【正文】 村為單位月發(fā)病數(shù)是上年同期的 2倍或以上，且一類地區(qū)的發(fā)病率達到 3%或以上、二類、三類地區(qū)達到 1%或以上為暴發(fā)疫情。連續(xù) 5 年或以上無當?shù)馗腥静±目h，發(fā)生輸入繼發(fā)病例也為暴發(fā)疫情。 發(fā)生暴發(fā)疫情時，應盡快核實疫情，通過現(xiàn)患率、帶蟲率、瘧史率等調查掌握流行程度、流行范圍和主要蟲種；通過按蚊種群與密度 6 調查，確定傳播媒介及其密度，根據(jù)調查結果確定實施控制暴發(fā)疫情的范圍與主要措施。 3. 暴發(fā)疫情控 制 (1) 傳染源控制 ① 對所有確診病例、臨床診斷病例、疑似病例均按瘧疾病例進行規(guī)范治療。 ② 擴大發(fā)熱病人血檢范圍，對已明確診斷為其他疾病外的所有發(fā)熱病人進行血檢。 ③ 對當年累計發(fā)病率≥ 10%的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村實施全民預防服藥，服藥方法見附錄 3。 (2) 媒介控制：見（二）媒介控制。 在處理暴發(fā)疫情時，應及時對控制措施的落實情況、效果及疫情動態(tài)進行分析與評估，以改進工作。 （六）流動人口瘧疾管理 (1) 開展經(jīng)常性的瘧疾防治知識宣傳教育。 (2)在邊境口岸設立鏡檢站 ，對出入境的發(fā)熱病人進行血檢，發(fā)現(xiàn)的瘧疾病人給予規(guī)范治療。 (3) 對在境外居留的出境人員進行預防服藥。 (4) 對在境外居留 10天以上返回的當?shù)鼐用襁M行瘧史詢問、血檢瘧原蟲，對有瘧史者、血檢陽性者進行規(guī)范治療；對 10 天以內(nèi)的短暫居留者，追蹤觀察 15 天，如出現(xiàn)發(fā)熱，立即血檢瘧原蟲，以及時發(fā)現(xiàn)病例。 (5)對內(nèi)地到邊境地區(qū)的人員要加強個人防護，采取包括防止蚊蟲叮咬和 7 預防服藥等措施。 (1) 在一類一層、二層和二類一層地區(qū)進行大規(guī)模開發(fā)建設時，項目建設單位須把瘧防工作納入工程規(guī)劃，編制預算。 配備一定數(shù)量的專職或兼職衛(wèi)生人員，在當?shù)丶部貦C構的指導、監(jiān)督下，按要求開展瘧疾防治。 (2) 建設單位應在施工人員進入工地前和施工期間，對其進行瘧防知識的宣傳教育，提高全體施工人員的瘧防知識水平和自我保護能力。 (3) 建設單位應對所有施工人員開展瘧疾病例偵查與傳染源管理。對發(fā)熱病人及時采血鏡檢或送檢，對臨床診斷病例和疑似病例均應進行規(guī)范治療，對2 年內(nèi)有瘧史者給予休止期根治。 (4) 在瘧疾傳播季節(jié)，施工人員應使用蚊帳，夜間作業(yè)者應使用驅避劑防止蚊蟲叮咬；在以微小按蚊或嗜人按蚊為主要媒介的地區(qū)，可根據(jù)實際情 況，實施室內(nèi)藥物滯留噴灑或藥物浸泡蚊帳的措施。 (1)在一類地區(qū)，重點加強對來自低瘧區(qū)或非瘧區(qū)的流動人員的瘧疾管理，采用預防服藥和防蚊措施實施防護，防止瘧疾在這些無免疫力人群中暴發(fā)； (2)在二類地區(qū)，要加強對來自高瘧區(qū)人員的檢測，對有瘧史者給予抗瘧治療，防止新的瘧原蟲種、株輸入與擴散。 (3)在三類地區(qū)，重點加強對來自高瘧區(qū)和從高瘧區(qū)返回人員的瘧疾管理，做好人員登記和瘧史詢問，對 1 年內(nèi)有瘧史者按氯 /伯 8 天療法進行規(guī)范治療；對所有發(fā)熱病人進行瘧原蟲血檢；對所有臨床診斷病例和疑似病例均給予規(guī)范抗 瘧治療；密切注視病例或疑似瘧疾病例周圍人群的瘧疾發(fā)病情況，以防止輸入性傳染源引起新的流行。 8 （七）健康教育 各類瘧區(qū)均應開展瘧疾防治健康教育和健康促進活動。 根據(jù)不同疫區(qū)瘧疾防治工作目標任務、防治工作中的主要問題以及當?shù)氐纳鐣?jīng)濟狀況等制訂健康教育、健康促進工作計劃與方案，必要時應先作基線調查與預試驗。 