1上傳-醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告及整改措施-文庫(kù)吧
2025-04-01 08:37 本頁面
【正文】 結(jié)合行業(yè)主管部門與我院簽訂的《鹽津縣衛(wèi)生系統(tǒng) 2021 年綜治維目標(biāo)管理責(zé)任書》之附件《鹽津縣 2021 年醫(yī)療業(yè)務(wù)管理檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，同時(shí)以正在開展的六月安全生產(chǎn)月活動(dòng)為契機(jī)，于 2021 年 6 月 28 日對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全管理開展了自查整改工作，現(xiàn)將我院 2021 年第二季度醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全管理的自查整改工作情況匯報(bào)如下： 一、存在問題 (一 )環(huán)境衛(wèi)生問題 : 室內(nèi)衛(wèi)生方面的問題： (1)由于雨季天來臨給日常保潔工作帶來很大困難，不盡人意 。 (2)留有部分衛(wèi)生死角長(zhǎng)時(shí)間不清理打掃，如病床床頭柜角、病床床腳、各樓層飲水機(jī)擺放點(diǎn)保潔不及時(shí)、衛(wèi)生間面盆擦洗不徹底等 。 (3)住院病房由于部分患者及其家屬對(duì)愛護(hù)環(huán)境衛(wèi)生意識(shí)淡薄，隨意亂扔垃圾現(xiàn)象突出，給保潔工作帶來極大困難 。 (4)窗玻璃不潔凈、窗臺(tái)、窗槽有灰塵壘積 。 (5)院內(nèi)墻體有小孩亂涂、亂畫現(xiàn)象 。 (6)部分上墻制度有灰塵、粘膠脫落。 室外衛(wèi)生 (1) 一、二樓門面外張貼有 電話或紙制小廣告 。 (2)外掛空調(diào)機(jī)外殼上清掃周期過長(zhǎng)。 (二 )消毒方面存在的問題 每日紫外線消毒記錄登記不及時(shí) 。 個(gè)別科室消毒液更換周期過長(zhǎng) 。 治療室的治療車未配備速干手消毒劑 。 查房、換藥一病人一洗手 (雙手無可見污染時(shí)用速干手消毒劑 )制度執(zhí)行不嚴(yán) 。 呼吸機(jī)螺紋管、濕化槽、無創(chuàng)面罩、止血帶、體溫計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒執(zhí)行干燥潔凈保存制度不嚴(yán) 。 霧化器用后水槽及霧化罐存在干燥放置制度執(zhí)行不嚴(yán) 。 醫(yī)用 冰箱未能做到每周定期除霜和清潔，每日無監(jiān)測(cè)記錄。 (三 )醫(yī)療文書方面存在的問題 處方 (1)處方的后記內(nèi)容存在有缺項(xiàng) 。 (2)個(gè)別處方存在書寫不規(guī)范或者字跡潦草難以辨認(rèn) 。 (3)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等存在書寫不規(guī)范或不清楚的現(xiàn)象 。 (4)處方修改存在未簽名并未注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的現(xiàn)象。 病歷 (1)病歷書寫質(zhì)量存在一定問題，如：書寫不及時(shí)、不規(guī)范、簽字不及時(shí)，質(zhì)控評(píng)分不認(rèn)真 。門診病歷存在不書寫或書寫不完整，不規(guī)范現(xiàn)象 。 (2)病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房?jī)?nèi)容分析少，有的像記流水帳 。 (3)個(gè)別自費(fèi)用藥未簽知情同意書 。 (4)在院病人病歷擺放順序不規(guī)范。 門診日志 (1)填寫項(xiàng)目不全，特別是家庭地址存在填寫大地址現(xiàn)象 。 (2)有個(gè)別醫(yī)生在填寫 14 周歲以下兒童就診時(shí)未在備注欄填寫戶主姓名 。 (3)門診日志上登 記的傳染病患者在上報(bào)后，個(gè)別未在《門診日志》上標(biāo)注疫情已報(bào)，同時(shí)有些存在缺少聯(lián)系方式 (電話號(hào)碼 )。 (四 )合理檢查與合理用藥、抗菌、激素藥物使用急救管理等方面的問題： 個(gè)別醫(yī)生在抗菌、激素藥物的應(yīng)用存在有不合理的現(xiàn)象。 急救管理制度執(zhí)行力度不足。 二、整改措施： (一 )加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、有關(guān)條例及管理辦法，學(xué)習(xí)核心制度等及各級(jí)各類人員行為規(guī)范、崗位職責(zé)，要求每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員遵守法律法規(guī)、制度、規(guī)范及職業(yè)道德。認(rèn)真履行 崗位責(zé)任，努力做到團(tuán)結(jié)上進(jìn)、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)。為提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)，應(yīng)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論，通過學(xué)習(xí)討論使每一位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，都能做到對(duì)技術(shù)精益求精、積極進(jìn)取，不斷提高技術(shù)水平。同時(shí)，要結(jié)合開展平安醫(yī)院、三好一滿意等活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平和人文修養(yǎng)，將醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項(xiàng)措施轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的自覺行動(dòng)。 (二 )建立健全規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院管理 健全制度強(qiáng)化責(zé)任，認(rèn)真落實(shí)行政查房制度、業(yè)務(wù)查房制度、總值班制度、院長(zhǎng)后勤查房制度及請(qǐng)示報(bào) 告制度等。臨床科室要強(qiáng)化首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、住院醫(yī)師 24 小時(shí)負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實(shí)。要以我院屬縣政
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