【正文】 μmol/L(～ )； ? 酶 法 :男性為 53 ～ 106μmol/L(～)，女性為 44～ 97μmol/L(～)。 ? (3)內(nèi)生肌酐清除率 (Ccr)：由于肌酐是內(nèi)源性物質(zhì)，如無外源性大量攝入肉食、劇烈運(yùn)動(dòng)或肌肉疾病，它每日的生成量為 20mg/kg或1mg/min，血漿中濃度與尿中排出量都較為恒定，是目前臨床上最常用的方法。臨床上Ccr的正常值：男性為 140177。 ，女性為 112177。 ； ? 矯正后清除率 (即國(guó)內(nèi)以標(biāo)準(zhǔn)體表面積加以矯正 )為80～ 100ml/min。 Ccr隨年齡變化而變化，每長(zhǎng) 10歲下降 4ml/min。 Ccr是目前臨床上最常用的腎功能試驗(yàn)，它的降低程度基本上反映腎實(shí)質(zhì)損害程度。一般認(rèn)為，當(dāng)降到正常值的 80%時(shí)，表示腎小球?yàn)V過的功能已有減退，如降至 51～ 70ml/min時(shí)示輕度損傷，降至 31～ 50ml/min時(shí)示中度損傷，降至 20ml/min 時(shí)即可出現(xiàn)尿毒癥的癥狀。 二、腎臟病人營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)注意的幾個(gè)重點(diǎn)問題 ? 腎臟病的營(yíng)養(yǎng)治療以患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、腎功能為依據(jù)，結(jié)合患者的飲食習(xí)慣、喜好制定順應(yīng)性的飲食治療方案。在治療過程中，應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能的變化，即時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案。營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)重點(diǎn)注意以下幾個(gè)問題： （一）能量 ? 腎臟患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，供給充足的能量才能保證蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素的充分利用。腎臟病患者由于易發(fā)生多種代謝紊亂，胃腸道消化吸收功能也受到影響，腎臟病患者的能量供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)同時(shí)適合營(yíng)養(yǎng)不良和腎功能的需求。供應(yīng)量按 30k~35kcal/. （二）蛋白質(zhì) ? 腎功能不全時(shí)，蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物排泄障礙，血尿素積聚。為了降低血尿素的生成，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，主張用低蛋白飲食治療，高蛋白飲食可引起腎小球高灌注、高濾過、高壓力，更加重腎小球血管的硬化，減少濾過面積，促進(jìn)腎功能的惡化。 ? 根據(jù)腎功能不全時(shí)蛋白質(zhì)和氨基酸代謝的特點(diǎn)，血液中必需氨基酸濃度下降，非必需氨基酸水平升高。所以，營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)盡量減少植物性蛋白質(zhì)，供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如牛奶、雞蛋、瘦豬肉、魚、蝦、雞肉等，亦可以選擇大豆蛋白。 （三）水 ? 腎臟通過對(duì)尿的濃縮功能來調(diào)整尿的滲透壓，使代謝產(chǎn)物順利排泄。當(dāng)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚時(shí)，必須強(qiáng)制性增加尿量才可保持內(nèi)環(huán)境的正常。正常人每天進(jìn)水量應(yīng)是 2022~2500ml，基本可排出同等量的尿液。腎臟病患者排尿能力下降，不恰當(dāng)使用利尿劑，強(qiáng)制性排尿，可造成低鈉血癥和酸堿平衡失調(diào)。 ? 腎臟病人的進(jìn)水量應(yīng)控制在前一日尿量加500~800ml，即為全天應(yīng)攝入的水量。如發(fā)生多尿和夜尿增多，及伴隨其他癥狀，要警惕低鈉血癥和腎功能的進(jìn)一步的惡化。 （四）鈉 ? 每天從腸道吸收的氯化鈉量約 4400mg，從腎臟排泄約 2300~3200mg，從糞便排出不足10mg。腎臟功能正常情況下，對(duì)鈉攝入量的變化有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力。血鈉水平只反應(yīng)血鈉和水的比例，不能代表身體內(nèi)鈉的總量。當(dāng)血鈉大于 150mmol/L時(shí)，稱作高鈉血癥，小于130mmol/L時(shí)，稱作低鈉血癥，小于120mmol/L可發(fā)生低滲性昏迷。 ? 