住院醫(yī)師消化疾病夜班臨床處理手冊-文庫吧
2025-07-21 09:21 本頁面
【正文】 病毒肝炎 ? 糞口傳播 ? 潛伏期： 26周 ? 無慢性期 ? 診斷：抗 HAV IgM陽性 2. 乙型病毒肝炎 ? 經(jīng)性交、輸血、垂 直途徑和生活密切接觸傳播 ? 潛伏期： 26月 ? 肝外表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性多動脈炎，乙肝相關(guān)性腎炎（血清 HBsAg 陽性 +尿檢異常 +腎活檢發(fā)現(xiàn) HBsAg抗原在 GBM上沉積） ? 慢性：多見于幼年或嬰兒期感染 ? 診斷 HbsAg HbsAb HbcAb HbeAg HBeAb 急性感染 + － IgM+ + － 窗口期 － － IgM+ ? ? 恢復(fù)期 － + IgG+ － ? 慢性肝炎（有復(fù)制） + － IgG+ － － 慢性肝炎（無復(fù)制） + － IgG+ － + 接種后 － + － － － ? 治療：急性期支持治 療 ? 慢性肝炎（ HbsAgamp。DNA陽性，血 ALT 高或活檢發(fā)現(xiàn)有炎癥）：IFN?2b 或拉米夫定治療有 20%40%病人出現(xiàn)復(fù)制標(biāo)記物消失以及肝功能正常；長期治療可導(dǎo)致出現(xiàn)基因突變，發(fā)生對拉米夫定耐藥 ? 肝移植： 80%100%重新感染，預(yù)后很差，除非給予抗乙肝病毒免疫球蛋白或拉米夫定 ? 肝癌危險明顯增加，每 36個月復(fù)查 AFP和肝臟 BUS 3. 丙型病毒性肝炎 ? 傳播：經(jīng)皮膚傳播要遠(yuǎn)多于性交傳播， 20%病人無明確傳播途徑 ? 潛伏期： 13個月 ? 肝外表現(xiàn)：冷球蛋白血癥、淋巴瘤、遲發(fā)性皮膚卟啉癥 ? 自然病程 ? 急性感染：黃疸 25%，亞臨床 75%，暴發(fā)性肝炎罕見 ? 慢性： 50%80%發(fā)展為慢性感染， 20%30%發(fā)展為肝硬化（約20 年后）， 2%5%/年（ 2030 年后）發(fā)展為肝細(xì)胞肝癌 ? 血清學(xué) ? 抗 HCV（ ELISA）： 6周到 9個月陽性 ? HCV RNA：活動性感染的標(biāo)記物 ? 診斷：急性感染＝ HCV RNA陽性 177?？?HCV陽性；慢性感染＝抗HCV及 HCV RNA均陽性 ? 抗病毒治療（ ALT 增高 amp。肝活檢有活動性炎癥和部分纖維化表現(xiàn)） ? 肝移植： 100%再感染，但通常是輕微感染 ? 提示預(yù)后較好的因素：低 HCV RNA水平、無肝硬化、女性、 40歲、 非 1型基因型 4. 丁型病毒性肝炎 ? 經(jīng)皮或性交傳播 ? 病因?qū)W：需要 HBV感染 ? 自然病程：表現(xiàn)為更嚴(yán)重的肝炎，更快地進(jìn)展到肝硬化 ? 診斷：抗 HDV 抗體陽性 5. 戊型病毒性感染 ? 糞口傳播 ? 自然病程：急性肝炎，無慢性 ? 診斷：抗 HEV IgM陽性 6. 其他病毒（ CMV， EBV， HSV） 自身免疫性肝炎（ AIH） 1. 診斷 ? 首先除外其他原因的肝炎 ? 高球蛋白血癥 +肝炎提示 A皮下注射的可能 ? 膽汁淤積少見 ? 自身抗體及分類 ? 1型：抗平滑肌抗體（ ASMA）， ANA，女性多見， 177。合并其他CTD ? 2型：抗肝 /腎微粒體 1型抗體（抗 LKM1） ? 3型：抗 可溶性肝抗體（抗 SLA） ? 肝臟活檢是金標(biāo)準(zhǔn) 2. 重疊綜合征 ? 自身免疫性肝炎 +PBC或原發(fā)性硬化性膽管炎 3. 治療 ? 適應(yīng)癥： ALT 超過正常上限 10 倍 +AST 超過正常上限 5倍 +?球蛋白超過正常上限 2倍 ? 強(qiáng)地松 177。硫唑嘌呤 ? 肝移植 其他原因肝病 1. 酒精性 ? 特征：轉(zhuǎn)氨酶通常 300500 以及 AST/ALT2 ? 治療：戒酒；當(dāng)判別值 32或有腦?。o GIB或感染）時需要治療（判別值 =（ （ PT－對照） +TBil））；強(qiáng)地松 40mg口服qd1個月， 46周內(nèi)減量 2. 藥物和毒物 ? 對乙酰氨基酚 ? 胺碘酮、吡咯類、他汀類、 INH、甲基多巴、苯妥英、 PTU、利福平、磺胺、四環(huán)素 ? 氟烷， CCl4 ? 毒蘑菇 3. 缺血性肝炎 ? “休克肝 ”伴有轉(zhuǎn)氨酶 1000U/L和 LDH高 4. 遺傳代謝性 ? Wilson?。恒~藍(lán)蛋白升高， KF 環(huán) ? 血色?。鸿F蛋白明顯升高 ? 糖原累積?。旱脱牵吣蛩?，高血脂，高乳酸，發(fā)育遲緩 5. 血管源性 ? 布加綜合征：肝靜脈或下腔靜脈梗阻 ? 右心衰，縮窄性心包炎，限制性心肌病 ? 肝小靜脈閉塞癥：腹水，黃疸，體重增加，肝大，可疑用藥史 爆發(fā)性肝衰竭（ FHF） 1. 定義 ? 既往肝功能正常新近出現(xiàn)急性重度肝損 +凝血異常 +腦病 ? 時間： 8周內(nèi)出現(xiàn)腦?。ūl(fā)性 ）； 8周 6個月（亞爆發(fā)性） 2. 病因 ? 病毒： HBV、 HAV（少見）、 HCV（罕見）、 HEV（常見于孕婦）、其他病毒（ CMV、 EBV、 HSV、 VZV） ? 藥物和毒物：撲熱息痛（引起 FHF 的最常見藥物）、毒蘑菇、苯妥英鈉、丙戊酸、 CCl INH、酮康唑、利福平、磺胺、四環(huán)素、胺碘酮、 PTU、三環(huán)類抗抑郁藥 ? 血管：門脈血栓形成、布 加氏病、 VOD、缺血性肝炎 ? 其他：惡性腫瘤肝臟侵潤（如淋巴瘤、惡組）、全身性感染、AIH、 Wilson病、急性妊娠脂肪肝、 HELLP 綜合征
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