【正文】 素；在進程報告中既要報告新發(fā)生的情況，同時對初次報告的情況進行補充和修正。進程報告每天報一次。 結案報告 突發(fā)公共衛(wèi)生事件結束后，對事件的發(fā)生和處理情況進行總結，分析其原因和影響因素，并提出今后對類似事件的防范和處置建議。其結案報告應在事件處理結束后 10 個工作日由上報。 醫(yī)療衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在 2 小時內使用電話、傳真等進行報告的同時，應直接通過互聯(lián)網(wǎng)上的專用系統(tǒng)報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件 。州及縣市疾病預防控制機構應及時逐級審核信息，確保信息的準確性，并統(tǒng)計匯總、分析，按照有關規(guī)定報告本級衛(wèi)生行政部門。 日常預防控制措施 建立健全腸道門診 各級醫(yī)療機構應設立腸道門診，腸道門診設診療室、觀察室、藥房及專用廁所，指派專（兼）職醫(yī)護、檢驗人員，配備專用醫(yī)療設備，搶救藥品、消毒藥械及采集糞便標本的棉簽和培養(yǎng)基試管，制定嚴格的工作制度與消毒隔離制度。做好腹瀉病人的就診專冊登記，對腹瀉病人進行糞便鏡檢和細菌培養(yǎng)，對癥狀典型病人，做到逢瀉必檢，逢疑必報。定期統(tǒng)計 腹瀉病人數(shù)，向疾控機構報告疫情。 在城鎮(zhèn)和有條件的農(nóng)村地區(qū)提倡使用自來水。已建成自來水廠的地區(qū)和單位，必須嚴格執(zhí)行自來水的凈化和消毒處理操作規(guī)程，確保余氯含量達到 。在沒有自來水供給的地方，要因地制宜，采取有效措施，提高飲用水的衛(wèi)生合格率，飲用水井要有井臺、井欄、排水溝，使用公用水桶，制定保護水源衛(wèi)生公約。在腸道傳染病流行季節(jié)，開展井水消毒，提倡飲用開水的良好衛(wèi)生習慣。托幼機構及學校要保證幼兒、學生能喝到開水，并教育幼兒和學生不飲用生水。 食品生產(chǎn)、加工、經(jīng)營等單位和企業(yè)要嚴格執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》，嚴格自身管理與食品檢測，確保提供安全食品。衛(wèi)生監(jiān)督機構要依法，對食品進行經(jīng)常性的衛(wèi)生監(jiān)督管理，提高食品的衛(wèi)生合格率。特別要加強對飲食行業(yè)（包括個體飲食店、攤等）、農(nóng)貿集市和集體食常的衛(wèi)生監(jiān)督管理，做到生熟分開、餐具消毒、不加工、不銷售腐敗變質食品。加強對中小學校 12 周圍無證飲食攤點的查處，對不符合衛(wèi)生要求的飲食店和攤點及時作出處罰和停業(yè)整頓。 城鎮(zhèn)應結合城市建設規(guī)劃，解決好糞便貯存、污水排放和垃圾處理、農(nóng)村要建無害化廁所或沼氣池。糞缸與廁所要遠離飲用水源。各級各類醫(yī)療機構要有糞便的無害化處理設施，并定期檢測處理效果。醫(yī)療垃圾應集中消毒處理或焚燒。 在夏秋季要發(fā)動群眾開展經(jīng)常性的愛國衛(wèi)生運動，改善環(huán)境衛(wèi)生，消除蒼蠅孳生場所，噴灑藥物消滅蠅、蛆，有效降低蒼蠅密度。 建筑工地、城鄉(xiāng)結合部等外來人口聚集地應加強衛(wèi)生管理，配備必要的衛(wèi)生設施，衛(wèi)生部門應定期或不定期對其進行監(jiān)督和監(jiān)測，防止暴發(fā)疫情的 發(fā)生。 