【正文】 村為單位月發(fā)病數(shù)是上年同期的 2倍或以上，且一類(lèi)地區(qū)的發(fā)病率達(dá)到 3%或以上、二類(lèi)、三類(lèi)地區(qū)達(dá)到 1%或以上為暴發(fā)疫情。連續(xù) 5 年或以上無(wú)當(dāng)?shù)馗腥静±目h，發(fā)生輸入繼發(fā)病例也為暴發(fā)疫情。 發(fā)生暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)盡快核實(shí)疫情，通過(guò)現(xiàn)患率、帶蟲(chóng)率、瘧史率等調(diào)查掌握流行程度、流行范圍和主要蟲(chóng)種；通過(guò)按蚊種群與密度 6 調(diào)查，確定傳播媒介及其密度，根據(jù)調(diào)查結(jié)果確定實(shí)施控制暴發(fā)疫情的范圍與主要措施。 3. 暴發(fā)疫情控 制 (1) 傳染源控制 ① 對(duì)所有確診病例、臨床診斷病例、疑似病例均按瘧疾病例進(jìn)行規(guī)范治療。 ② 擴(kuò)大發(fā)熱病人血檢范圍，對(duì)已明確診斷為其他疾病外的所有發(fā)熱病人進(jìn)行血檢。 ③ 對(duì)當(dāng)年累計(jì)發(fā)病率≥ 10%的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村實(shí)施全民預(yù)防服藥，服藥方法見(jiàn)附錄 3。 (2) 媒介控制：見(jiàn)（二）媒介控制。 在處理暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)控制措施的落實(shí)情況、效果及疫情動(dòng)態(tài)進(jìn)行分析與評(píng)估，以改進(jìn)工作。 （六）流動(dòng)人口瘧疾管理 (1) 開(kāi)展經(jīng)常性的瘧疾防治知識(shí)宣傳教育。 (2)在邊境口岸設(shè)立鏡檢站 ，對(duì)出入境的發(fā)熱病人進(jìn)行血檢，發(fā)現(xiàn)的瘧疾病人給予規(guī)范治療。 (3) 對(duì)在境外居留的出境人員進(jìn)行預(yù)防服藥。 (4) 對(duì)在境外居留 10天以上返回的當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行瘧史詢問(wèn)、血檢瘧原蟲(chóng)，對(duì)有瘧史者、血檢陽(yáng)性者進(jìn)行規(guī)范治療；對(duì) 10 天以內(nèi)的短暫居留者，追蹤觀察 15 天，如出現(xiàn)發(fā)熱，立即血檢瘧原蟲(chóng)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例。 (5)對(duì)內(nèi)地到邊境地區(qū)的人員要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，采取包括防止蚊蟲(chóng)叮咬和 7 預(yù)防服藥等措施。 (1) 在一類(lèi)一層、二層和二類(lèi)一層地區(qū)進(jìn)行大規(guī)模開(kāi)發(fā)建設(shè)時(shí)，項(xiàng)目建設(shè)單位須把瘧防工作納入工程規(guī)劃，編制預(yù)算。 配備一定數(shù)量的專(zhuān)職或兼職衛(wèi)生人員，在當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、監(jiān)督下，按要求開(kāi)展瘧疾防治。 (2) 建設(shè)單位應(yīng)在施工人員進(jìn)入工地前和施工期間，對(duì)其進(jìn)行瘧防知識(shí)的宣傳教育，提高全體施工人員的瘧防知識(shí)水平和自我保護(hù)能力。 (3) 建設(shè)單位應(yīng)對(duì)所有施工人員開(kāi)展瘧疾病例偵查與傳染源管理。對(duì)發(fā)熱病人及時(shí)采血鏡檢或送檢，對(duì)臨床診斷病例和疑似病例均應(yīng)進(jìn)行規(guī)范治療，對(duì)2 年內(nèi)有瘧史者給予休止期根治。 (4) 在瘧疾傳播季節(jié)，施工人員應(yīng)使用蚊帳，夜間作業(yè)者應(yīng)使用驅(qū)避劑防止蚊蟲(chóng)叮咬；在以微小按蚊或嗜人按蚊為主要媒介的地區(qū)，可根據(jù)實(shí)際情 況，實(shí)施室內(nèi)藥物滯留噴灑或藥物浸泡蚊帳的措施。 (1)在一類(lèi)地區(qū)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)來(lái)自低瘧區(qū)或非瘧區(qū)的流動(dòng)人員的瘧疾管理，采用預(yù)防服藥和防蚊措施實(shí)施防護(hù)，防止瘧疾在這些無(wú)免疫力人群中暴發(fā)； (2)在二類(lèi)地區(qū)，要加強(qiáng)對(duì)來(lái)自高瘧區(qū)人員的檢測(cè)，對(duì)有瘧史者給予抗瘧治療，防止新的瘧原蟲(chóng)種、株輸入與擴(kuò)散。 (3)在三類(lèi)地區(qū)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)來(lái)自高瘧區(qū)和從高瘧區(qū)返回人員的瘧疾管理，做好人員登記和瘧史詢問(wèn)，對(duì) 1 年內(nèi)有瘧史者按氯 /伯 8 天療法進(jìn)行規(guī)范治療；對(duì)所有發(fā)熱病人進(jìn)行瘧原蟲(chóng)血檢；對(duì)所有臨床診斷病例和疑似病例均給予規(guī)范抗 瘧治療；密切注視病例或疑似瘧疾病例周?chē)巳旱寞懠舶l(fā)病情況，以防止輸入性傳染源引起新的流行。 8 （七）健康教育 各類(lèi)瘧區(qū)均應(yīng)開(kāi)展瘧疾防治健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。 