鈉的供給量應(yīng)根據(jù)腎功能、浮腫程度、血壓和血鈉水平而定，一般控制在 3~5g/d（含醬油、咸菜），如伴嘔吐，腹瀉用利尿劑和透析者，鹽的攝入量應(yīng)放寬。 ? 腎小球?yàn)V過率下降時(shí)，血壓對(duì)氯化鈉的敏感性增加，過多的鈉可使血壓升高，增加血容量，加重心腎負(fù)擔(dān)，使腎臟功能惡化。極低的鈉攝入量的危險(xiǎn)性不亞于高鈉。當(dāng)每天鈉攝入量小于 50mmol時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，使心血管功能儲(chǔ)備降低，無法彌補(bǔ)每天必需丟失的鈉，還可激活腎素 血管緊張素系統(tǒng)，加速心腎功能的衰竭。所以，每天的鈉攝入量至少 1g 。 （五）鉀 ? 成人每天從食物中攝入鉀約 2400~4000mg ，每天約排出 280~360mg， 90%從腎臟排出，腎臟是維持血鉀平衡的主要器官。當(dāng)腎功能不全，腎小球?yàn)V過率下降時(shí)，如小于 10ml/min，則無法維持血鉀的正常。同時(shí)，對(duì)攝入的鉀量十分敏感，在少尿期如突然增加鉀的攝入量，可因高鉀血癥而死亡。 ? 高血鉀癥和少尿： ? 每日鉀攝入量應(yīng)低于 ~，限食水果、蔬菜和菜汁類。 ? 低血鉀和多尿： ? 每日尿量大于 1000ml和用利尿劑者，鉀的攝入量可正常（ ~）。每日尿量大于 1500ml，應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀，及時(shí)補(bǔ)充鉀。 ? 注意鑒別高鉀血癥和低鉀血癥，以免貽誤治療。 ? 無鹽醬油含鉀較高，長(zhǎng)期低蛋白膳食、晚期腎功能衰竭和少尿期患者應(yīng)慎用，防高鉀血癥的發(fā)生。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀。 ? （六）鈣、磷 ? 腎小球疾病時(shí)由于濾過率的下降（小于50ml/min），磷的濾過和排泄減少，血磷升高，血鈣下降，誘發(fā)骨質(zhì)疏松。應(yīng)給予高鈣低磷膳食。 ? （七）維生素； ? 注意補(bǔ)充水溶性維生素。 第三節(jié) 腎小球疾病 ? 一、急性腎小球腎炎 ? 急性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱急性腎炎，是指臨床上急性起病，以 血尿 、 蛋白尿 、 高血壓 、水腫、腎小球?yàn)V過率降低為特點(diǎn)的腎小球疾病，故也常稱為“急性腎炎綜合征”。 ? 是一種感染后免疫反應(yīng)，常繼發(fā)于上呼吸道或皮膚的鏈球菌感染之后。其中大多數(shù)為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，病程多在 1年以內(nèi)，表現(xiàn)為自發(fā)的恢復(fù)過程，臨床上通常所講的急性腎炎即指此類而言。 ? 本病預(yù)后大都良好，不留任何后遺癥，但如果發(fā)病早期處理不當(dāng)，或一些嚴(yán)重的病例，則可轉(zhuǎn)為慢性腎炎甚至腎功能衰竭。 急性腎炎的發(fā)病率與前驅(qū)感染有密切關(guān)系。如在溫帶地區(qū)，冬春季節(jié)上呼吸道感染易流行，故急性腎炎的發(fā)病率最高；鏈球菌感染的皮膚化膿病引起的則以夏秋季節(jié)多見。在熱帶及亞熱帶地區(qū)的發(fā)展中國(guó)家，皮膚化膿病可能是急性腎炎的主要發(fā)病因素之一。三日瘧和惡性瘧疾流行地區(qū)，急性腎炎的發(fā)病率也較高。 ? 任何年齡均可發(fā)病，但以學(xué)齡兒童為多見，青年次之，中年及老年少見。以 5～ 14歲發(fā)病率最高， 2歲以內(nèi)罕見，這可能與兒童進(jìn)入集體生活環(huán)境后，第一次接觸 β鏈球菌致腎炎菌株，又尚未產(chǎn)生特異性免疫力有關(guān)。一般以男性發(fā)病率較高，男女之比約為 2∶ 1。 ? [病理特點(diǎn) ] 急性腎炎的 腎臟 腫大，色灰白而光滑，故又稱“大白腎”。表面可有出血點(diǎn)，切面皮質(zhì)髓質(zhì)境界分明，錐體充血，腎小球呈灰色點(diǎn)狀。 ? 顯微鏡檢查：大多數(shù)患者呈急性增殖性、彌漫性病變，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞增生、腫脹，系膜細(xì)胞增生，致使毛細(xì)血管管腔狹窄，甚至閉塞。腎小球系膜、毛細(xì)血管及囊腔均有明顯的中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重時(shí) 毛細(xì)血管 內(nèi)發(fā)生凝血現(xiàn)象。電鏡下可見到腎小球基膜的上皮側(cè)有駝峰狀沉積物，有時(shí)也見到微小的內(nèi)皮下沉積物。免疫熒光可見到沉積物，內(nèi)含免疫球蛋白。 ? （一）臨床表現(xiàn) ? (1)潛伏期：鏈球菌感染與急性腎炎發(fā)病之間有一定的潛伏期，通常為 1～ 2周，平均為 10天，少數(shù)病人可短于 1周，也有的可長(zhǎng)達(dá) 3～ 4周。一般說來咽部鏈球菌感染后急性腎炎的潛伏期較皮膚感染后為短，急性感染癥狀減輕或消退后才出現(xiàn)腎炎癥狀。 ? (2)全身癥狀：起