【正文】 次，并繼續(xù)喂母乳 每餐逐漸增加到 2/3 碗 * 911 個月 切得很碎或泥糊狀的食物， 以及兒童能用手抓的食物 每日 3 餐，再加 1 次點(diǎn)心，并繼續(xù)喂母乳 每餐 3/4 碗 1224 個 月 家常食物，必要時切碎或搗 碎 每日 3 餐， 2 餐間加 1 次點(diǎn)心，共 2 次點(diǎn)心 每餐 1 碗 以上喂養(yǎng)推薦是針對母乳喂養(yǎng)的兒童。若兒童為非母乳喂養(yǎng)，除以上食物外，每天喂 12杯 *牛奶或羊奶 （有條件時最好喂配方奶粉） 并增加 12 餐。 * 每勺為 10ml，每碗或每杯為 250ml。 （三）補(bǔ)充能量的食物 任何食物都可以提供一定的能量。各地至少有一種主食，如大米、面粉、小米等。人們通常攝入較多的主食，主食可提供大部分所需的能量。主食也提供一些蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素，但單靠主食無法提供兒童所需的所有營養(yǎng)素。為了獲得足夠的營養(yǎng)素 ，兒童也必須同時吃其他食物。了解當(dāng)?shù)鼐用褚允裁礊橹魇澈苤匾@樣就可以幫助家長利用這些食物喂養(yǎng)孩子。 兒童的胃容量較小。 8 個月時每次能容納約 200ml，過稀的食物含有大量的7 水分，很容易將胃充滿，但營養(yǎng)不足。 食物的濃度或稠度在滿足兒童能量需要方面有很大的差別。濃稠的食物有助于補(bǔ)充能量。 很多方法可以增加食物的能量和營養(yǎng)素。在粥、面湯或燉菜中加入富含能量或營養(yǎng)素的食物可以提高其質(zhì)量。通常菜湯中液體過多，僅有很少的肉末、豆子、蔬菜或其他食物，更需適當(dāng)增加濃度。 可用鮮奶、酸奶或奶油等代替一些（或全部）水，如 ： ? 做好后加入一勺奶粉； ? 烹調(diào)前在主食面粉中加入一些豆粉； ? 加入一些花生醬或芝麻醬； ? 加入一勺黃油、精練奶油或食用油。 1．粥、面糊或其他主食 做粥時少放些水，做得和下圖中所示的一樣稠，不要做得太稀。稠得能停留在勺子里不流出來的食物，可以給小兒提供更多的能量。 太稀 正好 谷類食物磨成面粉前先烤（或炒）一下。烤過的面粉不容易變得太稠，因此做粥時只需放少量的水。 2．燉菜 將豆子、蔬菜、肉加水燉熟，再撈出湯中的固體食物。將這些燉爛的食物磨碎煮成稠粥，喂給孩子，而不是只給孩子喝湯。 8 3．脂肪和植物 油 植物油和脂肪中含有較多的能量。將少量的油或脂肪（如 1 勺半）加入兒童的食物中，可以提供額外的能量。食物中加入油或脂肪也可使粥變稠，或使主食變軟容易消化。油和脂肪也可以用來炒菜，或涂抹在食物如面包上。 食物中的油或脂肪不要加得太多，若食物中加入大量的油，兒童可能在吃完所有食物前就感覺飽了。這意味著兒童從油中獲得了能量，但從其他食物中獲得的營養(yǎng)素減少，因為吃的食物總的來說是減少了。 若兒童生長良好，一般不需要額外添加食物中的油脂。兒童攝入過多的油或油炸食物可能會使體重超重。 除提供能量外，脂肪所含的必需脂肪酸 對于兒童的腦、眼以及血管等器官的發(fā)育也是必需的。這些必需脂肪酸存在于母乳中或植物油中。對于 6 個月以上非母乳喂養(yǎng)的兒童，魚、花生醬和植物油是必需脂肪酸的良好來源。 4．糖 糖和蜂蜜也富含能量，可以少量地加入食物中以增加能量。但是，這些食物不含任何其他營養(yǎng)素。家長要注意不能讓含糖食物代替膳食中的其他食物。比如，不能用糖、餅干和含糖飲料代替正餐。 我們的身體從食物中獲得能量來維持生命，這是最重要的營養(yǎng)成分。能量主要來自碳水化合物（淀粉、糖類）和脂類食物。兒童的營養(yǎng)還必須包括蛋白質(zhì)，以及各種各樣的維生素和礦物質(zhì)，即 微量營養(yǎng)素。蛋白質(zhì)和微量營養(yǎng)素對兒童的生長發(fā)育、抗感染、保持活力都是必不可少的。 （四）動物性食物的重要性 動物性食物，包括肉和內(nèi)臟（如肝、心和血）以及奶、酸奶、奶酪和蛋等，是許多營養(yǎng)素的豐富來源。