【正文】 人的除顫效果不理想 ? 對房顫的轉復能力較差 除顫的波形（三） 除顫的波形（四） ? 低能量雙相切角指數(shù)波 ? 增加電流的均值，提高了除顫的成功率 ? 電流峰值減少，降低了心肌功能損害的程度 ? 能感應經(jīng)胸阻抗的變化，通過時間代償或電壓補償?shù)姆绞?，使高阻抗病人除顫成功率得到改? 除顫的波形（五） ? 低能量雙相方波 ? 利用數(shù)碼電阻橋 ， 自動測量人體阻抗 ， 快速調節(jié)機內(nèi)數(shù)控電阻值 ， 使總阻抗保持基本不變 ， 所以除顫電流可以保持穩(wěn)定 。 ? 以人體的經(jīng)胸阻抗為基準 ，以最低的能量產(chǎn)生最合適的除顫電流 ， 達到最佳的除顫效果和最小的心肌損傷 。 除顫的波形（六） ? 雙相波除顫 ? 更強的動作電位時程擴展能力； ? 雙相波電擊后，心肌組織中動作電位時程的空間均勻性分布，減少了再次誘發(fā)新室顫的幾率。 ? 除顫只能作為緊急狀態(tài)下的搶救措施使用，不是徹底的治療方法。 心臟起搏器 ? 心臟起搏器是治療心律失常的電子裝置 ? 臨床治療方面，既可作為緊急搶救的臨時性心臟起搏，又可作為某些疾病的永久性心臟起搏。 ? 基本原理：心肌對微電極刺激可產(chǎn)生收縮反應是心臟起搏的生理基礎。起搏器產(chǎn)生一定頻率的脈沖電流通過導線和電極傳遞到電極所接觸的心肌，局部心肌興奮并向周圍心肌擴散傳播，從而引起整個心房或心室興奮和收縮。 2. 除顫臨床風險分析 除顫的臨床要求 ? 安全性 ? 功能性 ? 及時性 安全性 ? 內(nèi)部放電 ? 除顫后監(jiān)護儀的恢復 ? 心臟監(jiān)護儀對充電或內(nèi)部放電的抗干擾能力 ? 其他： ? 患者與操作者的電氣安全 ? 電極板接觸指示 ? 除顫工作模式 、 充放電等信息的 語音提示 功能性 ? 釋放電能量 ? 充電時間 ? 充放電次數(shù) ? 能量損失率 ? 同步模式 及時性 搶救時間 (min) 生存率 ( %) 每耽誤一分鐘，生存率降低 10%！ 除顫潛在后果 ? 耽誤患者搶救時間 ? 除顫效果 /效率下降 ? 患者或操作者受到損傷：灼傷、電擊傷等等 除顫風險原因分析 ? 設備性能問題 ? 設備操作問題 ? 設備管理問題 規(guī)避風險的方法 ? 措施：除顫臨床質量管理 ? 目標：除顫性能質量的持續(xù)保證 3. 除顫臨床質量控制 3. 除顫監(jiān)護儀臨床質量控制 通用操作程序 除顫監(jiān)護儀臨床管理注意事項 除顫監(jiān)護儀的質量管理 思考題 通用操作程序（一） a) 確認是否需要使用除顫（在此，省略心電檢查和心電判別等步驟） b) 除顫外觀檢查 ? 關鍵是檢查電極是否連接良好 c) 開機自檢：各項自檢狀態(tài)是否正常，有無錯誤報警或故障代碼出現(xiàn)。 d) 選擇除顫能量。 ? 單相波和雙相波除顫能量不同。 通用操作程序（二） e) 選擇操作模式，同步 /