【正文】 規(guī)定配足人員，按受檢人數(shù)制定計劃，合理安排檢查時間（天數(shù)）。 （二）婦女 常見病 防治建議工作量 1．婦科檢查： 原則上 每位婦科醫(yī)生每天檢查≤ 80人次； 2．乳腺臨床檢查： 原則上 每位乳腺科醫(yī)生每天檢查≤ 100人次； 3．超聲檢查： 原則上 超聲醫(yī)生每天盆腔 B 超檢查≤ 100 人次，乳腺超聲每天≤ 50人次； 4．細胞學閱片： 原則上 每日閱片限量每人≤ 80張。 二．工作質(zhì)量要求 （一）宮頸刮片質(zhì)量要求：宮頸細胞學刮片要求做到“六好”，即：取材好、涂片好、固定好、染色好、診斷好、 管理好。 （二）防治工作中發(fā)現(xiàn)的宮頸異常病變要按照“宮頸病變?nèi)A梯”診斷方法，進行檢查確診及治療，無診斷條件的單位，要及時轉(zhuǎn)診，并隨訪。 （三）防治工作中發(fā)現(xiàn)的不能明確性質(zhì)的乳腺腫塊要進行乳腺超聲、乳腺 X線攝影檢查，明確診斷，無診斷條件的機構(gòu)應(yīng)及時轉(zhuǎn)診并隨訪。 （四）防治工作時發(fā)現(xiàn)可疑患有女性生殖道感染性疾病的婦女，按規(guī)范要求，進行診斷、治療，并要求登記、上報。對于當時不能確診的生殖道感染，應(yīng)轉(zhuǎn)診以便進一步確診。 （五）可疑病例需登記、轉(zhuǎn)診、隨訪，具體要求按婦女 常見病 防治管理與技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。 三、數(shù)據(jù)質(zhì)量要 求 9 （一） 婦女 常見病 個案及相關(guān)記錄應(yīng)填寫完整，錯、漏項發(fā)生率控制在 5%以下； 受檢病歷中錯、漏項目數(shù) 錯、漏項率計算公式 =—————————————— 100% 病歷項目數(shù)受檢病歷數(shù) （二） 各種登記要求規(guī)范、齊全，特別是可疑病例的登記、隨訪應(yīng)按全市統(tǒng)一的要求進行，使用統(tǒng)一的表格與記錄標準。 （三） 數(shù)據(jù)保存要完整，市級、區(qū)縣級婦女 常見病 防治管理機構(gòu)，每年要對轄區(qū)內(nèi)的 篩查 數(shù)據(jù)進行匯總、分析，并應(yīng)階段性地顯示本地區(qū)及全市各種婦女常見疾病的患病情況、疾病譜構(gòu)成。 （四） 填寫、報送各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)要及時、準確，報 表應(yīng)有填表人及單位主管領(lǐng)導人簽名，蓋單位公章。 四、質(zhì)量控制標準 （一） 宮頸細胞學質(zhì)控：陽性涂片要永久留存，按 20%的比例抽查 。陰性涂片 保留一年， 按 5～ 10%比例 抽查 。 陽性涂片符合率不低于 80%； 陰性涂片 的 符合率不 低于95％。 （二） 婦科及生殖道感染質(zhì)控：檢查診室的環(huán)境及相關(guān)設(shè)施、消毒隔離狀況、檢查用品是否符合要求，觀察所有檢查人員的操作流程及表卡冊填寫情況，現(xiàn)場實際復(fù)核5～ 10％的 篩查 婦女，診斷結(jié)果符合率不低于 80%。 （三） 乳腺臨床及超聲質(zhì)控：觀察所有乳腺臨床及盆腔、乳腺超聲醫(yī)生的操作，專家抽取質(zhì)控 當日 5～ 10％ 篩查 婦女現(xiàn)場復(fù)核，診斷結(jié)果符合率應(yīng)達到 80%。 （四） 可疑病例隨訪：對 篩查 中發(fā)現(xiàn)的可疑病例進行隨訪，隨訪率≥ 90%。 （五） 數(shù)據(jù)質(zhì)控：隨機抽取上月 1～ 5％的各類表冊進行檢查及復(fù)核，錯漏項應(yīng)小于2％，完整率要達到 95%。 第四章 登記、統(tǒng)計、上報制度 一、 各級從事婦女 常見病 防治的醫(yī)療保健機構(gòu)，按照要求填寫個案病例，確診為惡性腫瘤者， 填寫腫瘤個案報表。 10 二、 每 篩查 一個受檢群體（單位）填寫一張“ XX市婦女病健康檢查年報表”，并分別按照用人單位、城鎮(zhèn)居民及農(nóng)民分三類登記、填表。 三、 每年的 10月 20日前，將上一年 10～ 12月及本年 1～ 9月的 篩查 數(shù)據(jù)報本區(qū)縣婦幼保健院（所）。 四、 區(qū)縣婦幼保健院（所）負責收集、分類、匯總轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療保健機構(gòu)上報的數(shù)據(jù)，將各類人群的匯總數(shù)據(jù)按照用人單位、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民及全人群分四份表填報。 五、 區(qū)縣婦幼保健院 （所） 每年的 11月 20日前，將全區(qū)匯總報表（四份）報送 XX婦幼保健院婦女 常見病 防治管理科。 六、 XX婦幼保健院負責對全市的數(shù)據(jù)進行匯總、分析，并于 12月 25 日前上報 XX市衛(wèi)生局。 第五章 可疑病例隨訪及轉(zhuǎn)診制度 可疑病例包括：宮頸細胞學診斷為非典型鱗狀上皮細胞及以 上者；子宮肌瘤有手術(shù)指征者；卵巢腫物直徑≥ 5cm者；可疑生殖器惡性腫瘤者；乳腺腫塊性質(zhì)不明或可疑惡性者；有尖銳濕疣、淋病者。上述高危病人均需進行高危登記，無診斷治療能力的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)協(xié)助轉(zhuǎn)診，并按 以下 要求進行隨訪，隨訪時限為一年。 (1)非典型鱗狀上皮細胞 — 意義不明 (ASCUS)：以下可任選一種方法。 ① 直接轉(zhuǎn)診，進行陰道鏡檢查； ② 一年內(nèi)每 6個月重復(fù) 1次宮頸細胞學檢查，連續(xù) 2次結(jié)果正常后，轉(zhuǎn)入每年的常規(guī) 篩查 ；若檢查結(jié)果≥ ASCUS，則轉(zhuǎn)診，進行陰道鏡檢查； ③ 有條件者，行高危 型 HPVDNA 分型實驗：結(jié)果為 ()者，轉(zhuǎn)入每年的常規(guī) 篩查 ；結(jié)果為 (+)者，轉(zhuǎn)診，進行陰道鏡檢查。 (2)非典型鱗狀細胞 不能除外上皮內(nèi)高度病變 (ASCH)：無診斷條件的 篩查 機構(gòu)必須轉(zhuǎn)診，進行陰道鏡檢查。并在陰道鏡指引下行宮頸多點活檢，送病理檢查確診。 (3)上皮內(nèi)低度病變及以上者：無診斷條件的 篩查 機構(gòu)必須轉(zhuǎn)診，進行陰道鏡檢查。并在陰道鏡指引下行宮頸多點活檢及 /或?qū)m頸管內(nèi)膜搔刮術(shù)，送病理檢查確診。 11 (4)非典型腺細胞及以上者：無診斷條件的 篩查 機構(gòu)必須轉(zhuǎn)診，進行陰道鏡檢查。并在陰道鏡指引下行宮頸管內(nèi)膜搔刮 術(shù)，送病理檢查確診。 ：子宮≥妊娠子宮 10周者；或子宮雖小于 10孕周，但癥狀明顯或繼發(fā)貧血 或疑有惡變 。第一次隨訪為三個月，此后 1年內(nèi)進行最后一次隨訪，隨訪結(jié)果盡量是明確（病理）的診斷結(jié)果。 ：凡盆腔包塊≥ 5cm，需做超聲檢查，并作進一步轉(zhuǎn)診、追蹤治療；絕經(jīng)后可及卵巢者，應(yīng)嚴密追蹤，并視具體情況，選擇腫瘤標記物、盆腔 CT 等檢查，進一步明確診斷。第一次隨訪為三個月，此后 1年內(nèi)進行最后一次隨訪，隨訪結(jié)果盡量是明確（病理）的診斷結(jié)果。 ：無確診條件的單位應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。第一 次隨訪為一至三個月，此后 1年內(nèi)進行最后一次隨訪，隨訪結(jié)果盡量是明確（病理）的診斷結(jié)果（拒絕檢查及治療者除外）。 、淋?。簾o確診條件的單位應(yīng)立即轉(zhuǎn)診，并應(yīng)隨訪。 。 、乳腺超聲發(fā)現(xiàn)疑有惡性傾向表現(xiàn)以及懷疑乳腺癌者，影像 、資料等 全部留存。 第一次隨訪為一至三個月，此后 1年內(nèi)進行最后一次隨訪，隨訪結(jié)果盡量是明確（病理）的診斷結(jié)果（拒絕檢查及治療者除外）。 第六章 消毒制度 婦女病防治工作的體檢場所應(yīng)按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求 開展工作， 醫(yī)療廢物處理應(yīng)符合國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定。 1．通風：每天早、中、晚，在沒有進行檢查時，候診區(qū)、登記填表室和各檢查室要進行通風，每次不少于 30分鐘。 2．紫外線消毒：在 篩查 后，各檢查室每天要進行紫外線消毒，每室每次消毒時間不少于 60分鐘。 3．每日的通風與紫外線消毒要有專門的登記記錄。 4．婦科檢查室的載物臺上常規(guī)備有的碘伏液缸和生理鹽水缸應(yīng) 4 小時更換 1 次，固定用 95%酒精濃度不能低于 90%。 12 5．婦科檢查用品（清潔手套、臀墊、陰道窺器、刮板等）均應(yīng)是一次性用品，每人專用。 6．婦科檢 查用臀墊：要求為雙層，其寬度應(yīng)不小于婦科檢查床的寬度，長度應(yīng)不小于婦科檢查床長度的 1/2。 13 第 二 部分 婦女 常見病防治工 作 技術(shù) 規(guī)范 第 一 章 婦女 常見病 防治工作 的 流程 婦女 常見病 防治分 三個階段： 篩查 前 準備 、 篩查 、 篩查 后 管理 。 對轄區(qū)內(nèi)（用人單位）常住人口中 2064 歲的適齡婦女進行登記， 常住人口指在當?shù)鼐幼∫荒昙耙陨系谋镜丶胺潜镜貞艏娜丝凇?或按照項目要求 登記轄區(qū)內(nèi)符合條件的適齡婦女，組織安排 篩查 對象到 相應(yīng) 的醫(yī)療機構(gòu)進行 篩查 。 篩查流程詳見附件 1。 一、篩查對象與篩查時間 婦女 常見病 篩查重點對象為 20～ 64 歲已婚婦女（乳腺疾病篩查的年齡可延至 70 歲）。建議每位婦女每 1～ 3 年進行 1 次婦女 常見病 篩查。 鑒于目前宮頸疾病以及乳腺疾病的各項篩查方法，均可能出現(xiàn)一定的假陰性和假陽性結(jié)果，存在漏診的可能性，因此，需要定期檢查，具體篩查間隔年限如下： 宮頸 疾病 篩查 ：建議 有性生活 婦女每 年進 行一次宮頸細胞學篩查， 連續(xù) 3次細胞學檢查結(jié)果陰性，可在醫(yī)生建議下適當延長篩查間隔 。宮頸疾病篩查的同時應(yīng)進行生殖道常見疾病的篩查。 乳腺疾病 篩查 ： 建議 1～ 2年進行一次篩查，高危人群應(yīng)每年進行篩查。 40歲以下婦女以乳腺超聲及乳腺臨 床檢查為主 ， 40～ 50歲婦女可同時進行乳腺臨床、超聲及乳腺X線檢查， 50歲以上婦女以乳腺 X線檢查 、乳腺臨床檢查 為主。 