腹腔鏡子宮切除術-文庫吧
2025-08-25 11:24 本頁面
【正文】 （ LAVH） ? 腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術是以腹腔鏡手術開始，陰道手術結束，至少在腹腔鏡下處理附件后轉為陰式手術。 ? 由于 LAVH術式安全、實用、省時，擴大了陰式子宮切除術的適應癥，是目前被采用較多的腹腔鏡子宮切除術式。應根據(jù)患者盆腔狀況及術者經驗，決定是否將處理子宮血管及主、骶韌帶等步驟在腹腔鏡下進行。 腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術（ LAVH） ? 如不想經腹腔鏡下切斷子宮血管，即可轉為陰式手術。 ? 如繼續(xù)腹腔鏡手術，可用雙極電凝或超聲刀凝固閉塞雙側子宮血管后切斷。也可用內縫合的方法結扎子宮血管，然后靠子宮側電凝切斷子宮血管。 腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術（ LAVH） ? 子宮血管切斷后，繼續(xù)將膀胱向下推至宮頸外口下方，即可行陰道前穹窿切開，此時轉為陰式手術，切斷主韌帶和子宮骶骨韌帶，自陰道取出子宮，然后縫合陰道殘端。 ? 手術結束時，再次使用腹腔鏡檢查盆腔各殘端有無出血，必要時縫合殘端，并用膀胱腹膜反折包埋殘端。確認無出血后結束手術。 腹腔鏡下全子宮切除術 （ TLH） ? 在行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術時，在切開陰道前后穹窿后，不轉為經陰道手術，可用紗布將陰道填塞預防漏氣，繼續(xù)用單極電凝鉤或超聲刀將宮骶骨韌帶及主韌帶切斷，將子宮自陰道取出，陰道殘端經腹腔鏡下連續(xù)縫合。則為腹腔鏡下全子宮切除術。 腹腔鏡次全子宮切除術（ LSH） ? 是指保留宮頸的子宮切除術，不論是否作卵巢切除術，手術步驟第 15同前，以后的步驟見下： ? 電凝切斷雙側子宮血管的上行支 ? 從宮頸上切除子宮體：用單極電凝鉤或超聲鉤完成。 ? 關閉宮頸殘端和腹膜 ? 取出子宮：經陰道后穹窿切開或經腹腔鏡粉碎取出。 腹腔鏡下筋膜內子宮切除術 ? 腹腔鏡下筋膜內子宮切除術 1991年， Semm教授首先介紹了腹腔鏡下筋膜內子宮切除術。 ? 是將子宮體切除而保留子宮頸。而與傳統(tǒng)子宮次全切除不同的是該術式使用特制的子宮內膜切除器 ,將容易癌變的子宮頸內膜及宮頸鱗柱交界全部切除，完整保留子宮頸外鞘及附著于其上的韌帶及神經。 ? 該手術的最大優(yōu)點是不改變盆底結構，避免術后陰道殘端脫垂，對患者術后性生活質量的影響很小。 ? 由于該手術自子宮峽部將子宮體切除，不切斷子宮血管，可最大限度地避免輸尿管和膀胱損傷。 腹腔鏡下筋膜內子宮切除術 ? 手術方法：放入腹腔鏡后，檢查盆腔內情況，評估患者是否適合行腹腔鏡下筋膜內子宮切除術。 ? 先自宮頸管插入子宮校正棒，穿過宮底，尾部固定于宮頸鉗上，用于擺動子宮。 ? 經陰道將子宮上推并偏向一側，使用單極或雙極電凝切斷輸卵管及卵巢固有韌帶 。如需切除卵巢，
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