因此，兒童應(yīng)該每天或盡可能常吃動物性食物。 ? 動物的肉和內(nèi)臟、禽類、魚類（包括貝殼類和魚罐頭）以及含動物血的食物，都是鐵和鋅的最佳來源。 ? 肝臟也是維生素 A 的良好來源。 ? 母乳、動物奶和奶制品中蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素的含量較高，但是，鐵和維生素 D 不足，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充相關(guān)制劑，或應(yīng)用“營養(yǎng)包”。 9 ? 奶中的脂肪（奶油）含維生 素 A，因此全奶制品是維生素 A 的良好來源。蛋黃含多種營養(yǎng)素，也是維生素 A 的良好來源。 （五）豆類、種子和堅果類食物的重要性 豆類如黃豆、豌豆、扁豆，以及種子和堅果如花生、芝麻和核桃等都是蛋白質(zhì)的良好來源。豆類也是鐵的良好來源。 采用以下方法制備豆類食物，有助于兒童進(jìn)食和消化： ? 烹調(diào)前用水中浸泡，倒掉浸泡的水。 ? 去皮煮爛、搗碎成糊。 ? 也可以將豆子加入燉菜中煮爛。 ? 烘烤堅果和種子，然后磨成醬。 切記，不可將未磨碎的豆類或種子類食物給兒童吃，這可能造成誤吸和氣管異物等嚴(yán)重后果。 將豆類與谷類混吃（豆子與米飯），或在 豆類中加入奶制品或蛋，可以改善機(jī)體對營養(yǎng)素的利用。 （六）促進(jìn)食物中鐵的吸收 鐵是一種容易缺乏的營養(yǎng)素。兒童需要鐵來造血、維持生長發(fā)育和幫助機(jī)體抗感染。 在本圖中，每個方柱的上端代表兒童每天需要吸收的鐵量。足月兒出生時體內(nèi)有足夠的儲存鐵來滿足前 6 個月的需要（斜線區(qū)域）。方柱下部的黑色區(qū)域表示母乳喂養(yǎng)時由母乳提供的鐵。儲存的鐵在 6 個月后耗盡，兒童從母乳中獲得的鐵與其所需的鐵之間存在不足（白色區(qū)域），這需要由輔食來補(bǔ)充。 10 兒童在第一年比第二年長 得快，因此兒童越小對鐵的需要量越高。 鋅是幫助兒童生長和保持健康的另一營養(yǎng)素，通常與鐵存在于相同食物中，因此我們可以認(rèn)為兒童吃富含鐵的食物也可以獲得鋅。 確定當(dāng)?shù)睾F及含鋅豐富的食物，幫助家長利用這些含鐵及含鋅豐富的食物喂養(yǎng)孩子。 除豆類外，深色綠葉蔬菜也含較多的鐵。但是，蔬菜中所含的鐵常常是不夠的，且吸收率也較低。 鐵 的 吸 收 兒童從食物中吸收鐵的量取決于： ? 食物中的鐵含量 ? 鐵的類型（肉和魚中的鐵比植物和蛋中的鐵容易吸收） ? 一餐中其他食物的種類（某些食物促進(jìn)鐵吸收而有些食物則抑制鐵吸收） ? 兒童是否貧 血（貧血的兒童吸收更多的鐵） 以下食物可以促進(jìn)鐵的吸收： ? 富含維生素 C 的食物，如西紅柿、綠菜花、番石榴、芒果、菠蘿、番木瓜、橙子、檸檬和其他柑橘類水果 ? 少量動物的肉或內(nèi)臟、禽類、魚和其他海產(chǎn)品 抑制鐵吸收的因素： ? 茶或咖啡 ? 高纖維食物 ? 某些蔬菜（如菠菜）中所含的草酸、植酸等 （七）補(bǔ)充維生素 A 的食物 維生素 A 是另一重要的營養(yǎng)素，是保證眼睛和皮膚健康及抗感染所必需的。 維生素 A不足 維生素 A 的需要量和供給量 11 圖中方柱的上部表示兒童每日維生素 A 需要量。若兒童堅持母乳喂養(yǎng)且母親的膳食中不缺乏維生素 A，則 母乳可以提供大部分所需維生素 A。隨著兒童的長大，母乳提供的維生素 A 出現(xiàn)不足就需要從輔食中補(bǔ)充。 較好補(bǔ)充維生素 A 的食物是深綠色蔬菜和黃色蔬菜及水果。我們已經(jīng)提到的其他維生素 A 來源包括： ? 動物內(nèi)臟（肝） ? 奶及奶制品，如黃油、奶酪和酸奶 ? 人造黃油、配方奶粉和其他強(qiáng)化維生素 A 的食品 維生素 A 在兒童的身體中可以儲存幾個月。鼓勵家長盡可能多給孩子吃富含維生素 A 的食物。