鐵路、交通、民航等部門及旅社、飯店和招待所等一旦發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似患者，要及時向當?shù)丶膊☆A防控制機構報告，對患者就近隔離治療，協(xié)助疾病預防控制機構做好消毒處理。 開展宣傳教育、動員群眾講究衛(wèi)生、改變不良衛(wèi)生習慣等是防制腸道傳染病的一項非常有效的措施。在各級政府的領導、協(xié)調和支持下，把開展衛(wèi)生健康教育作為一項長期任務來抓。新聞、廣播、教育、文化和出版等有關宣傳部門應密切配合，采用各種形式如廣播、電視、黑板報、櫥窗、專欄、宣傳單、宣傳畫、衛(wèi)生小報等 ，進行飲食衛(wèi)生、便后及接觸食物前必須洗手、不喝生 13 水、不吃腐敗變質食物和不潔食物、不隨地大、小便和亂倒垃圾等衛(wèi)生知識宣講和咨詢，普及傳染病預防知識的宣傳教育，提高群眾自我保健能力，把好“病從口入”關。注意應把學校的學生作為重點健康教育的對象。宣傳的內容和形式應注重科學性、趣味性，增強吸引力，講究宣傳的實效。 在傷寒高發(fā)地區(qū)，對重點人群如飲食從業(yè)人員、中小學生、旅游工作人員等人群進行 Vi 多糖菌苗接種，成人劑量 （含多糖菌苗30ug），前臂外側肌肉注射，注射 1 針后免 疫力可維持 2 年以上。一般于每年 35 月份完成。 接種甲型肝炎疫苗是保護易感人群，預防甲型肝炎流行的重要措施之一。甲肝疫苗接種對象為 1 歲以上幼兒和學生，成人也可接種，上臂外側三角肌附著處皮下注射，凍干甲肝疫苗疫苗免疫力可達 20年。 預警 州衛(wèi)生行政部門根據(jù)傳染病疫情性質、危害程序、涉及范圍、提出預警建議，由州人民政府向社會發(fā)布預警。 根據(jù)疫情級別預警亦分為一般（Ⅳ級）、較重（Ⅲ級）、嚴重（Ⅱ級）、特別嚴重（Ⅰ級）。四個級別，分別以蘭色、黃色、橙色、紅色進行預警。 4 應急響應 應急響應原則 發(fā)生傳染病暴發(fā)疫情時，州、縣市人民政府按照分級響應的原則根據(jù)相應的級別作出應急反應。決定是否啟動應急預 14 案。 啟動高級別預案時，事發(fā)地低級別預案同時啟動。 傳染病暴發(fā)疫情應急處置采取邊調查，邊核實，邊搶救，邊處置的方式，以有效措施控制疫情的擴散蔓延。 未發(fā)生疫 情的縣接到通報后，要及時通知相關機構做好各項應急準備工作，衛(wèi)生部門要加大疫情監(jiān)測力度，采取必要的預防控制措施，防止疫情在本轄區(qū)內發(fā)生。 分級響應 發(fā)生特別重大級疫情，根據(jù)衛(wèi)生部要求，州、縣市立即啟動應急預案。 發(fā)生重大級疫情。在省政府的領導下，州、縣（市）立即啟動應急預案。 ，州、縣市啟動應急預案接受省級指導。 發(fā)生一般級疫情，縣（市）啟動應急預案，接受州級指導。 應急處置準備工作 疾病預防控制機構接到暴發(fā)疫情報告后，立即組織機動隊 ,除去路途時間 1 小時內到達疫區(qū)。赴疫區(qū)（疫點）進行現(xiàn)場調查處理。 機動隊由各級疾控中心業(yè)務主管領導或急傳科科長擔任隊員，并由有一定經(jīng)驗和高度責任心的流行病學，臨床醫(yī)生、消毒人員、檢驗人員組成。 機動隊物質準備：機動隊應備有采樣器材、檢驗試劑、 15增菌液、保菌液、診斷血清、消毒藥械、防治藥品、個人防護用品、生活用品、車輛、通迅工具等。 機動隊技術資料：機動隊應帶足相關疾病的個案調查表、采樣登記表、參考 書、宣傳資料等。 制定現(xiàn)場處置計劃：現(xiàn)場處置計劃應包括調查內容、方法、時間及人員安排等。 現(xiàn)場應急處置程序 ，證實暴發(fā)（流行）疫情 診斷原則：根據(jù)流行病學資料，臨床癥狀：病原學或血清學檢查結果，綜合分析，作出診斷。 