傳染科護(hù)理心得體會(huì)[樣例5]-文庫(kù)吧
2025-03-27 01:37 本頁(yè)面
【正文】 的主要誘因是什么 ?患者進(jìn)行抗病毒治療時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理干預(yù) ?答： (1)該患者病情復(fù)發(fā)的主要誘因是不合理用藥，擅自停用抗病毒藥物。 (2)護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)：①加強(qiáng)健康教育：進(jìn)行肝病相關(guān)知識(shí)及抗病毒治療的健康教育，包括肝病的飲食、休息、治療及轉(zhuǎn)歸、抗病毒治療的必要性和重要意義。②心理干預(yù)：抗病毒治療療程長(zhǎng)、費(fèi)用高， 對(duì)患者精神和經(jīng)濟(jì)均造成壓力，因此在確定治療之前要讓患者及其家屬做好足夠的心理準(zhǔn)備，給予必要的心理和社會(huì)支持，幫助患者樹(shù)立信心。③用藥干預(yù)：指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，強(qiáng)調(diào)擅自停藥、漏服等不依從行為的危害，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的依從性，嚴(yán)密觀察服藥情況并及時(shí)記錄，定期復(fù)查，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整。 10．該案例患者住院一周以后，出現(xiàn)黃疸持續(xù)加深，肝功能復(fù)查示 TB： 288181。mol／ L， ALT： 680U／ L， ALB： 26g／ L，凝血酶原時(shí)間 24秒，凝血酶原活動(dòng)度 38％，應(yīng)警惕什么 ?護(hù)理觀察重點(diǎn)是什么 ?應(yīng)采取哪些護(hù)理措施 ?答： (1)患者黃疸迅速上升，膽酶分離，凝血酶原活動(dòng)度下降迅速，應(yīng)警惕重癥肝炎的發(fā)生。 (2)護(hù)理觀察重點(diǎn)為：①出血傾向：有無(wú)牙齦出血、皮下出血、消化道出血等。②腹水、中毒性鼓腸、腸嗚音、腹圍，有無(wú)納差、惡心與嘔吐等。③肝性腦病傾向：神志改變、行為異常、定向力障礙、計(jì)算力下降 、撲翼樣震顫等。④肝腎綜合征傾向：少尿、無(wú)尿、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等。⑤皮膚：黃疸程度，有無(wú)皮膚瘙癢等。 (3)應(yīng)采取的護(hù)理措施：①活動(dòng)與休息：活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，肝功能改善后逐漸增加活動(dòng)量，自覺(jué)不疲勞為宜。臥床期間做好生活護(hù)理，加強(qiáng)安全指導(dǎo)，防止意外損傷。②飲食護(hù)理：給予清淡、易消化、含維生素豐富軟食，少食多餐，禁飲酒，不宜高糖高熱量飲食，控制牛奶、豆制品的攝入，注意食物的色香味，增進(jìn)食欲，保持口腔清潔。③皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，內(nèi)衣應(yīng)柔軟、寬松，以純棉織物為佳，協(xié)助患者剪短指甲，皮膚瘙癢者避免搔抓 ，局部可使用爐甘石洗劑溫水擦洗。④并發(fā)癥護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)傾向，如牙齦出血、皮下出血、鼻出血、黑便等出血傾向；行為異常、定向力障礙、計(jì)算力下降、撲翼樣震顫等肝性腦病傾向。⑤健康教育：指導(dǎo)患者保持口鼻腔濕潤(rùn)，使用軟毛牙刷，避免外力碰撞，避免進(jìn)食過(guò)硬、粗糙食物，避免高蛋白飲食，控制感染，避免大量放腹水、快速利尿等。 簡(jiǎn)述題 6．如何預(yù)防流行性腮腺炎感染的傳播 ?答：①管理好傳染源：對(duì)患兒進(jìn)行呼吸道隔離，隔離至腮腫完全消退為止。對(duì)有接觸史的易感者應(yīng)觀察 21 天。②切斷傳播途徑： 居室空氣流通，污染物品經(jīng)消毒處理再接觸健康者。 1 流行期間患者應(yīng)避免去公共場(chǎng)所，外出戴口罩。③保護(hù)易感人群：對(duì)易感者預(yù)防性應(yīng)用腮腺炎減毒活疫苗。 7．流行性腮腺炎有哪些并發(fā)癥 ?其主要表現(xiàn)如何 ?答：①腦膜腦炎：患者出現(xiàn)嘔吐、頭痛、嗜睡和腦膜刺激征。②睪丸炎：患者出現(xiàn)發(fā)熱、睪丸明顯腫脹和疼痛。③急性胰腺炎：患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、中上腹疼痛和壓痛。④其他：心肌炎、乳腺炎、卵巢炎、耳聾和甲狀腺炎等。 思考題 8．患者入院后經(jīng)治療，腮腫開(kāi)始消退，但又出現(xiàn)體溫上升，睪丸腫脹和疼痛，原因是什么 ?如何 處理 ?答：患者并發(fā)睪丸炎，應(yīng)臥床休息，保持局部清潔，可用丁字帶或棉墊托起陰囊，疼痛劇烈時(shí)局部間歇冷敷，以減輕疼痛。 簡(jiǎn)述題 6．麻疹的出疹順序是什么 ?典型皮疹的臨床表現(xiàn)有哪些 ?答：麻疹的出疹順序：從耳后、發(fā)際開(kāi)始，澌至前額、面部、頸部、軀干及四肢，最后達(dá)到手掌和足心。典型皮疹為淡紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。 