動脈硬化疾病的抗栓治療進展-文庫吧
2025-09-08 10:57 本頁面
【正文】 國專家共識 2020》 中寫到 ： “ 隨機對照試驗研究證實 .慢性穩(wěn)定性心絞痛患者服用阿司匹林 可降低 MI、 腦卒中、 或心血管性死亡危險 。 ” 75100mg/D，不能耐受者可用氯吡格雷； 禁忌證：活動性胃腸出血和需要積極治療的消化性潰瘍。 《 STEMIPCI專家共識 2020》 寫到： “ 長期服用阿司匹林者， PCI前 100300mg；未服用者， PCI前 2小時以 上服用 300mg； PCI術(shù)后 100300mg服用 36個月，改為 100mg長期服用 ” 。 《 阿司匹林在動脈硬化性心血管病中應用中國專家共識 2020》 推薦： 阿司匹林用于缺血性心腦血管病的預防，每天服 75mg~150mg； 缺血性腦卒中和 AMI病人中，可用 150mg~300mg的負荷量。（ Ⅰ A） 指南建議： 10年冠心病風險 =10%的人群應用阿司匹林進行一級預防 。 10年心腦血管事件風險 =10%: 男性 :40歲以上 ,合并下述 2項危險因素者。 女性 :50歲以上 ,合并下述 2項危險因素者。 危險因素包括 : ⑴ 糖尿病 。 ⑵ 高血壓 。 ⑶ 血脂異常 。 ⑷ 超重或肥胖 (BMI≥25)。 ⑸ 吸煙 。 ⑹ 冠心病家族史 (男性 55歲 ,女性 65歲以下冠心病史 )。 抗血小板治療方案 二、氯吡格雷的地位和雙聯(lián)抗血小板的作用： CAPRIE研究（氯吡格雷與阿司匹林預防缺血性事件比較） 研究 對象 ： MI、缺血性卒中、周圍血管病患者。 研究 目的 ：比較氯吡格雷（ 75 mg/d）與阿司匹林（ 325 mg/d）的 二級預防療效。 結(jié)果 ：與阿司匹林比較，氯吡格雷可使： 缺血性事件相對風險進一步降低 % （ P=）， 整體安全性與中等劑量阿司匹林無顯著差異。 亞組分析有 MI或缺血性卒中嚴重缺血事件者接受氯吡格雷 治療 3年，使 MI、卒中或心血管死亡相對風險進一步降低 %， 在糖尿病組 , 進一步降低 MI、卒中和血管性死亡風險 19%， P=）。 提示： 雙聯(lián)抗血小板 使動脈粥樣硬化患者明顯獲益。 CURE研究（氯吡格雷預防非 ST段抬高 ACS復發(fā)事件）： 與單用阿司匹林相比，氯吡格雷 +阿司匹林治療 3～ 12個月，使 MI、致死性卒中和血管性死亡相對風險降低 %。 研究顯示：阿司匹林 +氯吡格雷可顯著減少冠脈支架血栓、 MI和死亡事件。 抗栓治療的相關(guān)進展（ 1） 關(guān)于基因型對氯吡格雷藥物作用影響 CYP2C19失功能等位基： 氯吡格雷抗血小板作用依賴于細胞色素 P450（ CYP）系統(tǒng)對藥物的激活。 CYP2C19失功能等位基因可導致氯吡格雷 轉(zhuǎn)化為活性代謝物的能力降低。 攜帶 CYP2C19失功能等位基因 者，氯吡格雷預防血栓事件可能無效。 薈萃分析顯示 : 攜帶功能降低的遺傳變異基因（ CYP2C19等位基因）患者者， 服用氯吡格雷有較高的心血管事件風險、死亡風險和支架內(nèi)血栓風險。 美國 FDA在 2020年 3月提出了警示 ， “ 由于基因多態(tài)性，攜帶 CYP2C19功能減低基因的患者是氯吡格雷弱代謝者， 比 CYP2C19功能正常的患者在 PCI術(shù)后心血管事件、死亡及支架內(nèi)血栓發(fā)生率高 ” 。 FDA警示中提到，用于臨床目的的 CYP2C19基因型檢測是可行的。 ACC/AHA在 2020年 7月聯(lián)合發(fā)表聲明強調(diào)： 現(xiàn)行的抗血小板治療指
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