根據(jù)不同疫區(qū)瘧疾防治工作目標(biāo)任務(wù)、防治工作中的主要問(wèn)題以及當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況等制訂健康教育、健康促進(jìn)工作計(jì)劃與方案，必要時(shí)應(yīng)先作基線調(diào)查與預(yù)試驗(yàn)。 既要利用現(xiàn)代傳媒，又要采用傳統(tǒng)的、有地方特色的傳播手段，面對(duì)公眾主要利用大眾傳播手段，針對(duì)目標(biāo)人群可采用人際傳播等多種手段，做到形式與內(nèi)容的統(tǒng)一，使核心信息真正滲入社 區(qū)、深入人心，形成健康行為。 根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦纳a(chǎn)生活特點(diǎn)、文化程度和瘧疾流行規(guī)律，確定高危人群和易感人群，實(shí)施有針對(duì)性的宣教措施。 （八）監(jiān)測(cè) 《全國(guó)瘧疾監(jiān)測(cè)方案》開(kāi)展監(jiān)測(cè)；各地可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r設(shè)立本地監(jiān)測(cè)點(diǎn)，并參照《全國(guó)瘧疾監(jiān)測(cè)方案》開(kāi)展監(jiān)測(cè)。 、二類(lèi)二層地區(qū)對(duì)“三熱病人”開(kāi)展血檢，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，年血檢率達(dá)到 1%以上。 “三熱病人”開(kāi)展血檢，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，年血檢率達(dá)到 %以上。對(duì)發(fā)現(xiàn)的病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查并于一個(gè)月后對(duì)周?chē)用襁M(jìn) 行一次主動(dòng)病例偵查。 “二熱病人”開(kāi)展血檢，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，年血檢率達(dá)到 %以上。對(duì)發(fā)現(xiàn)的病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查并于一個(gè)月后對(duì)周?chē)用襁M(jìn)行一次主動(dòng)病例偵查。 9 附 錄 1．瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn) 2．發(fā)熱病人血檢方案 3. 抗瘧藥使用原則和用藥方案 4．殺蟲(chóng)劑浸泡蚊帳方案 5．室內(nèi)滯留噴灑方案 10 附錄 1 瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類(lèi)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)瘧疾的診斷。 2 術(shù)語(yǔ)和定義 本標(biāo)準(zhǔn)采用下列術(shù)語(yǔ)和定義。 瘧疾 malaria 由瘧原蟲(chóng)寄生于人體引起的傳染性疾病，包括間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧等四種。 重癥瘧疾 severe malaria 瘧疾患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并需住院治療。其中，腦型瘧多見(jiàn)。 帶蟲(chóng)者 carrier 血中有瘧原蟲(chóng)而無(wú)臨床癥狀者。 3 診斷依據(jù) 流行病學(xué)史 曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史。 臨床表現(xiàn) 典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和 貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀。 具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。 假定性治療 11 用抗瘧藥作假定性治療， 3天內(nèi)癥狀得到控制。 實(shí)驗(yàn)室檢查 顯微鏡檢查血涂片查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)。其蟲(chóng)種有間日瘧原蟲(chóng)、惡性瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)和卵形瘧原蟲(chóng)等 4 種。 瘧原蟲(chóng)抗原檢測(cè)陽(yáng)性。 4 診斷原則 根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，予以診斷。 5 診斷標(biāo)準(zhǔn) 帶蟲(chóng)者 無(wú)臨床癥狀，同時(shí)符合 。 疑似病例 應(yīng)同時(shí)符合 。 臨床診斷病例 具備下列之一者： 應(yīng)同時(shí)符合 和 ； 應(yīng)同時(shí)符合 、 。 確診病例 具備下列之一者： 應(yīng)同時(shí)符合 、 ； 應(yīng)同時(shí)符合 、 ； 應(yīng)同時(shí)符合 、 ； 應(yīng)同時(shí)符合 、 。 6 鑒別診斷 12 臨床診斷病例需與以發(fā)熱為主要癥狀的其它疾病，如日本血吸蟲(chóng)病、急性上呼吸道感染、傷寒、結(jié)核、回歸熱、敗 血癥、鉤端螺旋體病、登革熱、黑熱病、巴貝西蟲(chóng)病等相鑒別。 13 附錄 2 發(fā)熱病人血檢方案 血涂片顯微鏡檢查瘧原蟲(chóng)，是瘧疾診斷和蟲(chóng)種鑒別的主要方法。發(fā)熱病人血涂片顯微鏡檢查（簡(jiǎn)稱“發(fā)熱病人血檢”），是目前瘧