《護(hù)理記錄書寫》ppt課件-文庫吧
2024-12-22 01:09 本頁面
【正文】 情況及時記錄在護(hù)理記錄單中 體溫單 5 測體溫的頻率 ?一般患者 1次 /日 ?新入院患者 2次 /日，連續(xù)測 2日 ?術(shù)后 3日內(nèi)患者 3次 /日 ?37 .5℃ 以上的患者 3次 /日 ?38 ℃ 以上的患者 4次 /日 ?39 ℃ 以上患者 6次 /日 ?發(fā)熱患者 ,體溫正常后 2次 /日，連續(xù)測 2日 ?10歲以下小兒 2次 /日， 38 ℃ 以上每日 6次 體溫單 6 脈搏、呼吸 ?脈搏以紅點表示，脈搏與體溫重疊時，先劃體溫符號，再用紅色筆在體溫符號外劃 “ ○ ” ?房顫病人畫心率，用紅圈表示，脈搏不畫 ?呼吸用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，如每日記錄 2次以上，應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的欄目內(nèi)上下交錯記錄 體溫單 7 體溫單底欄 ?體重： 新入院患者當(dāng)日應(yīng)測量體重 并記錄； 以后根據(jù)患者病情及醫(yī)囑 測量并記錄； 無法測量時在體重欄內(nèi)寫 “ 臥床 ” 體溫單 8 體溫單底欄 ?血壓記錄： 入院日應(yīng)有血壓記錄 根據(jù)醫(yī)囑 無醫(yī)囑每周測量一次，并記錄 ≤5歲可免去常規(guī) 1次 /周測量 如為下肢血壓應(yīng)當(dāng)標(biāo)注。 體溫單 9 體溫單底欄 ?入量：根據(jù)醫(yī)囑記錄入量。應(yīng)當(dāng)將前一日 24小時總?cè)肓坑涗浽谙鄳?yīng)日期欄內(nèi)，每 24小時填寫 1次，單位：毫升（ ml）。 ?出量：根據(jù)醫(yī)囑記錄出量。應(yīng)當(dāng)將前一日 24小時總出量記錄在相應(yīng)日期欄內(nèi)，每 24小時填寫 1次。單位：毫升（ ml）。 體溫單 10 體溫單底欄 ?大便每天記錄一次 ?失禁用“ ※ ”表示 ?“人工肛門”用 “△”表示 ?灌腸后大便次數(shù)用 n/E表示 1/E 0/E 11/E表示自行排便 1次灌腸后又排便 1次 體溫單 11 病人外出（拒測） ?患者返回病房后（ 24小時內(nèi)）護(hù)士應(yīng)予以補(bǔ)測、畫 ?患者外出 24小時內(nèi)未返回或拒測體溫等，應(yīng)在體溫單相應(yīng)的測溫時段做空項處理，并在護(hù)理記錄單上真實記錄 二、醫(yī)囑單 ? 醫(yī)囑的種類 臨時醫(yī)囑 長期醫(yī)囑 醫(yī)囑單 1 ?準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 ? 有疑問時及時澄清 ? 在緊急情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍再執(zhí)行。搶救結(jié)束，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)即刻據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑，注明執(zhí)行時間并簽名。其它時間一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 醫(yī)囑單 2 ?準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 ? 取消醫(yī)囑應(yīng)由醫(yī)師用紅筆填 “ 取消 ” 字樣并簽名，護(hù)士認(rèn)真核對。 ? 書面醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)仔細(xì)查對、確信無誤碼后方可執(zhí)行。 醫(yī)囑單 3 ?執(zhí)行醫(yī)囑的時限性 ? 臨時醫(yī)囑
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1