【正文】 方藥：消風(fēng)散合四物湯加減。 ②濕熱蘊(yùn)結(jié)證 主癥：瘙癢不止，抓破后脂水淋漓；伴口干口苦，胸脅悶脹，小便黃赤，大便秘結(jié)；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱利濕止癢。 方藥：龍膽瀉肝湯加減。 ③血虛肝旺證 主癥：以老年人多見(jiàn)，病程較久，皮膚干燥，抓破后血痕累累；伴頭暈眼花，失眠多夢(mèng)；舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。 治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。 方藥：地黃飲子或當(dāng)歸飲子加減。 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件 21 外治 外用軟膏 中藥外洗 黃精 30 地骨皮 30 白鮮皮 30 大黃 30 虎杖 30 大青葉 30 冰片 10 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件 22 西醫(yī)治療 原則： 鎮(zhèn)靜、安定藥和抗組織胺藥物 老年瘙癢癥： 口服 VitAD、 E 男性：丙酸睪丸酮 5mg， Bid 女性：已烯雌酚 ， Bid；黃體酮： 10mg，im qd UVB光療：尿毒證、膽汁淤積、真性紅細(xì)胞增多癥、水源性瘙癢證等。 一般瘙癢： 外用各種止癢藥膏 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件 23 預(yù)防與調(diào)攝 飲食：忌發(fā)物、酒 避免搔抓、摩擦、熱水燙洗、不用堿性強(qiáng)的肥皂 內(nèi)衣寬松，宜穿棉、絲織品，不宜穿毛織品 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件 24 第二節(jié) 癮 疹 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件 25 蕁麻疹的定義 蕁麻疹是一種常見(jiàn)的累及 皮膚或黏膜的暫時(shí)性血管反應(yīng)； 表現(xiàn)為邊界清楚的、紅色或白色瘙癢性水腫損害 — 風(fēng)團(tuán)； 水腫系血管通透性增高、富含蛋白質(zhì)液體外滲所致。 中醫(yī)稱“癮疹”。 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件 26 病因 食物 :以魚(yú)蝦、蟹、蛋類等動(dòng)物蛋白食物最常見(jiàn)，其次是植物性食物和食物添加劑等。 藥物 :常見(jiàn)的有青霉素、血清制劑、各種疫苗、痢特靈、磺胺等。組胺釋放物，如阿司匹林、嗎啡等。 感染 :包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等。最常見(jiàn)的是上感病毒和金黃色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件 27 物理因素如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理刺激。 動(dòng)植物因素如昆蟲(chóng)叮咬、吸人動(dòng)物皮屑羽毛花粉等。 精神因素如精神緊張可引起乙酰膽堿釋放。 內(nèi)臟和全身性疾病如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂等。 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件 28 發(fā)病機(jī)制： 變態(tài)反應(yīng)性 多數(shù)為 I型變態(tài)反應(yīng) I型變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生 IgE抗體，與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞相結(jié)合。當(dāng)抗原再次進(jìn)入體內(nèi)，與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的 IgE抗體特異性結(jié)合，促使肥大細(xì)胞脫顆粒和一系列化學(xué)介質(zhì)的釋放，如組胺、激肽。這些介質(zhì)引起血管通透性增加、毛細(xì)血管擴(kuò)張、平滑肌痙攣和腺體分泌增加等，從而產(chǎn)生皮膚、粘膜等一系列癥狀。 II型變態(tài)如輸血反應(yīng)，見(jiàn)于選擇性 IgA缺乏。 III型變態(tài)引起蕁麻疹性血管炎。 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件 29 非變態(tài)反應(yīng)性 是由下列物質(zhì)進(jìn)人體內(nèi)使補(bǔ)體激活或直接刺激肥大細(xì)胞釋放組織胺、激肽等引起。 藥物 :阿托品、嗎啡、奎寧、阿司匹林、毛果蕓香堿、罌粟堿、可待因、可卡因等。 毒素 :蛇毒、細(xì)菌毒素、海蜇、昆蟲(chóng)毒素等。 食物 :水生貝殼類動(dòng)物、龍蝦、蘑菇、草莓等。 某些簡(jiǎn)單化合物如胺、脒的衍生物等 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件 30 臨床表現(xiàn) 急性蕁麻疹 起病急，有服藥，吃海鮮等致敏史，皮膚突發(fā)劇癢。 皮膚出現(xiàn)大小不等、形態(tài)多樣的紅色風(fēng)團(tuán)，可融合成片。微血管內(nèi)血清滲出壓迫管壁時(shí)，風(fēng)團(tuán)呈蒼白色 ，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣數(shù)小時(shí)內(nèi) (＜24h)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑而漸消失，不留痕跡，但新風(fēng)團(tuán)此起彼伏。 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件 31 風(fēng)團(tuán)的三個(gè)特征 中央腫脹 ,周邊繞以反射性紅斑； 瘙癢或燒灼感； 皮損飄忽不定，常常持續(xù) 1～ 24小時(shí)。 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件 32 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件 33 慢性蕁麻疹 皮損反復(fù)發(fā)作超過(guò) 六周 以上 全身癥狀一般較輕，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)生，常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。 有的有規(guī)律性，如晨起或臨睡前加重，有的則無(wú)一定規(guī)律。大多數(shù)患者不能找到病因。 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件 34 快速出現(xiàn)和消失的風(fēng)團(tuán)為特征 2022/2/1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件 35 胃腸粘膜水腫可惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。 支氣管喉粘膜水腫，出現(xiàn)呼吸困