兒童保健工作者應(yīng)該清楚了解當(dāng)?shù)馗缓S生素 A 的食物，以指導(dǎo)家長選擇。一些加工輔食，如營養(yǎng)強(qiáng)化面粉、強(qiáng)化嬰兒米粉及嬰幼兒營養(yǎng)包等都含有維生素 A。 （八）液體 需要 純母乳喂養(yǎng)的嬰兒可以從母乳中獲得所需的全部液體。當(dāng)添加輔食后，兒童需要額外的液體。 當(dāng)兒童看起來口渴時給液體。若兒童有發(fā)熱或腹瀉時，需要給予額外的液體。 兒童的液體需要 ? 口渴時可以喝水，也可以飲用各種純果汁。但飲用過多果汁可能引起腹瀉，并降低兒童對其他食物的食欲。 ? 因為機(jī)體需要處理額外的糖，含糖太多的飲料實際上可以使兒童更加口渴。如果當(dāng)?shù)赜邪b好的果汁飲料，需要確定哪些是純果汁，哪些加了糖。碳酸飲料（蘇打）不適12 合兒童飲用。 ? 有時兒童在吃飯時口渴，給少量液體可以解渴，從而使兒童吃更多的食物。 ? 不應(yīng)該用 果汁代替食物和母乳。如果在吃飯時喝果汁，只能給少量，大部分放在飯后喝。果汁會充滿兒童的胃，使其無法吃其他食物。 ? 不吃母乳的兒童需要特殊的關(guān)注和特別的推薦。 624 個月的兒童在氣候溫和時每天大約需要 23 杯水，在氣候炎熱時每天需 46 杯水。這些水可以加到粥或燉菜里，但每天也要給幾次潔凈水以確保兒童不口渴。 五、食品安全和貯存 制作和儲存嬰幼兒輔食時應(yīng)該注意飲食衛(wèi)生。 ● 家中所有制作的食品均應(yīng)煮熟、燒透。 ● 家中自制飲食要按量烹制，不吃剩飯菜。沒有冷藏的食物很容易變質(zhì)。 ● 不購買、食用“三無”的包裝食品。對各種免費(fèi) 發(fā)放的救災(zāi)食品，在食用前注意檢查一下食品的保存要求與保質(zhì)期，不符合保存條件要求的食品和超過保質(zhì)期的食品不要食用。 ● 不購買未經(jīng)消毒處理、包裝的液態(tài)奶。 ● 不食用病死的動物食品。 ● 不到衛(wèi)生條件沒有保障的臨時性攤販點(diǎn)上買食品。 ● 盡可能不參加各種聚餐。 ● 生吃的蔬菜、水果要用清潔的水充分洗凈。 六、喂養(yǎng)技術(shù) （一）喂養(yǎng)照料行為及其對進(jìn)食的影響 照料指的是看護(hù)人和家庭提供對兒童健康生長發(fā)育所需的食物、衛(wèi)生保健、交流和情感支持的行為。 良好的喂養(yǎng)照料行為有助于兒童進(jìn)食習(xí)慣的培養(yǎng)和合理膳食的攝入。 積極的喂養(yǎng)行為 ? 幫助兒 童進(jìn)食，對他們進(jìn)食的提示和信號要敏感。 ? 喂養(yǎng)要緩慢和耐心，給以鼓勵，但不強(qiáng)迫。 ? 喂養(yǎng)時和兒童說話并要有眼神的接觸。 13 （二）良好的喂養(yǎng)技術(shù) 1．幫助兒童進(jìn)食，對他們進(jìn)食的提示和信號要敏感 兒童需要學(xué)習(xí)怎樣進(jìn)食，嘗試食物的味道和口感。兒童需要學(xué)習(xí)在口中咀嚼、攪動食物以及吞咽食物。孩子需要學(xué)習(xí)怎樣有效的把食物放進(jìn)嘴里，怎樣使用勺子以及怎樣從杯子里喝東西。 鼓勵看護(hù)人之間交流怎樣鼓勵兒童進(jìn)食的經(jīng)驗，這有助于家庭創(chuàng)造愉快進(jìn)餐的氛圍。 不同的家庭可能使用不同的方式喂養(yǎng)他們的孩子，以下列舉 3 種可能的方式： ? 一種是主要 由看護(hù)人負(fù)責(zé)喂養(yǎng)，她決定孩子何時進(jìn)食、怎樣進(jìn)食以及進(jìn)食量。 ? 另一種喂養(yǎng)方式是讓孩子自己進(jìn)食?？醋o(hù)人相信孩子餓了自然會自己吃?？醋o(hù)人同時也認(rèn)為當(dāng)孩子停止吃東西時，說明他們已吃夠了。 ? 第三種喂養(yǎng)方式是積極的喂養(yǎng)，看護(hù)人對孩子進(jìn)食的提示和信號做出反應(yīng)，并加以鼓勵和表揚(yáng)。 