《華法令抗凝治療》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 08:27 本頁面
【正文】 擾其它凝血途徑增強(qiáng)華法林的抗凝作用。如：二代、三代頭孢菌素、甲狀腺素、每天 水楊酸和對乙酰氨基酚、肝素等。 影響藥效的因素 藥物的相互影響（三） ?阿司匹林、非甾體類抗炎藥和高劑量盤尼西林，能抑制血小板功能增加華法林相關(guān)性出血。這些藥物中阿司匹林最重要，因為它廣泛應(yīng)用于臨床且作用時間長。 ?紅霉素和一些促蛋白合成甾類加強(qiáng)華法林抗凝作用的機(jī)制不清。 ?食物中維生素 K攝入不足時，磺胺和廣譜抗菌素能加強(qiáng)華法林的抗凝作用，機(jī)制可能與腸道正常菌落清除有關(guān)。 影響藥效的因素 飲食 ?接受華法林長期治療的病人對飲食中維生素 K的變化非常敏感。維生素 K主要來自植物中的葉綠醌，葉綠醌在植物中廣泛存在，它能通過華法林非敏感途徑生成 KH2，抵消華法林的抗凝作用。 ?富含維生素 k的食物：酸奶酪、蛋黃、大豆油、魚肝油、海藻類、綠葉蔬菜。每 100g干燥食物中維生素 k的含量為，菠菜 、白菜 、菜花 、豌豆 、胡蘿卜 、番茄 、馬鈴薯 、豬肝 、蛋 。 影響藥效的因素 疾病狀態(tài) ?肝功能異常（包括心源性肝損害）凝血因子合成減少，華法林作用加強(qiáng)。 ?發(fā)熱、甲亢等高代謝狀態(tài)時華法林作用增強(qiáng)。 ?腹瀉、嘔吐可影響藥物吸收 。 抗凝強(qiáng)度監(jiān)測 １、 PT 是抗凝治療最常用的監(jiān)測指標(biāo)，它能反映三種維生素 K依賴凝血因子（ Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅹ ）的減少，但不夠精確。 ２、 INR 標(biāo)準(zhǔn)模型在 1982年被采用，計算公式為 INR=（ PT/平均正常 PT） ISI （ ISI為國際敏感指數(shù)，代表凝血活酶反應(yīng)性） INR監(jiān)測 存在的一些問題 ?INR測定的準(zhǔn)確性與試劑的 ISI有關(guān)。凝血活酶試劑的 ISI值越高， INR測定的變異系數(shù)越大。 ?不同儀器系統(tǒng)對 ISI值有影響，因此應(yīng)在每個儀器系統(tǒng)重新測定和矯正凝血活酶的 ISI（ Local ISI），以進(jìn)一步減少誤差。 ?INR系統(tǒng)在華法林治療的初期缺乏可靠性（ INR是規(guī)律的抗凝治療 6周后根據(jù) ISI計算所得出 ）。
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