《泌尿系統(tǒng)疾病》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-21 12:35 本頁(yè)面
【正文】 種植抗原種類：帶正電荷蛋白質(zhì) 、 DNA、 細(xì)菌產(chǎn)物 、 聚合 IgG、 免疫 復(fù)合物 、 病毒 、 寄生蟲(chóng)產(chǎn)物 、 藥 物等 。 （ 二 ） 循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 內(nèi) 、 外源性可溶性 Ag（ DNA、 腫瘤 抗原；感染產(chǎn)物 ， 異種蛋白等 ） ＋ Ab→→ 在血液循環(huán)中形成免疫復(fù) 合物 →→ 沉積于腎小球 →→ 引起 腎小球損傷 (Ⅲ 型超敏反應(yīng) )。 影響因素 ： ① 復(fù)合物分子大小 ② 所攜帶的 電荷 ③ 其他 （ 腎小球血液動(dòng)力學(xué) 、 系膜 細(xì)胞的功能 、 濾過(guò)膜電荷等 ） 。 電鏡：腎小球內(nèi)有電子密度較高的致密物 質(zhì)沉積。 沉積部位：內(nèi)皮 C與基底膜之間： 含陰離子復(fù)合物不易通過(guò) BM。 基底膜與足細(xì)胞之間： 含陽(yáng)離子復(fù)合物可穿過(guò) BM。 系膜區(qū)：電荷中性復(fù)合物。 免疫熒光：顯示沿基底膜或在系膜 區(qū)出現(xiàn)顆粒狀熒光 結(jié)局： ① Ag為一過(guò)性 ， 復(fù)合物可被吞噬 細(xì)胞吞噬降解 ， 炎癥隨之消退 。 ② 大量抗原持續(xù)存在 ， 免疫復(fù)合 物不斷形成沉積 ， 引起慢性膜 性增生性腎炎 。 （ 三 ） 抗腎小球細(xì)胞的抗體 有的腎炎病變中未發(fā)現(xiàn)免疫復(fù)合 物的沉積 ， 而是抗腎小球細(xì)胞抗 體 ， 引起細(xì)胞損傷起主要作用 。 抗體 ＋ 腎小球細(xì)胞的抗原成分 → 抗 體依賴細(xì)胞毒反應(yīng)或其他機(jī)制 → 誘發(fā)病變 抗系膜細(xì)胞抗原的抗體 → 系膜溶解 → 系膜細(xì)胞增生 抗內(nèi)皮細(xì)胞抗原的抗體 → 內(nèi)皮細(xì)胞損 傷和血栓形成 抗臟層上皮細(xì)胞糖蛋白的抗體 → 蛋白尿 （ 四 ） 細(xì)胞免疫 許多證據(jù)表明致敏 T淋巴細(xì)胞也可引 起腎小球損傷 。 某些類型的腎炎由細(xì)胞免疫反應(yīng)引 起 ， 如輕微病變型腎炎 。 （五）補(bǔ)體替代途徑的激活：個(gè)別類型腎 小球腎炎由此引起 （ 六 ） 腎小球損傷的炎癥介質(zhì) 抗原抗體復(fù)合物 、 致敏 T淋巴細(xì)胞 → 炎癥介質(zhì) → 腎小球損傷 → 癥狀 。 炎癥介質(zhì)：細(xì)胞性、大分子可溶性活性 物質(zhì)兩大類 ：嗜中性粒細(xì)胞 、 單 核巨噬細(xì)胞 、 淋巴細(xì)胞和 NK細(xì)胞 、 血管系膜細(xì)胞 、 血小板 →→ 蛋白 酶 、 氧自由基 、 花生四烯酸產(chǎn)物 、 NO、 PG、 細(xì)胞因子等 ：補(bǔ)體成分 、 趨化性 細(xì)胞因子 、 花生酸衍生物 、 生長(zhǎng) 因子 、 凝血系統(tǒng) 、 NO、 內(nèi)皮素 。 二、基本病變 包括炎癥病變和免疫反應(yīng)病變 。 （ 一 ） 增生性病變 腎小球中任何細(xì)胞 、 基質(zhì)都可以增生 血管系膜細(xì)胞 明顯增生時(shí) → 可導(dǎo)致毛細(xì)血管 腔狹窄甚至閉塞 （ 主為壁層上 皮細(xì)胞 ） 增生 ， 形成新月體或環(huán) 形體 血管系膜細(xì)胞 腫脹（早期） → 嚴(yán)重毛細(xì)血管 壁可局灶或節(jié)段 性纖維素樣壞死 （二）變質(zhì)性病變 → 發(fā)生空 泡變性 變性和腎小球硬化（玻璃樣變） （ 三 ） 滲出性病變 毛細(xì)血管擴(kuò)張充血 → 血管壁通透性增 強(qiáng) → 滲出 血漿蛋白 、 纖維蛋白 毛細(xì)血管袢 中性粒細(xì)胞 滲出到 血管系膜 RBC 腎小囊 淋巴 C、 單核巨噬 C 腎間質(zhì) （ 四 ） 免疫反應(yīng) 免疫反應(yīng) →→ 免疫復(fù)合物 →→ 原位 形成 or沉積 。 電鏡： ● 電子致密沉積物 （ 免疫復(fù) 合物 ） 沉積的部位不同 ， ● 可沉積在上皮細(xì)胞下基底膜 表面 、 基底膜內(nèi) 、 基底膜與 內(nèi)皮細(xì)胞之間 、 血管系膜區(qū) ， ● 上皮下的免疫復(fù)合物沉積處臟 層上皮細(xì)胞足突融合或消失 。 免疫熒光：呈顆粒狀或線狀熒光 。 三 、 臨床表現(xiàn)分型 腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)分型 類型 主要臨床表現(xiàn) 急性腎炎綜合征 血尿 、 蛋白質(zhì) 、 少尿 、 水 腫 、 高血壓 快速進(jìn)行性腎炎綜 急性腎炎綜合征 ， 并快速 合征 進(jìn)展為腎衰 腎病綜合征 大量蛋白尿（ ）、
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