【正文】 左肝上后間隙 冠狀韌帶兩層間：肝裸區(qū) （ 膈下腹膜外間隙 ） 左肝下間隙 （小網(wǎng)膜和胃分） 左肝下后間隙 （ 網(wǎng)膜囊 ,小腹膜腔） 左肝下前間隙 網(wǎng)膜孔 右肝下間隙 （ 肝腎隱窩 ） 網(wǎng)膜囊 (小腹膜腔 ) 上壁 — 肝尾狀葉 、 膈下面的腹膜 . 下壁 — 大網(wǎng)膜 3層愈著部 。 前壁 — 小網(wǎng)膜 、 胃后壁 、 大網(wǎng)膜前 2層 。 后壁 — 大網(wǎng)膜后 2層、橫結(jié)腸及其系膜、 覆蓋胰、左腎和左腎上腺的腹膜。 左界 — 脾、胃脾韌帶和脾腎韌帶 右方 — 網(wǎng)膜孔 圍成 : 上 肝尾狀葉 下 十二指腸上部 前 肝十二指腸韌帶 后 下腔靜脈表面的腹膜 可通過 12橫指 .是網(wǎng)膜囊的唯一孔道 . 結(jié)腸下區(qū)： 結(jié) 腸 下 區(qū) ( 小 腸 系 膜 、 升降結(jié)腸為界 ） 右結(jié)腸旁溝 （ 升結(jié)腸腰間隙 ） 左結(jié)腸旁溝 （ 降結(jié)腸腰間隙 ） 盆腔 左腸系膜竇 (降結(jié)腸腸系膜間隙 ) 右腸系膜竇 (升結(jié)腸腸系膜間隙 ) 十二指腸空腸曲和橫結(jié)腸系膜間 結(jié)腸上、下區(qū)間的交通 ： 右肝上間隙 網(wǎng)膜囊 → 網(wǎng)膜孔 → 肝腎隱窩 → 右結(jié)腸旁溝 右腸系膜竇 盆腹膜腔 左結(jié)腸旁溝 腹膜的吸收功能與臨床 上腹部的腹膜間隙多，面積大，因此吸收能力強，如在腹膜炎時，大量的炎性分泌物被吸收，可以導(dǎo)致毒血癥。而盆腔腹膜位置低（坐位和立位時），面積小，毒素吸收也較少，因此，腹膜炎病人宜采取半臥位，使腹膜腔內(nèi)的分泌物向下流入盆腔最低部位，如直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹內(nèi)，以減少對有毒物質(zhì)的吸收，并可通過直腸或女性陰道穿刺等技術(shù)來確診和治療。 大網(wǎng)膜與臨床 大網(wǎng)膜在腹膜腔內(nèi)活動度大，有局部炎癥時大網(wǎng)膜趨向該處可起保護作用。臨床在剖腹探查時，根據(jù)大網(wǎng)膜 “ 游走 ” 的位置，可作為尋找炎性病灶及穿孔部位的參考。由于大網(wǎng)膜有豐富的血管和淋巴管，利于進行帶血管蒂或吻接血管的大網(wǎng)膜移植，可利用大網(wǎng)膜修補器官、提供血運、保護創(chuàng)面以及重建乳房等。 肝十二指腸韌帶與臨床 在手術(shù)時，遇有外傷性肝破裂或肝門附近動脈的出血，可立即用左手示指插入網(wǎng)膜孔內(nèi)，拇指在肝十二指腸韌帶的前面加壓，壓迫肝固有動脈和門靜脈，快速進行暫時止血。也可探查膽總管結(jié)石 . 結(jié)腸上區(qū)的結(jié)構(gòu) 主要包括 : 肝 肝外膽道 胃 脾 十二指腸上部 (十二指腸大部分在腹膜后腔 ,為完整性 ,一併在此敘述 ) 肝 liver 位置 :大部分位于右季肋部和腹上區(qū) ,小部分位于左季肋區(qū) . 左右肋弓之間的部分與腹前壁相貼 . 鄰接 : 上面 (膈面 )—隔膈鄰右肋膈隱窩、右肺底和心臟下面 . 后緣與食管相接觸 . 下面 (臟面 )—除膽囊窩內(nèi)容納膽囊 ,下腔V穿腔靜脈溝外 。還鄰右腎上腺、右腎、十二指腸上部、結(jié)腸右曲、胃小彎 . 肝的體表投影 上界 右腋中線 右鎖骨中線 胸劍 左鎖骨中線 第 7肋 第 5肋 聯(lián)合 第 5肋間隙 右界 劍臍連線 右腋中線 右第 9 上、中 ? 第 10肋 肋軟骨結(jié)合處 下界 肝門和肝蒂 肝的膈面 左縱溝 (靜脈韌帶裂和肝圓韌帶裂 ) 右縱溝 (腔靜脈溝和膽囊窩 ) 橫溝 —肝門 (第一肝門 ) 進出肝門的結(jié)構(gòu)總稱 肝蒂 . 肝左、右管在前 ,匯合點最高 . 肝固有 A左、右支居中 ,分叉點最低 . 肝門 V左、右支在后 ,分叉點稍低 . 肝十二指腸韌帶內(nèi) ,膽總管位肝固有 A右側(cè) ,肝門 V右前方 . 第二、三肝門 第二肝門 : 腔靜脈溝上部 ,肝左、中、右 V 出肝處 . 其肝外標志是沿鐮狀韌帶向后上方的延長線 . 第三肝門 : 腔靜脈溝下部 ,肝右后下 V和尾狀葉V出肝處 . 肝的分葉 按表面形態(tài)分 右葉 膈面 左葉 右葉 尾葉 臟面 方葉 左葉 肝的分葉和分段 肝內(nèi)兩套管道系統(tǒng) : 肝左、中、右 V、肝右后 V 和尾狀葉 V 肝門 V、肝 A和肝管在肝內(nèi)的 分支和分布基本一致 ,由血管 周圍纖維囊包繞 . 1954’Couinaud按肝內(nèi)管道分 : 肝段按 Glisson系統(tǒng)劃分 肝 V走行于肝段間 . 肝 裂 肝裂 : 葉、段間缺乏 Glisson系統(tǒng)分布的裂隙 . :下腔 V左壁到膽囊切跡中點的連線 . 左右半肝分界 ,直接分開左內(nèi)葉和右前葉 .內(nèi)有肝中 V. :尾葉前方 ,第二肝門 (上 )到第一肝門 (下 ). 分開尾狀葉與左內(nèi)葉和右前葉 . :膈面 —鐮狀韌帶左 1cm至下腔 V左壁 . 臟面 —左縱溝 .分開左內(nèi)葉和左外葉 . :左緣上、中 ? 交點 至下腔 V左壁 連線 ,轉(zhuǎn) 至 臟 面止于左縱溝中點 .分左外葉為上下 2段 .內(nèi)有肝左 V. :下腔 V右壁至肝下緣外、中 ? 交點 連線 .轉(zhuǎn) 至 臟 面肝 門 右端 .分 開 右前、后葉 .內(nèi) 有肝右 V. 間 裂 :肝 門 右端至肝右 緣 中點 連線 ,到膈面 連 于正中裂 .