診斷標準：霍亂診斷標準詳 GB159841995；甲肝診斷標準詳GB170101997；傷寒副傷寒診斷標準詳 GB160011995；細菌性痢疾診斷標準詳 GB160021995。 證實暴發(fā)或流行：根據(jù)病例發(fā)生的數(shù)量，波及的范圍，流行的強度來確定是否為疫情暴發(fā)或流行。 。發(fā)生疫情的日期、報告日期、首發(fā)病例的發(fā)病日期、至調查日期間的逐日發(fā)病人數(shù)、病人的去向、診治情況等。霍亂病家調查要求，機動隊到達疫點村寨（單位）外，先要消毒通道，到達病家附近，消毒一塊約 2030 平方米的場地，設置清潔區(qū)，然后消毒病家路面，機動隊員進入病家調查。 調查首發(fā)病例的發(fā)病過程。詳細調查首發(fā)病例的發(fā)病日期，發(fā)病前的飲食情況，生活習慣，是否接觸類似病例，有 16 無外出史，發(fā)病后的活動情況、接觸人員及診治情況等，并詳細作好個案登記。 開展病例個案調查。依據(jù)病人登記一覽表逐一對病例開展個案調查，個案調查表內容要填寫完整，不要有遺漏。對無實驗室確診依據(jù)的病例應盡可能采便送檢。 開展環(huán)境調查。了解疫情發(fā)生地的飲用水供給、食堂衛(wèi)生、廁所布局、環(huán)境衛(wèi)生、周圍飲食店、小賣部、市售水產(chǎn)品、飲食從業(yè)人員的健康等情況，尋找可疑傳播途徑，對可疑物品包括飲用水、食品等進行采樣送檢。 收集歷史資料。通過查閱當?shù)丶膊☆A防控制機構的疫情數(shù)據(jù)、疫情發(fā)生地醫(yī)療機構的門診、住院登記以及向當?shù)厝罕娫儐柕确绞?，收集疫情發(fā)生地及其周圍地區(qū)既往腸道傳染病的發(fā)病情況等。 疫情發(fā)生的一般情況?？側丝跀?shù)、人口構成、生活習慣、衛(wèi)生習慣、居住生活條件、交通狀況等。 標本采集的時間，質量的好壞，直接影響到檢出率的高低。糞便標本，血液標本的采集應爭取在發(fā)病早期，服用抗菌藥物之前并盡快送到檢驗室。 霍亂：①標本以病人糞便為主 ，一般要求水樣便采取13mL，成形便采取指甲大小的糞量，肛拭子棉扦一定要插入直腸 35cm處采取。②可疑食品標本應采集 50g100g，樣品放入滅菌廣口瓶或塑料帶送檢。③外環(huán)境及水樣應在未消毒前采集。 傷寒、副傷寒：發(fā)病早期未用抗菌素前采血，靜脈采血 35ml 分離血清備用，攪碎血塊，放入 2030mL 葡萄糖膽汁肉湯中作分離培養(yǎng)，如取糞便作病原分離，應在用抗生素前或停藥后 2 天采新鮮糞便 35g。 細菌性痢疾：病原分離在使用抗生素前采肛拭或留便送檢。 甲型肝炎：采急性期靜脈血 3ml 分離血清作 HAgM 抗體檢測。 整理、分析初步調查資料，提出病因假設； 根據(jù)初步調查資料，描述疫情強度（發(fā)病率）、病例的時間、地點、人群分布特征。 根據(jù)個案調查資料，分析病例的飲食、衛(wèi)生習慣及其生活環(huán)境狀況等。 描述疫情發(fā)生地及其周圍地帶的基本情況如環(huán)境狀況、飲食飲水狀況等。 根據(jù)個案和流行病學調查結果，分析流行暴發(fā)原因，提出可能的傳染源、傳播途徑、影響因素等。 調查方法。采用病例一對照研究等方法。 調查內容。根據(jù)初步調查的病因假設，設計調查表，選擇病例和對照，分別對病例和對照人群進行調查，根據(jù)調查結果，分析病例和對照對可疑因素的暴露差異，進行統(tǒng)計推斷，驗證病因。 應急處置特殊控制措施 劃分疫點、疫區(qū)，實施隔離治療。 疫點、疫區(qū)劃分標準為：疫點：指發(fā)生病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方。