7．麻疹的并發(fā)癥有哪些 ?答：麻疹常見(jiàn)并發(fā)癥有支氣管肺炎、喉炎、心肌炎及腦炎。 思考題 8．患兒出疹期體溫 39℃，是否應(yīng)立即采取藥物降溫 ?為什么 ?應(yīng)該怎樣處 理 ?答：出疹期體溫在 39C 以下一般不主張用退熱藥進(jìn)行降溫。因?yàn)樵诔稣钇隗w溫上升到 40～ 40． 5℃，過(guò)早降溫會(huì)影響皮疹的出透。且降溫過(guò)快，也可導(dǎo)致大汗淋漓，甚至虛脫。處理方法：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，當(dāng)體溫超過(guò) 39℃，可以遵醫(yī)囑使用少量退熱劑或行物理降溫，如溫水擦浴，但切忌冷敷或乙醇擦浴，以免毛孔閉合，毛細(xì)血管收縮，影響透疹，導(dǎo)致并發(fā)癥。降溫后一般維持體溫在 38～ 38． 5℃即可。 簡(jiǎn)述題 6．根據(jù)臨床表現(xiàn)，你認(rèn)為該病人出現(xiàn)了哪種合并癥 ?如何護(hù)理 ?答： (1)該病人合并了肺孢子菌肺炎。 (2)護(hù)理措施：①密切觀察生命體征的變化，注意呼吸頻率、節(jié)律的改變。②采取半臥位，改善呼吸狀態(tài)。③給予氧氣吸入 6～ SL／ min，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，觀察氧療效果。④必要時(shí)給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸或氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，做好相關(guān)護(hù)理。⑤密切觀察有無(wú)頭痛、骨髓抑制、惡心、皮疹等藥物的毒副反應(yīng)。⑥做好口腔護(hù)理，預(yù)防和控制口腔感染。⑦給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。⑧尊重患者，保護(hù)隱私，為病人提供心理支持。 7．護(hù)理該病人時(shí)，如不慎發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)如何處理 ?答：④用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水 沖洗黏膜。②如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂液清洗后再用生理鹽水或流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。③受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如 75％乙醇或者 0． 5％碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。④對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估，確定預(yù)防性用藥方案。最好在暴露后 2 小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò) 24 小時(shí)。⑤填寫職業(yè)暴露登記表，并向院感科及相關(guān)科室報(bào)告。⑥隨訪：在暴露后的第 4 周、第 8 周、第 12 周及 6 個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)。 2 思考題 8．根據(jù)病情，醫(yī)囑給予抗病毒治療。請(qǐng)說(shuō)出艾滋病抗病毒藥物的分類 ?并為該病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康教育。 答： (1)目前艾滋病抗病毒藥物分為三類：一是核苷類似物反轉(zhuǎn)錄酶挪制劑；二是非核苷類似物反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑；三是蛋白酶抑制劑。 (2)抗病毒藥物指導(dǎo)：①抗病毒治療是終生治療，病人需要長(zhǎng)期按要求服藥。②抗病毒治療雖不能治愈艾滋病，但如果規(guī)范治療，可以延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量。③抗病毒治療有可能產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，如惡心、頭痛、骨髓抑制等，但大部分是可以處理的，并且隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)而 逐漸減輕和消失，用藥過(guò)程中需要隨訪以便監(jiān)測(cè)藥物的毒副反應(yīng)，不能因藥物的不良反應(yīng)而停服。 (3)對(duì)病人進(jìn)行依從性教育：①?gòu)?qiáng)調(diào)依從性應(yīng)大于 95％才能保證治療的成功。②正確地進(jìn)行抗病毒治療，只有長(zhǎng)期按時(shí)、按量服藥才可保證治療的有效性。③不規(guī)范服藥會(huì)導(dǎo)致耐藥性出現(xiàn)，會(huì)對(duì)將來(lái)的有效治療產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。④不要將自己抗病
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