【正文】 =重度的疼痛。 ? 4=可怕的疼痛。 ? 5=極度疼痛。 疼痛評估方法 ? 面部表情量表 ? 該方法用 6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達(dá)疼痛程度。 ? 此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握。 ? 急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。 面部表情量表 0、非常愉快，無疼痛。 有一點(diǎn)疼痛。 輕微疼痛。 疼痛較明顯。 疼痛較嚴(yán)重。 劇烈疼，但不一定哭泣。 ? 疼痛日記評分法 ? 由病人、家屬或護(hù)士記錄每天各時(shí)間段 (每4h或 2h，或 1h或 )與疼痛有關(guān)的活動，其活動方式為坐位、行走、臥位。 ? 在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動方式，使用的藥物名稱和劑量。 ? 疼痛強(qiáng)度用 0～ 10的數(shù)字量級來表示，睡眠過程按無疼痛記分 (0分 )。 疼痛評估方法 ? 此方法具有 ①比較真實(shí)可靠。 ②便于比較療法，方法簡單。 ③便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛 與藥物用量之間的關(guān)系等特點(diǎn)。 疼痛評估方法 ? 情緒評分 ? 不論急慢性疼痛都會伴有程度不同的情緒變化。 ? “ 0”分端為 “ 最佳情緒 ” 。 “ 10”分端為 “ 最差情緒 ” 。 ? “ 0～ 2”分為 “ 優(yōu) ” ：病人情緒良好，面容安靜，應(yīng)答自如； ? “ 3～ 5”分為 “ 良 ” ：情緒一般，安靜，面容淡漠，指令回答； ? “ 5～ 8”分為 “ 可 ” ：情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦面容，勉強(qiáng)應(yīng)答； ? “ 8”分為 “ 差 ” ：痛苦面容，呻吟不止，強(qiáng)迫體位，無法應(yīng)答。 （五）心理 社會狀況 ? 抑郁、焦慮、社會適應(yīng)能力下降的老人常伴有疼痛。 ? 慢性疾病、喪失親人給老年人帶來非特異性的痛苦感覺，尤其在部分老年女性。 存在認(rèn)知障礙的老年患者的疼痛評估 ? 充分考慮各種生理和病理因素。 ? 需要家屬的幫助獲得資料。 ? 觀察患者的日?；顒印? ? 選擇合適的疼痛評估工具。 ? 固定專人使用同一方法進(jìn)行評估。 ? 觀察止痛效果。 三、常見的護(hù)理診斷 /問題 急、慢性疼痛 與組織損傷和反射性肌 肉痙攣有關(guān) 抑郁和焦慮 與長期慢性疼痛而對疼 痛治療信心降低有關(guān) 睡眠形態(tài)紊亂 繼發(fā)于疼痛 四、治療與護(hù)理的總體目標(biāo) 老人能說出并被證實(shí)急、慢性疼痛的存 在。 練習(xí)用所選擇的、非介入性止痛方法處理 疼痛。 具體說出疼痛的改善和特定的日常活動增 加的情況。 用藥護(hù)理 治療最好使用 長效緩釋劑。 （ 1）非甾體類抗炎藥 (NSAID) ? 適用于短期治療炎性關(guān)節(jié)疾?。ㄍ达L(fēng)）和急性風(fēng)濕性疾病（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的主要藥物，也是腫瘤的早期和輔助止痛藥物。 ? 該類藥物有天花板效應(yīng)（即在達(dá)到最高極限時(shí)，劑量增大并不提高止痛效果。 （ 2）阿片類藥物 ? 阿片類鎮(zhèn)痛藥物適用于急性疼痛和惡性腫瘤引起的疼痛。 ? 老年人中使用阿片類藥物其半衰期長于年輕人，止痛效果好，但老年人常因間歇性給藥，而造成疼痛復(fù)發(fā)。 （ 3）抗抑郁藥物 ? 抗抑郁藥除了抗抑郁效應(yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜合征。 ? 此類藥包括三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林（ amitriptyline）和單胺氧化酶制藥。三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥不能用于嚴(yán)重心臟病、青光眼和前列腺肥大病人。 （ 4）其他藥物 ? 曲馬多主要用于中等程度的各種急性疼痛和手術(shù)后疼痛，由于其對呼吸抑制作用弱，適用于老年人的鎮(zhèn)痛。 （ 5）外用藥 ? 辣椒素是一種新的止痛物質(zhì)，使用安全。它可以抑制傳導(dǎo)神經(jīng)纖維中疼痛物質(zhì)的外溢，因而止痛。 ? 辣椒素廣泛用于關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹、糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變。 ? 辣椒素可以緩解骨骼肌疼痛和神經(jīng)痛導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)和皮膚過敏。 ? 多瑞吉止痛貼芬太尼透皮貼劑適用于不能口服的病人和已經(jīng)適應(yīng)于大劑量阿片的病人。， 3天更換一劑。 運(yùn)動鍛煉 心理護(hù)理 健康指導(dǎo) 便秘 constipation 概念 ? 便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，糞便干硬，排便困難，并需要用力排完后尚有殘便感。 ? 每周排便次數(shù)少于 3次，提示存在便秘。 ? 排便頻率正常，但符合以上定義，仍視為便秘。 便秘的原因與類型 ? 根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質(zhì)性疾病，分為： ? 功能性（原發(fā)性） ? 飲食與排便習(xí)慣不良 ? 生理功能退行性改變 ? 長期臥床，使用便盆 ? 器質(zhì)性（繼發(fā)性） ? 胃腸道梗阻或蠕動異常 ? 醫(yī)源性便秘（藥物、手術(shù)） ? 神經(jīng)精神性便秘 ? 按糞便貯留部位不同，分為結(jié)腸性和直腸性 護(hù)理評估 ? 收集病史 ? 疾病史 ? 一般健康史 ? 身體活動功能評估 ? 環(huán)境史 ? 心理社會史 ? 身體評估 ? 腹部檢查：視診、聽診、叩診、觸診 ? 肛門直腸檢查：視診、觸診 ? 其他檢查 ? 治療和護(hù)理的總體目標(biāo)是 ? 老年人能描述引起便秘的因素。 ? 保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入。 ? 堅(jiān)持每天活動鍛煉。 ? 定時(shí)排便。 ? 護(hù)理措施 ? 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) ? 調(diào)整行為 ? 滿足老年人私人空間需求 ? 腹部自我按摩 便秘用藥護(hù)理 ? 用藥原則 ? 一般不宜經(jīng)常使用。 ? 少用刺激性強(qiáng)的瀉藥。 ? 口服瀉藥對直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療。 ? 伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥。 ? 蜂蜜： 2030ml，溫開水溶，清晨空腹飲用。 ? 甘油、石蠟油或