【正文】 跳。 ? Prolonged Life Support（ PLS）長(zhǎng)程生命支持 ：在前兩階段基礎(chǔ)上， 針對(duì) 復(fù)蘇后綜合征 進(jìn)行處理，其重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及其他復(fù)蘇后并發(fā)癥的防治 綜合的心臟驟停后處理 一、基本生命支持 （ BLS） –ABCD (現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)，公眾普及 ) ? 開放氣道 (A) ? 人工通氣 (B) ? 胸外按壓 (C) ? 除顫 (D) 基礎(chǔ)生命支持（ BLS）是國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中最關(guān)注的重點(diǎn)。 《 2021 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒，請(qǐng)參見 “ 新生兒復(fù)蘇 ” 部分）的基礎(chǔ)生命支持程序從 ABC（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為 CAB（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。 評(píng)估周圍環(huán)境是否安全 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識(shí)喪失，應(yīng) 立即施救。操作者（醫(yī)生）判斷四周環(huán)境安 全，牢固樹立安全第一和自我保護(hù)意識(shí) 。 判斷意識(shí)和呼救 ? 醫(yī)生先到達(dá)患者身邊 ? 就地?fù)尵龋挥谟覀?cè) ? 雙膝跪地，雙膝與肩同 寬，盡量靠近患者身體。 ? 輕拍或搖動(dòng)雙肩 ? 靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！” ? 5～ 10秒鐘內(nèi)完成 呼 救 啟動(dòng) EMSS ? 撥打“ 120” ：?jiǎn)?dòng)救護(hù)體系 ? 高聲呼救“來人吶！準(zhǔn)備搶救啊??！” ? 吩咐助手（護(hù)士）“準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器和氧氣面罩?！? 單人急救應(yīng)采用的院前程序 ? 確定成人患者無反應(yīng)，應(yīng)該首先打電話，目的是急救人員帶來 AED。 ? 對(duì)無反應(yīng)的嬰兒或兒童應(yīng)首先行 CPR，約 5個(gè)循環(huán)后或 2min CPR后再求救。 擺放體位 ? 擺放為仰臥位 ? 放在地面或硬床板上 ? 脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn) ? 頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng) ? 無意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位 擺放仰臥體位 整體翻轉(zhuǎn) 判斷呼吸 、 脈搏 判斷呼吸、脈搏應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，在 510秒鐘完成。 數(shù)數(shù) “ 1001～ 1010‖計(jì)時(shí)。 判斷呼吸 ? 觀察患者有無鼻翼煽動(dòng)、胸廓起伏等呼吸運(yùn)動(dòng) 。 判斷脈搏 ? 醫(yī)生快速判斷病人有無脈搏，方法是正確觸摸頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)（ 10秒內(nèi)完成）。操作者口述匯報(bào) “ 患者無呼吸、脈搏 ” 。 觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)方法 ? 可用食指及中指指尖觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑移 2～ 3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 ? 觸摸頸動(dòng)脈不能用力過大，以免頸動(dòng)脈受壓，妨礙頭部供血。 ? 檢查時(shí)間不能超過 10s。 ? 非專業(yè)人員無需掌握。 ? 對(duì)于非專業(yè)人員而言，若病人無反應(yīng)（無意識(shí)、運(yùn)動(dòng)）和無呼吸或無正常呼吸（僅有喘息），則不需再判斷脈搏即可認(rèn)定患者心臟驟停，立即開始胸外按壓 （ C） ——胸外心臟按壓形成人工循環(huán) 是心搏驟停后唯一有效方法 ? ? ? ? 胸外心臟按壓 心泵 人工循環(huán)機(jī)理 并存 胸泵 心泵機(jī)制 ? 按壓時(shí)壓迫心臟排血 ? ? ? ? 主動(dòng)脈瓣開放 二、三尖瓣關(guān)閉 ? 放松時(shí)心腔舒張復(fù)原 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉 二、三尖瓣開放 靜脈血被動(dòng)吸回心臟 胸泵機(jī)制 ? 按壓使胸內(nèi)壓上升 主動(dòng)瓣開放排血 靜脈壁壓陷、靜脈瓣關(guān)閉 ? 放松時(shí)、胸內(nèi)壓降為零 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉 靜脈血回流心臟 胸泵機(jī)制（壓力單位 mmHg） 按壓時(shí) 放松時(shí) 胸外心臟按壓要領(lǐng) 有力、連續(xù)、快速 ? 按壓 部位 ? 按壓 深度 ? 按壓 頻率 ? 按壓 姿勢(shì) ? 按壓 方式 按壓部位 ? 胸骨中下 1/3交界處 右手沿肋弓向中線滑動(dòng) 。 左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部 。 右手掌與左手背重疊交叉 。 停放在肋骨與胸骨連接處 。 手掌根與胸骨長(zhǎng)軸一致 . 按壓定位 (一只手的食、中指放在肋緣下 ) 按壓定位 沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部） 按壓定位 第二只手重疊在第一只手上手指交叉、 掌根緊貼胸骨 按壓定位 兩乳頭間 按壓深度 ? 