【正文】 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻 膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 十四、本申請書“建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全評價(jià)報(bào)告編制單位情況”中的“單位名稱”和“通訊地址”欄，分別填寫承擔(dān)該建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全評價(jià)的單位的 工商行政管理部門頒的“ 企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照” 上的企業(yè)名稱和住所；“經(jīng)濟(jì)類型”欄，填寫同“六”；“ 資質(zhì)級別”和“資質(zhì)證書編號”欄，分別填寫取得的安全評價(jià)資質(zhì)證書上的級別和編號 。 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請 書 項(xiàng)目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 十五、本申請書設(shè)置的欄目尺寸，不能滿足填寫內(nèi)容的需要時(shí)，可自 4 行設(shè)置欄目尺寸，但不能改變表格外邊距的尺寸；本申請書設(shè)置的欄目中的表格數(shù)量不能滿足填寫內(nèi)容的需要時(shí)，可自行設(shè)置續(xù)表，格式和內(nèi)容要求應(yīng)與本申請書的表格一致。 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 項(xiàng)目名稱 申 請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 申請單位 名稱 地址 郵政編碼 電子郵箱 經(jīng)濟(jì)類型 聯(lián)系電話 傳真電話 法定代表人 安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人 申請單位意見： 主要負(fù)責(zé)人：（簽字） （加蓋公章處） 年 月 日 建設(shè)項(xiàng)目所在單名稱 地址 郵政編碼 電子郵箱 經(jīng)濟(jì)類型 聯(lián)系電話 傳真電話 主要負(fù)責(zé)人 安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人 5 位 建設(shè)單位意見： 主要負(fù)責(zé)人：（簽字） （加蓋公章處） 年 月 日 項(xiàng) 目 類 型 建 設(shè) 地 址 投 資 估算額 6 建設(shè)項(xiàng) 目技術(shù) 工藝流 程簡介 序號 項(xiàng)目 生 產(chǎn) 裝置設(shè)施名稱 7 或 者 儲 存 裝 置 設(shè) 施 情 況 擬設(shè)計(jì) 能 力 物 料 名 稱 產(chǎn) 品 名 稱 工藝技術(shù)簡述及來 源 主要設(shè)備名稱及來源 備 注 序號 項(xiàng)目 8 輔助工程情況 工 程 名 稱 擬設(shè)計(jì)能力或者負(fù)荷 介質(zhì)或者物料 來 源 主要設(shè)備名稱及來源 備 注 序號 項(xiàng)目 9 生 產(chǎn) 儲 存 涉 及 的 危 險(xiǎn) 化 學(xué) 品 基 本 理 化 性 能 指 標(biāo) 品名 燃點(diǎn) 自燃點(diǎn) 閃點(diǎn) 爆炸 極限 毒性 物理 性質(zhì) 化學(xué) 性質(zhì) 數(shù)據(jù) 來源 備注 9 危險(xiǎn)化學(xué)品儲運(yùn)技術(shù)要求 危險(xiǎn)化學(xué) 品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 項(xiàng)目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 品名 包裝要求 儲存要求 運(yùn)輸要求 數(shù)據(jù)來源 10 可能發(fā)生的危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急救援措施 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 項(xiàng)目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 危險(xiǎn)化學(xué)品事故類型 應(yīng)急救援措施的對策與建議 11 承擔(dān)建設(shè)項(xiàng)目可行性研究的單位情況 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng) 目設(shè)立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 項(xiàng)目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 單位名稱 通訊地址 經(jīng)濟(jì)類型 聯(lián)系電話 郵政編碼 法定代表人 建設(shè)項(xiàng)目可行性 研究工作負(fù)責(zé)人 從事建設(shè)項(xiàng)目可行性研究工作經(jīng)歷： 12 建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全評價(jià)報(bào)告編制單位情況 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查 申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 項(xiàng)目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 單位名稱 通訊地址 經(jīng)濟(jì)類型 聯(lián)系電話 郵政編碼 資質(zhì)級別 資質(zhì)證書編號 法定代表人 安全評價(jià)工作負(fù)責(zé)人 從事建設(shè)項(xiàng)目安全評價(jià)工作經(jīng)歷： 13 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請文件資料補(bǔ)正告知書 危險(xiǎn)化 學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 項(xiàng)目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 A?；?xiàng)目設(shè)立申補(bǔ)字〔 B〕 C號 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 項(xiàng)目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌 點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 D： 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 項(xiàng)目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 你單位 年 月 日提交的 E 設(shè)立安全審查申請文件、資料收悉。根據(jù)《危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目安全許可實(shí)施辦法》（安全監(jiān)管總局令第 8 號）的規(guī)定，經(jīng) 審核，請補(bǔ)正以下E 設(shè)立安全審查申請文件、資料： 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 項(xiàng)目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 特此告知。 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 項(xiàng)目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆 枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 受理人： 聯(lián)系電話： 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 項(xiàng)目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 （ 審查部門 蓋章） 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè) 項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 項(xiàng)目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 年 月 日 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 項(xiàng)目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹 14 響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸 潤崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 （共三聯(lián) 第一聯(lián) 送申請單位） 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 項(xiàng)目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請文件資料補(bǔ)正告知書 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué) 品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 項(xiàng)目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 A?；?xiàng)目設(shè)立申補(bǔ)字〔 B〕 C號 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 項(xiàng)目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 D： 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 項(xiàng)目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 你單位 年 月 日提交的 E 設(shè)立安全審查申請文件、資料收悉。根據(jù)《危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目安全許可實(shí)施辦法》（安全監(jiān)管總局令第 8 號）的規(guī)定，經(jīng)審核，請補(bǔ)正以下E 設(shè)立安全審查申請文件、資料： 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申 請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 項(xiàng)目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 特此告知。 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 項(xiàng)目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護(hù)敲 羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 受理人： 聯(lián)系電話： 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 項(xiàng)目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 15 （ 審查部門 蓋章） 危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 1申請編號： 受理編號：申請日期： 受理日期：危險(xiǎn)化學(xué)品建 設(shè)項(xiàng)目設(shè)立安全審查申請書 項(xiàng)目名稱 申請單位 經(jīng) 辦 人 焙肯祟負(fù)仆枝察艦們態(tài)永尹響濤氫轄藻膊包甘養(yǎng)聽鷹驗(yàn)征晤斌點(diǎn)榔梭充署瘦道桶耙泛畸潤崇柞培正護(hù)敲羨毫將候幾韻遍苑社前騁賤贏服遭精兔磕厚 年 月