我們應(yīng)該采用積極的方式喂養(yǎng)孩子。 2．喂養(yǎng)要緩慢和耐心，給以鼓勵但不強(qiáng)迫 積極喂養(yǎng)技術(shù) ? 用微笑、眼神的接觸以及鼓勵的話語來對孩子做出積極的反應(yīng)。 ? 喂養(yǎng)要緩慢和耐心，情緒要良好。 ? 搭配不同的食物，食物的味道和口感要多樣，以鼓勵孩子進(jìn)食 ? 當(dāng)孩子停止 進(jìn)食時，要等待，然后再次給予食物 ? 給予可以用手抓的食物以便孩子能自己吃 ? 如果孩子很容易分心，盡量減少干擾 ? 孩子吃飯時和孩子呆在一起并且要專心 3．喂養(yǎng)時和孩子說話并要有眼神的接觸 喂養(yǎng)時間是學(xué)習(xí)和關(guān)愛的時候。喂養(yǎng)時間如果很愉快，孩子會吃得更好。要在孩子清醒和愉快時進(jìn)行喂養(yǎng)。孩子如果困乏或者餓得太過以及心煩意亂，他就會吃不好。進(jìn)餐時間有規(guī)律和沒有干擾有助于孩子學(xué)習(xí)進(jìn)食。 14 第三節(jié) 輔食營養(yǎng)補(bǔ) 充 一、輔食營養(yǎng)補(bǔ)充的重要性 （一）輔食添加不足成為嬰幼兒喂養(yǎng)中的重要問題 我國多數(shù)家庭 ，特別是廣大農(nóng)村地區(qū)，在嬰幼兒輔食添加過程中，普遍采用以米粥、面糊或面條湯等為主的谷類食物。這些嬰幼兒輔助食品缺乏動物類和蔬菜類食物，體積大、營養(yǎng)密度低，其中能量、優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和礦物質(zhì)嚴(yán)重不足，不能滿足嬰幼兒生長發(fā)育的需要，而且常常含有大量抗?fàn)I養(yǎng)因子，容易出現(xiàn)生長速度減慢。輔食添加不足可導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)低體重、生長遲緩、貧血等營養(yǎng)不良問題，特別是農(nóng)村地區(qū)更為明顯。這些問題的影響還表現(xiàn)在農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒的死亡率明顯高于城市 。因此，改善嬰幼兒輔食添加已成為今后一個時期嬰幼兒喂養(yǎng)和營養(yǎng)改善的重要課題和措施。 （二）輕度營養(yǎng)不良和微營養(yǎng)素不足是嬰幼兒營養(yǎng)的常見問題 隨著人民生活水平的不斷提高，中度和重度營養(yǎng)不良發(fā)生率已有明顯下降，而輕度營養(yǎng)不良和微營養(yǎng)素缺乏成為常見問題，包括維生素和礦物質(zhì)缺乏等。例如，生長遲緩， 即身高不足 ，是兒童早期的多種營養(yǎng)成分不足的積累結(jié)果，從 6個月開始， 18 個月達(dá)到高峰，可一直持續(xù)到 3 歲半。盡管我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，但是嬰幼兒貧血發(fā)生率下降不顯著， 624 月齡嬰幼兒的貧血發(fā)生率城市和農(nóng)村均高達(dá) 3040%， 612 個月為高峰，以后隨著年齡的增加雖有所下降，但仍處在較高的水平。這些營養(yǎng)問題的發(fā)生，也與 6 個月后嬰幼兒的喂養(yǎng)不合理、輔食質(zhì)量差和添加不合理有密切關(guān)系，其不但影響兒童的體格發(fā)育，還可以影響兒童的智力和認(rèn)知能力的發(fā)育。研究還表明，兒童早期的營養(yǎng)不足可以對兒童以后的健康和發(fā)育產(chǎn)生長遠(yuǎn)的影響。 （三）輔食營養(yǎng)補(bǔ)充是改善嬰幼輔食添加的有效措施 最近 10 余年來，國內(nèi)外營養(yǎng)學(xué)家研究表明，通過強(qiáng)化食品、輔食營養(yǎng)補(bǔ)充等方法，改善輔食的營養(yǎng)成分，可減少兒童低體重、生長遲