既要利用現(xiàn)代傳媒，又要采用傳統(tǒng)的、有地方特色的傳播手段，面對公眾主要利用大眾傳播手段，針對目標人群可采用人際傳播等多種手段，做到形式與內(nèi)容的統(tǒng)一，使核心信息真正滲入社 區(qū)、深入人心，形成健康行為。 根據(jù)當?shù)鼐用竦纳a(chǎn)生活特點、文化程度和瘧疾流行規(guī)律，確定高危人群和易感人群，實施有針對性的宣教措施。 （八）監(jiān)測 《全國瘧疾監(jiān)測方案》開展監(jiān)測；各地可根據(jù)當?shù)厍闆r設立本地監(jiān)測點，并參照《全國瘧疾監(jiān)測方案》開展監(jiān)測。 、二類二層地區(qū)對“三熱病人”開展血檢，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，年血檢率達到 1%以上。 “三熱病人”開展血檢，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，年血檢率達到 %以上。對發(fā)現(xiàn)的病例進行個案調查并于一個月后對周圍居民進 行一次主動病例偵查。 “二熱病人”開展血檢，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，年血檢率達到 %以上。對發(fā)現(xiàn)的病例進行個案調查并于一個月后對周圍居民進行一次主動病例偵查。 9 附 錄 1．瘧疾診斷標準 2．發(fā)熱病人血檢方案 3. 抗瘧藥使用原則和用藥方案 4．殺蟲劑浸泡蚊帳方案 5．室內(nèi)滯留噴灑方案 10 附錄 1 瘧疾診斷標準 1 范圍 本標準規(guī)定了瘧疾診斷標準。 本標準適用于各級各類疾病預防控制機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構對瘧疾的診斷。 2 術語和定義 本標準采用下列術語和定義。 瘧疾 malaria 由瘧原蟲寄生于人體引起的傳染性疾病，包括間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧等四種。 重癥瘧疾 severe malaria 瘧疾患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，并需住院治療。其中，腦型瘧多見。 帶蟲者 carrier 血中有瘧原蟲而無臨床癥狀者。 3 診斷依據(jù) 流行病學史 曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史。 臨床表現(xiàn) 典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和 貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀。 具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。 假定性治療 11 用抗瘧藥作假定性治療， 3天內(nèi)癥狀得到控制。 實驗室檢查 顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲。其蟲種有間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲等 4 種。 瘧原蟲抗原檢測陽性。 4 診斷原則 根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查結果，予以診斷。 5 診斷標準 帶蟲者 無臨床癥狀，同時符合 。 疑似病例 應同時符合 。 臨床診斷病例 具備下列之一者： 應同時符合 和 ； 應同時符合 、 。 確診病例 具備下列之一者： 應同時符合 、 ； 應同時符合 、 ； 應同時符合 、 ； 應同時符合 、 。 6 鑒別診斷 12 臨床診斷病例需與以發(fā)熱為主要癥狀的其它疾病，如日本血吸蟲病、急性上呼吸道感染、傷寒、結核、回歸熱、敗 血癥、鉤端螺旋體病、登革熱、黑熱病、巴貝西蟲病等相鑒別。 13 附錄 2 發(fā)熱病人血檢方案 血涂片顯微鏡檢查瘧原蟲，是瘧疾診斷和蟲種鑒別的主要方法。發(fā)熱病人血涂片顯微鏡檢查（簡稱“發(fā)熱病人血檢”），是目前瘧