要根據(jù)流行病學指征來劃定疫點。一般指同門戶出入的住戶或與病人、疑似 病人、帶菌者生活上密切相關的若干戶為范圍。根據(jù)傳染源污染情況，一個傳染源可有一個以上的疫點。 疫區(qū)：為防止污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，根據(jù)疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村，一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍劃為疫區(qū)。 甲類、乙類傳染病暴發(fā)、流行時，縣級以上地方人民政府報上一級人民政府決定，可以宣布對疫點疫區(qū)實施封鎖，并可采取以下緊急措施： ●限制或者停止集市、影劇院演出或者其他人群聚集的活動。 ●停工、停業(yè)、停課。 ●封閉或封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品及相關物品。 ●封閉可能造成傳染病擴散的場所。 疫點處理做到早、小、嚴、實，即時間要早、范圍要小，措施要嚴，落在實處。疫點內物品要嚴格消毒，人員進行檢疫限制不必要的人員進出疫點疫區(qū)。 霍亂按甲類傳染病要求，實施強制隔離治療。危重 19 病人應先就地搶救，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護人員陪同下送往指定的隔離病房，確診病例與疑似病例要分開隔離，輕型病例以 口服補液為主，中、重型病例，須立即進行靜脈輸液搶救，同時以予抗菌藥物。 傷寒副傷寒、甲肝、痢疾按乙類傳染病隔離治療，傷寒副傷寒、菌痢以選用有針對性的藥物，抗菌治療為主；甲肝以抗病毒和護肝為主。 感染性腹瀉按丙類傳染病隔離治療，選擇適宜的抗生素和對癥治療。 霍亂：調查與傳染源發(fā)病前 5 天內有過飲食、生活接觸的人，了解其健康狀況，特別是每日大便的次數(shù)和性狀，限制他們的活動范圍，對其排泄物進行消毒。自對疫點內所有人員 進行登記，自開始處理之日起，每日驗便 1 次，連續(xù) 2 次，預防服藥連續(xù) 2 天。 痢疾密切接觸者醫(yī)學觀察 7 天。 傷寒、副傷寒密切接觸者進行醫(yī)學觀察，傷寒 21 天，副傷寒 15 天，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱的可疑病人及早隔離治療觀察。 甲肝密切接觸者，醫(yī)學觀察 45 天，有條件者，檢查轉氨酶和 HAVIgM 抗體，以便早期發(fā)病新病例。 做好消毒工作認真做好疫點隨時消毒和終末消毒，特別是要嚴格把好病人、疑似病人和帶菌者吐瀉物的消毒和 處理，病點受污染的水源、缸水、物品、食具、衣物、病人吃剩 20 的食物、地面、墻壁等要分別消毒。按程序規(guī)范消毒，不留下消毒空白。 疫情若為水源性暴發(fā)，應對污染水源進行徹底消毒并消除污染原因和隱患，若為食源性暴發(fā)，對剩余食物進行消毒后銷毀，對已售出的食物追回后銷毀，出現(xiàn)暴發(fā)疫情的集體單位應進行經(jīng)常性消毒，直到經(jīng)過一個最長潛伏期無新病例發(fā)生后傳染源隔離、死亡后應對內外環(huán)境嚴格實施終未消毒。 消毒方法常用消毒劑有漂白粉、漂白精片、 84 消毒劑，飲用水消毒余氯含量為 24mg/L，污水、物體面、消毒劑有效氯含量分別為 80100mg/L、 500012021mg/L，作用時間 1520 分鐘，病人嘔吐物、排泄物用含氯消毒劑 1： 20 比例混合，充分攪拌。