【正文】 。頭暈、乏力多年，伴有痔瘡。 檢查： ℃ ， /分， /分，皮膚黏膜蒼白，毛發(fā)稀疏無光澤，指甲脆裂呈匙狀。實(shí)驗(yàn)室檢查： Hb50g/L， 1012/L， 109/L，血清鐵 mol/L，骨髓檢查：紅系增生活躍，骨髓鐵染色陰性。診斷為缺鐵性貧血。 問題：①主要護(hù)理問題？ ②口服鐵劑的護(hù)理措施？ ③健康指導(dǎo)內(nèi)容？ 19:4619 （一）概述 缺鐵性貧血（ iron depletion）是體內(nèi)貯鐵耗盡引起的小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常，是一種血紅素合成異常性貧血，是最常見的貧血。 分布 來源 （每天需鐵 20～ 25mg） 衰老破壞的紅細(xì)胞釋放的鐵 +從食物中攝鐵 1～ （孕婦和哺乳期婦女 2～ 4mg/d） 體內(nèi)鐵 （男性 50～ 55mg/kg， 女性 35～ 40mg/kg） 功能狀態(tài)鐵 （ 67%為血紅蛋白鐵， 其他為肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵及 乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵） 貯存鐵 （包括鐵蛋白和含鐵血黃素， 男性為 1000mg，女性為 300～ 400mg） 19:4620 吸收 吸收部位在十二指腸及空腸上段 動(dòng)物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低 二價(jià)亞鐵易吸收、三價(jià)鐵不易吸收 胃酸分泌不足可影響鐵的吸收 維生素 C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收 小腸上皮細(xì)胞能調(diào)節(jié)鐵的吸收 轉(zhuǎn)運(yùn)和利用 血漿中的 銅藍(lán)蛋白氧化 與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn) 二價(jià)亞鐵 三價(jià)高鐵 （ Fe3+） 組織 （ Fe2+） 與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離 高鐵還原為亞鐵 血紅蛋白 二價(jià)亞鐵 19:4621 貯存和排泄 貯存－以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓 等器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。 排泄－每天鐵的排泄量不超過 1mg，主要從糞便中排出， 少數(shù)由尿、汗液排出，哺乳期婦女每天從乳汁中 排出鐵約 1mg。 病因 ①攝入不足 ②吸收障礙 ③丟失過多 慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見的原因 19:4622 （二）護(hù)理評(píng)估 （ 1）一般貧血表現(xiàn)：如疲乏、困倦無力、 皮膚、黏膜蒼 白、心悸、等。 （ 2）組織缺鐵表現(xiàn)：①精神行為異常。②體力下降，易感 染。③兒童生長發(fā)育遲緩，智力低下。④黏膜組織病 變，有口角炎、舌炎、吞咽困難或咽下梗阻感等。⑤ 外胚葉營養(yǎng)障礙，皮膚干燥皺縮、毛發(fā)干枯、指 （趾）甲脆薄易裂、變平、甚至凹下呈勺狀。 反甲（缺鐵性貧血） 19:4623 ①血象： 小細(xì)胞低色素性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞 正?；蜉p度增高。 ②骨髓象：增生活躍，以紅系增生為主。 ③鐵代謝： 血清鐵蛋白降低＜ 12μ g/L（反 映貯存鐵的敏感指標(biāo)，有助于早 期診斷）。 ④紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝：紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉 濃度增高。 小細(xì)胞低色素貧血 正常紅細(xì)胞 19:4624 （三）治療要點(diǎn) 糾正貧血、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 首選口服鐵劑， 口服鐵劑不能耐受可用鐵劑肌內(nèi)注射。 [ 注射鐵總需量 =（需達(dá)到的血紅蛋白濃度－病人血紅蛋白濃度） 病人體重（ kg） ] （四）主要護(hù)理診斷及合作性問題 ：低于機(jī)體需要量 ：鐵劑治療不良反應(yīng)。 （五）護(hù)理措施 糾正不合理的飲食習(xí)慣，進(jìn)食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素 C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施。 19:4625 （ 1）口服鐵劑 ：①避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應(yīng)，從小劑量開始。②同時(shí)服用維生素C，增加鐵的吸收。③液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口。④口服鐵劑期間大便可呈黑色或柏油樣。