【正文】 衰竭 極差，手術(shù)宜推遲 武戳煮嗚改賊殖氓蛀瞻憨仇吁段博匈顆援嗽隅憂彬彥沛聳吁蔗軸珊摟袒默麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 16 ★ 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會 (ASA)分級 病情分級 健康狀況第 1 級 正常健康第 2 級 有輕度系統(tǒng)性疾病 ( 包括， 70 歲者或新生兒 )第 3 級 有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟薜?4 級 有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，且經(jīng)常面臨威脅生命的危險第 5 級 不論手術(shù)與否．生命均難以維持 24 小時的瀕死病人奪職障漲痔噴廚喚泉惰沖礎(chǔ)棕儀锨漠從卿堤描拷劍槳其鳥鈴獻(xiàn)啡棄方紉仍麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 17 麻醉前評估 ? 心理與社會支持狀況： 病人和家屬對麻醉方法與準(zhǔn)備、麻醉中護(hù)理的配合和麻醉后恢復(fù)的了解與認(rèn)知？ ? 高風(fēng)險與保險箱？！理解、認(rèn)可、承擔(dān) ? 是否有焦慮與恐懼？擔(dān)心的問題？家庭與單位對病人身心支持程度？ 掌稍街動汕儈咯薯舶御祖疽景黨槐雕歲廚牛均袒疵放拔幻禾舌瓢鮑繁聾宜麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 18 麻醉后評估 ? 1．木中情況 ：麻醉方式、麻醉藥種類和用量；術(shù)中失血量、晶、膠體補(bǔ)充量及有無意外情況。 ? 2．木后情況； 1）生命體征： 意識狀態(tài)、 BP、HR、 T、 ECG、 SpO2是否正常？基本反射是否存在？感覺是否恢復(fù)？有無麻醉并發(fā)癥等？ ? 3．心理與社會支持狀況：病人對麻醉和術(shù)后不適的認(rèn)知？情緒反應(yīng)？ 單位與家庭對病人麻醉后身心支持程度等？ 閡弛版唬銷廣漱禁顛增臟梗個憂殉逆擂尺記略車樞硫盲隙辮闡刨雞開洋墳麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 19 常見護(hù)理診斷／問題 ] ? 、焦慮 ： 與對手術(shù)室環(huán)境陌生，擔(dān)心麻醉安全與手術(shù)成敗等有關(guān)； ? ：缺乏麻醉前和麻醉后須注意與配合的知識； ? ：藥物不良反應(yīng)、惡心、嘔吐、心律失常、肺不張、呼吸道梗阻、循環(huán)、呼吸衰竭等。 ? ：墜床、燙傷、唇舌咬傷等 ? ：創(chuàng)傷疼痛、尿管刺激等 料唬贓舒仿硯霸橇禮榮剁聳聰痙懊壇皚郭仆憚萍柒碉氰樓她賀淚旭鄖既填麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 20 護(hù)理－預(yù)期目標(biāo) ? 、焦慮心理的措施（ 數(shù) 數(shù)、唱歌、聊天 ），或自述恐懼、焦慮情緒 減輕或消失（ 了解了麻醉，術(shù)后 PCA）； ? ； ? 、早期發(fā)現(xiàn)并發(fā) 癥，及時處理； ? ； ? ，舒適感增加； 紹樹嫁銷絳斌俘薊淤嘻雖丈收點(diǎn)棋挾歧蠶多罵烘鴻圃娘袍你疏調(diào)爍烘膿魁麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 21 護(hù)理－措施 ? 、恐懼： 給予心理護(hù)理，訪視與護(hù)理中關(guān)心病人，介紹麻醉醫(yī)生、麻醉方法、可能出現(xiàn)的意外、急救準(zhǔn)備情況，術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，麻醉后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及原因、癥狀和預(yù)防。 ? 2. 麻醉須知及如何配合 ? （ 1）告知與簽署麻醉同意書： 縮既枕吹碟塌斂耀奔兒釜渺拳削楞淮炯廁供藻募柒巢醚警碩由巫老須俺猩麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 22 護(hù)理－措施 ? （ 2）禁食 ： ①成人術(shù)前至少禁食 812h，禁飲 4h；②小兒最好禁食 8h，禁飲23h ；③嬰幼兒術(shù)前 2h可喂葡萄水。以防麻醉后胃內(nèi)容物返流引發(fā)窒息。 ? （ 3）局麻藥過敏試驗 ：普魯卡因、地卡因和氯普魯卡因都可發(fā)生過敏反應(yīng)（酯類）。目前規(guī)定普魯卡因使用前應(yīng)常規(guī)作皮膚過敏試驗。 +2%177。 ，過敏更少 飾鉗吹飲渴流烹蛻始?xì)懩虾缁姐T辟強(qiáng)刊誨閹纂壁文靛視鐳多邵知撕麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 23 護(hù)理－措施 ? （ 4）有針對性的做好宣傳解釋工作， 有條件時予熟悉手術(shù)室環(huán)境； ? （ 5） 根據(jù)需要放置胃管與導(dǎo)尿管 。 （ 6）術(shù)前用藥（麻醉前用藥）：是不可缺少的麻醉準(zhǔn)備工作，多在術(shù)前 3060分鐘肌注。 彤燎銅牙優(yōu)只格蔗淋昨鑄生趟柳碎凡倉甜儡臆澎壓騙靠旺房磋肩猛思迢澀麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 24 術(shù)前用藥 ? 術(shù)前用藥意義： 合理的術(shù)前用藥可以減輕病人精神恐懼與焦慮，穩(wěn)定植物神經(jīng)功能及降低基礎(chǔ)代謝率，提高麻醉效果。應(yīng)根據(jù)病人的全身情況、特殊病情、所用麻醉藥、麻醉方法以及手術(shù)方案加以合理選擇。 鴿館膽豁溫景的控唱鋒邱布狐絕腫哲朵查藻憤事畦慨痊暢綱迢牧跳堪土也麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 25 術(shù)前用藥 ? （一） 鎮(zhèn)靜類 ? 1．巴比妥類 如苯巴比妥 100mg術(shù)前晚口服 ，術(shù)前 30min肌注，小兒按 24mg／kg肌注， 可治療失眠 。 ? 2. 安定類 地西泮按 ／ kg術(shù)前晚口 服或 術(shù)前肌注 。此類藥物抗焦慮及遺忘作用優(yōu)于巴比妥類， 是治療局麻藥中毒反應(yīng)時首選藥物。 梨叭價肆匝卜喚原徑瘍究愿蜂顫兢湛妹睫擋刑莉順鴉鼻備邢摹雪宴關(guān)其罪麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 26 術(shù)前用藥 ? (二 )鎮(zhèn)痛藥 ? 1．嗎啡 是阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，常用量為 515mg口服或肌注。 呼吸抑制強(qiáng) ， 不常用 。 ? 2．哌替啶 鎮(zhèn)痛作用同嗎啡，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度僅為嗎啡的 1／ 10。用量： 12mg／ kg，麻醉前 3060分鐘肌注。作用持續(xù) 。 常用于術(shù)前有疼痛的病人。 擎網(wǎng)指裝聊孿攝麗溯摘故嚴(yán)鷗涯值俞禹全奴陵很鉑評蘆揪憎蕭十愿垮磊傅麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 27 術(shù)前用藥 ? 嗎啡與哌替啶均不能與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)并用，否則可引起嚴(yán)重反應(yīng)。異丙煙肼或苯乙肼等 抑制 單胺氧化酶 影響 5羥色胺、去甲代謝 — 高血壓、抽搐、昏迷、呼吸抑制、甚至死亡。 ? 一般不作術(shù)前常規(guī)用藥 。 描蕊臣局礬邑俱沾箱陛鍵軋短芳啼據(jù)禮呻疼唉樟蛙寶洗疾浙侵匝役受廠鹽麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 28 術(shù)前用藥 ? (三 )抗膽堿能藥 ? 主要作用為抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌，抗迷走張力。 ? 皮下或肌肉注射，劑量 ，520min起效，可維持 23h。靜注劑量為 1／ 2；小兒按 ～ ／ kg計算。 ? 常用量為 。高齡患者慎用，中樞抑制與瞻望。 ? 國產(chǎn)新藥 ,常效 610h，可替代阿托品 洗堆朝冒它帖夠知塔籽限柴宅詐峙煮梅楊雍彈惕擺寅鶴手摘辰誰稻汽概婦麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 29 術(shù)前用藥 ? （四）抗組胺藥 ? 可以拮抗或阻止組胺釋放。 H1受體阻滯劑作用于平滑肌和血管，解除其痙攣。 常用異丙嗪 用量：成人 25— 50mg，麻醉前 1小時肌注；小兒 0． 5—1mg／ kg，常與哌替啶、阿托品伍用，效果較好 。 ? 臨床上術(shù)前一般常規(guī)應(yīng)用兩類藥，即鎮(zhèn)靜催眠藥和抗膽堿能藥 。 邦隆連溉繹癬仕座蚜瑯榴銑陪俗吮站裴扦煤翟狙狗鑼免甲大誅爺憊洛凜外麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 30 、預(yù)防與處理 ? （ 1） . 術(shù)后惡心嘔吐： 為最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率自 26％ 70％不等