胸骨下陷 5厘米以上 產(chǎn)生 60～ 80mmHg動(dòng)脈收縮壓 ? 有效標(biāo)準(zhǔn)： 能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng) 按壓頻率 ? 大于 100次 /min （ 18秒完成 30次按壓） ? 按壓和放松時(shí)間各占 50% ? 數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音 ? 需勤加練習(xí) 按壓姿勢(shì) ? 地上采用跪姿 ， 雙膝平病人肩部 ? 床旁應(yīng)站立于踏腳板 ， 雙膝平病人軀干 ? 雙臂繃直 ， 與胸部垂直不得彎曲 ? 以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn) ， 腰部挺直 ， 用上半身 重量往下壓 （ 杠桿原理 ） 按壓姿勢(shì)示意圖 錯(cuò)誤 1 肘部彎曲 錯(cuò)誤 2 手掌交叉 高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 ? 按壓速率至少每分鐘 100次 ? 按壓幅度成人至少為 5厘米，嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的確 1/3 ? 保證每次按壓后胸部回彈 ? 盡可能減少胸外切形按壓的中斷（ 強(qiáng)調(diào)縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及電擊后立即恢復(fù)按壓的時(shí)間） 高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 ? 避免過度通氣（在人工氣道建立之前，單人或雙人 CPR，按壓 /通氣比率為 30︰ 2，在氣道建立之后仍采用 30︰ 2的比率，雙人 CPR，一人進(jìn)行連續(xù)的胸外按壓，不要因?yàn)橥舛袛喟磯? ? 按壓與放松時(shí)間各占 50% 開放氣道（ A） ? 仰頭抬頦開放氣道 ? 手指或吸引清除口腔內(nèi)異物 ? 頭偏向一側(cè) ? 解除昏迷病人舌后墜 ? 微弱或喘息樣呼吸得到改善 ? 確保人工呼吸、人工循環(huán)有效 ? 將其頭偏向一側(cè)，指套或紗布保護(hù)手指探入口腔，清除分泌物及異物。清除固體物時(shí)可用另一只手分開舌和下領(lǐng)，用食指鉤出。 昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道 壓頭抬頦、舌和會(huì)厭抬舉、 解除阻塞 開放氣道：仰頭抬頦法 ? ? ? ? ? 徒手開放氣道安全有效方法 ? 一手掌壓前額，另只手中示食指 向上向前抬 高 下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對(duì)合 ? 頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直 ? 抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道 開放氣道：托頜法 ? ? ? （頭頸部外傷） ? 雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角 ? 雙肘支撐在患者平躺平面 ? 用力向上托下頜、拇指分開口唇 ? 不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握 開放氣道：托頜法 ? ? ? （頭頸部外傷） ? 雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角 ? 雙肘支撐在患者平躺平面 ? 用力向上托下頜、拇指分開口唇 ? 不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握 ? 無論患者是否受傷，非專業(yè)急救均使用仰頭抬頦 法，不推薦托頜法 ? 當(dāng)沒有證據(jù)表明患者頭或頸部受傷時(shí)，專業(yè)救護(hù)者可使用仰頭抬 頦 法 ? 如果專業(yè)救護(hù)者懷疑患者頸部脊髓損傷，應(yīng)使用托頜法來打開氣道 7．人工呼吸 （ B） 口對(duì)口呼吸 ? 迅速、簡(jiǎn)便、有效 自主呼吸停止后的首選方法 口對(duì)口呼吸的原理 ? 潮氣量大： 正常人潮氣量 500ml 深吸一口氣達(dá) 1000ml —1500ml ? 含氧量足： 空氣中含氧 21% 呼出的氣體氧含量 17% ? 簡(jiǎn)便、快捷、高效 口對(duì)口呼吸要點(diǎn) ? 開放氣道、口張開、捏鼻翼 ? 吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣 ? 吹氣 時(shí)間： 1秒（默讀 100 1002） ? 吹入氣量： 700~1000ml ? 有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起 ? 吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、深吸氣 ? 吹氣 /按壓比例 2： 30 ? 緩慢吹氣，擴(kuò)張蔞縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸 口對(duì)口人工呼吸 2021 ? 每次人工呼吸應(yīng)在 1秒鐘以上（ IIa類），應(yīng)見到胸部起伏 , 應(yīng)該避免過度吹氣（超過建議的時(shí)間）或吹氣過用力。 2021 ? 建議有氧或無氧人工呼吸，每次吹氣 1秒或 12秒。 球囊 — 面罩通氣 ?方法：術(shù)者使用 E－ C技術(shù)將面罩固定于面部（拇指和示指圍成 “ C”形），同時(shí)用該手的其余三指托舉下頜骨骨性部分（者三個(gè)手指組成字母 “ E”的形狀），另一只手?jǐn)D壓氣囊，同時(shí)觀察病人胸部是否上升。 ?1L容量 — 球囊擠壓 2/3 2L容量 — 球囊擠壓 1/2 ?擠壓時(shí)間 1秒 ?有心跳時(shí)： 10次 /分鐘（ 5～ 6秒鐘） 球囊 — 面罩 通氣 ? 氣囊面罩給氧與氣管插管一樣為復(fù)蘇通氣支持的 “ 金標(biāo)準(zhǔn) ” ，救助者必須熟練掌握這種人工呼吸方式，是否行氣管插管依患者情況和救治者的經(jīng)驗(yàn)而定。 口對(duì)鼻呼吸 ? 指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉 ? 方法：仰頭抬頦，