⑤鐵劑治療 1周后網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，可作為治療有效的指標(biāo)；血紅蛋白約在治療 2周左右開始升高、約 8～ 10周恢復(fù)正常，此時(shí)仍需繼續(xù)服用鐵劑 3～ 6個(gè)月，補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵，或在血清鐵蛋白＞ 50μ g/L后停藥。 （ 2）注射鐵劑 :①注射前應(yīng)做過敏實(shí)驗(yàn)。②避開皮膚暴露 部位，采用 “ Z”字形注 射或留空氣注射法。③ 抽取藥液后，要更換注 射器針頭后再注射。④ 經(jīng)常更換注射部位。⑤ 注意不良反應(yīng)。 （ 3）預(yù)防鐵中毒 “ Z”字形注射法 19:4626 重點(diǎn)提示 性貧血及相關(guān)的缺鐵異常，是一種血紅素合成異常性貧血，是最常見的貧血。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見的病因。 ，血象呈小細(xì)胞低色素貧血，骨髓象和鐵代謝可提供缺鐵依據(jù)。 。補(bǔ)充鐵劑主要通過飲食、和口服鐵劑，必要時(shí)注射鐵劑治療。護(hù)理重點(diǎn)是飲食護(hù)理和用藥護(hù)理。 19:4627 案例 6－ 1分析 ：①活動(dòng)無耐力。 ②營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。 ： ①避免空腹服用，從小劑量開始。 ②同時(shí)服用維生素 C，避免與牛奶、茶同服。 ③液體鐵劑需用吸管將藥液送至舌根部咽下， 并漱口。 ④血紅蛋白正常后需繼續(xù)服用鐵劑 3～ 6個(gè)月。 ：①及時(shí)治療痔瘡。 ②防止缺鐵的知識(shí)教育。 19:4628 二、再生障礙性貧血病人的護(hù)理 案例 6－ 2： 男性， 19歲。長期服安乃近。頭暈、牙齦出血、皮膚瘀斑、心悸、乏力 3個(gè)月。 ℃ ， /min， /min， ，貧血貌，四肢多處瘀斑。血液檢查： Hb70g/L， 1012/L， 109/L， BPC26 109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞 %。骨髓檢查：紅系、粒系增生減低。初步診斷：慢性再生障礙性貧血。 問題：①主要護(hù)理問題？ ②服用雄激素的護(hù)理措施？ ③健康教育？ 19:4629 （一）概述 再生障礙性貧血（ aplastic anemia， AA）簡(jiǎn)稱再障，是指原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合征。以骨髓造血功能低下，全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染為特征。 致病因素：①病毒感染 ②化學(xué)因素 ③物理因素 發(fā)病機(jī)制：①造血干祖細(xì)胞缺陷 ②造血微環(huán)境異常 ③免疫異常 19:4630 （二）護(hù)理評(píng)估 （ 1）重型再障：起病急、進(jìn)展快、病情重。 ①貧血：呈進(jìn)行性加重。 ②感染：體溫達(dá) 39℃ 以上，且難以控制。 ③出血：皮膚淤點(diǎn)、淤斑、內(nèi)臟出血等，嚴(yán)重者發(fā)生 顱內(nèi)出血，可危及生命。 （ 2）非重型再障：起病及進(jìn)展緩慢。 貧血為首發(fā)和主要表現(xiàn)，感染及出血癥狀較輕，易控制。 （ 1）血象：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值降低。 （ 2）骨髓象：多部位骨髓增生低下，粒系、紅系及巨核細(xì) 胞系明顯減少且形態(tài)大致正常，淋巴細(xì)胞、 網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞比例明顯增高。 19:4631 重型再障和非重型再障的區(qū)別 重型再障 非重型再障 起病 急 緩 出血 嚴(yán)重，常發(fā)生在內(nèi)臟 輕，以皮膚、黏膜多見 發(fā)熱、感染 嚴(yán)重，常發(fā)生內(nèi)臟感染， 多數(shù)無或一般感染， 合并敗血癥 上呼吸道感染為主 體表出血 多 少 內(nèi)臟出血 有，常危及生命 少見，較易控制 血紅蛋白下降速度 快 慢 中性粒細(xì)胞 ＜ 109/L ＞ 109/L 血小板 ＜ 20 109/L ＞ 20 109/L 網(wǎng)織紅細(xì)胞 ＜ 15 109/L ＞ 15 109/L 骨髓象增生 極度減低 增生減低或活躍 病程、預(yù)后 病程短，預(yù)后差 病程長、預(yù)后較好 19:4632 （三）治療要點(diǎn) ①預(yù)防和控制感染 ②糾正貧血 ③控制出血 ④護(hù)肝治療 ①免疫抑制治療：抗淋巴細(xì)胞球蛋白 /抗胸腺 細(xì)胞球蛋白。 ②促造血治療：雄激素、造血生長因子。 ③造血干細(xì)胞移植。 （四）主要護(hù)理診斷及合作性問題 ：顱內(nèi)出血、雄激素不良反應(yīng)。 19:4633 （五）護(hù)理措施 、出血、感染的護(hù)理 （ 1）免疫抑制劑：①應(yīng)用 ATG和 ALG前做過敏試驗(yàn)。②用環(huán)孢素應(yīng)定期檢查肝腎功能。③應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)密切觀察有無加重感染的征象等。 （ 2）雄激素：①常見不良反應(yīng)有男性化作用及肝功能損害等。②丙酸睪酮為油劑，須深部緩慢分層肌內(nèi)注射，經(jīng)常更換注射部位，局部熱敷。③口服康力