)音視頻互動(dòng)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)患交流體系； ? 實(shí)現(xiàn)手術(shù)過程的海量存儲和管理，方便音視頻教材的制作； ? 方便實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療與視頻學(xué)術(shù)會(huì)議； ? 利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的計(jì)算機(jī)終端，上級醫(yī)生輕松實(shí)現(xiàn)手術(shù)室監(jiān)管和指導(dǎo)。 5. 設(shè)計(jì) 方案 硬件部分 硬件要求 1） DSA 手術(shù)室（血管造影） 在 每個(gè) 手術(shù)室內(nèi)安裝 3 個(gè)攝像機(jī)，其中兩個(gè)為半球攝像機(jī)，分別固定在手術(shù)室吊頂下的兩個(gè)角，用于觀察手術(shù)室人員的整體活動(dòng)；而另一個(gè)攝像機(jī)為一體化球機(jī) ，安裝在手術(shù)床上方。 2） 手術(shù)室控制室 控制室內(nèi)墻壁上安裝液晶電視（ 1080p），在墻壁上配置觸摸控制屏或通過 PC 控制，實(shí)現(xiàn)各種信號（術(shù)中術(shù)野視頻信號、病人信息 HIS、 LIS、 PACS 等）的切換，在液晶電視上展現(xiàn)。同時(shí)安裝有吸頂音箱、 音量控制器、噪音抑制器、功放等。 3） 手術(shù)室機(jī)房 交換機(jī)和 控制機(jī)柜 放在這里，機(jī)柜主要用于存放編、解 碼設(shè)備， 負(fù)責(zé)所有信號（音頻、視頻、控制）的接入和調(diào)度，主要包括高清控制矩陣、視頻信號轉(zhuǎn)換器、音頻控制單元、多路高清編解碼、計(jì)算機(jī)主機(jī) 。 4） 主機(jī)房部分 主控制室建議設(shè)在計(jì)算機(jī)中心的機(jī)房內(nèi)， 主控制機(jī)柜主要包括主控制 單元 （與 六 個(gè)手術(shù)室的分矩陣相連）、 MCU 媒體交換平臺、錄播服務(wù)器 等 。對于網(wǎng)絡(luò)傳輸部分，手術(shù)室和示教終端基于快速以太網(wǎng)絡(luò)，即醫(yī)院的內(nèi)部局域網(wǎng)絡(luò)，要求骨干為 1000M,到桌面為 100M。網(wǎng)絡(luò)并發(fā)觀看數(shù)量 為 64 個(gè)用戶。 5） 示教室和終端部分 教室和 PC 終端用戶 均要求有場景攝像機(jī)或攝像頭，與手術(shù)室及會(huì)議室實(shí)現(xiàn)語音和視頻的雙向通訊，需要足夠的帶寬 以達(dá)到高清晰度和不延時(shí)的效果，教室機(jī)柜包括用于與信息平臺溝通的計(jì)算機(jī)主機(jī)、 46 寸高清液晶電視、音頻套件、場景攝像機(jī)、控制臺等，采用網(wǎng)絡(luò)傳輸方式；醫(yī)院有 2 類需要觀看手術(shù)直播的人員，一是學(xué)生或觀摩醫(yī)生，主要在教室或會(huì)議室中觀看手術(shù)過程，并可以對話交流和操控手術(shù)室攝像機(jī)，主要通過高清電視機(jī)和投影儀來觀看，要求電視機(jī)和投影儀具有 HDMI 高清端子；二是上級醫(yī)生，在辦公室隨時(shí)利用 PC 觀看任何手術(shù)室的狀況和手術(shù)過程，主要通過桌面 PC 來觀看，要求 PC 配備攝像頭和耳麥。 網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)拇a流可以在 6M 和 56K 之間調(diào)節(jié)，以方便窄帶環(huán)境下對遠(yuǎn)程手術(shù)醫(yī)療的支持，考慮到會(huì)議和分會(huì)場的互動(dòng)以及多方的討論互動(dòng)，要求系統(tǒng)的音視頻支持三方或多方，以呼叫請求方式加入。 不同的教室、會(huì)議室或主任辦公室可同時(shí)觀看同一個(gè)手術(shù)室的圖像，即系統(tǒng)支持一點(diǎn)對多點(diǎn)的并發(fā)，且通過合理壓縮算法使得基于網(wǎng)絡(luò)能正常運(yùn)行。 設(shè)備配置清單 （ 1） DSA 手術(shù)室設(shè)備配置 (單間 ) 序號 名稱 數(shù)量 性能 1 術(shù)野攝像機(jī) 1 臺 （采用高清高速球型攝像機(jī) 水平清晰度 ≥ 540TVL） 2 全景攝像機(jī) 2 臺 （采用半球定焦型攝像機(jī)） 水平清晰度 ≥ 480TVL） 3 吸頂音箱 1 只 （定壓 :70100V 功率 ≥ 5W） 4 無線話筒 1 套 （ UHF 波段 一拖二） 5 高清 編 解 碼器 34 臺 （高清分量 /模擬復(fù)合 /VGA） （ 2） DSA 手術(shù)控制室設(shè)備配置（單間） 序號 名稱 數(shù)量 性能 1 吸頂音箱 1 只 （ 定壓 :70100V 功率 ≥ 5W） 2 音量控制器 1 只 3 噪音抑制器 1 臺 4 功放 1 臺 （定壓： 70110V 功率 100W） 5 液晶 TV/液晶顯示器 1 臺 （ 3）手術(shù)室機(jī)房 機(jī)房設(shè)備配置 序號 名稱 數(shù)量 性能 1 千兆交換機(jī) 4 臺 （每臺 12 口 帶光纖模塊接口） 2 機(jī)柜 4 臺 （容積 ≥ 32U 深度≥ 800mm） （ 4） 計(jì)算機(jī)信息室設(shè)備配置 序號 名稱 數(shù)量 性能 1 媒體交換單元 MCU 2 臺 （單臺 MCU 支持最大 64 位同時(shí)在線） 2 管理 PC 1 臺 （品牌主流配置） 3 文件服務(wù)器 1 臺 4 高速存儲服務(wù)器群 1 套 5 機(jī)柜 2 臺 （容積 ≥ 42U 深度≥ 1000mm）