乳腺臨床檢查：所有婦女均 進行乳腺臨床檢查 乳腺超聲檢查： 50歲以下 婦女進行乳腺超聲檢查 乳腺 X線檢查： 40歲 以上 婦女進行乳腺 X線檢查 二、篩查形式 婦女 常見病 篩查服務(wù)的形式，包括有組織的群體性篩查和為有需求者提供個體篩查?？蛇M行專項檢查，也可與其他健康體檢相結(jié)合開展。不論何種篩查形式，都應(yīng)保證婦女 常見病 篩查內(nèi)容的完整和篩查技術(shù)的規(guī)范。 14 （一）群體性篩查：篩查的醫(yī)療保健機構(gòu)與單位或社區(qū)進行 溝通，有計劃的組織適齡婦女進行群體性篩查。篩查地點可設(shè)置在醫(yī)療保健機構(gòu)門診，也可在社區(qū)、企事業(yè)單位等符合篩查條件的場所。為保證篩查工作順利有序地進行，應(yīng)提前告知服務(wù)對象篩查地點、時間、篩查項目、篩查前的注意事項等。 （二）個體性篩查：醫(yī)療保健機構(gòu)結(jié)合門診常規(guī)工作提供婦女 常見病 篩查服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員可建議因各種原因就診的適齡婦女接受篩查，或為提出篩查需求的婦女提供服務(wù)。個體篩查與群體篩查的服務(wù)內(nèi)容與管理模式相同。要做到告知檢查項目、注意事項，并提供咨詢等，按篩查信息管理要求進行登記。 三、篩查疾病 （一）宮頸 疾病：宮頸上皮內(nèi)瘤變（ CIN）、宮頸癌。 （二）乳腺疾?。?乳腺癌前病變、 乳腺癌、乳腺良性疾病。 （三）常見生殖道感染疾?。和怅庩幍姥装Y、宮頸炎癥、盆腔炎癥性疾病等。 （四）其他：盆腔包塊（子宮肌瘤、卵巢包塊）、子宮脫垂 /陰道前后壁膨出等。 四、篩查項目 （一）基本篩查項目 基本篩查項目，指醫(yī)療保健機構(gòu)為保證婦女 常見病 篩查的質(zhì)量，對每一位篩查對象必須提供的檢查項目。 1．婦科檢查：包括外陰檢查、陰道和宮頸檢查、陰道分泌物取材、宮頸細胞學檢查取材、盆腔檢查。 2．陰道分泌物常規(guī)化驗：包括陰道分泌物 濕片顯微鏡檢查（檢查有無滴蟲、假菌絲或芽生孢子、線索細胞及陰道清潔度）、 pH 值測定、胺試驗等。 3．宮頸巴氏細胞學涂片檢查：采集宮頸外口鱗 柱狀交接部（移行帶）和宮頸管內(nèi)細胞，涂片、固定、染色后，對宮頸細胞進行檢查和評價。宮頸細胞學檢查的報告形式采用 TBS 分類系統(tǒng)（附件 2） 。 4．乳腺檢查： （ 1）視診和觸診檢查：觀察雙側(cè)乳房外觀有無異常，循序?qū)θ榉客馍希òㄈ橄傥踩~） 、外下、內(nèi)下、內(nèi)上各象限及中央?yún)^(qū)做全面觸診檢查，檢查乳房是否有腫塊，腋窩、鎖骨上下淋巴結(jié)有無腫大。 15 （ 2）乳腺超聲：超聲檢查 具有經(jīng)濟、簡便、無痛苦、無損傷、患者容易接受等優(yōu)點，只要使用得當，可與乳腺 X 線（鉬靶）互為補充，已逐漸成為乳腺癌早期診斷的主要輔助手段。 （ 3）乳腺 X 線 攝影 （鉬靶） ：乳腺 X 線除能診斷乳腺的良、惡性疾患，還能有助發(fā)現(xiàn)臨床上觸摸不到腫塊的病變。 乳腺 X 線為 40 歲以上婦女乳腺癌篩查的主要方法，也是乳腺超聲異常者進一步檢查的方法。鑒于 X 線對人體的損害，建議 40歲以下不進行 X 線常規(guī)檢查。 （二）推薦篩查項目 推薦篩查項目指根據(jù)篩查對象要求或檢查需要，可在基本檢查項目的基礎(chǔ)上增加或替換的項目。 1．宮頸液基細胞學檢查： 采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷 。 2．人乳頭瘤病毒（ HPV） DNA 檢測：進行高危型人乳頭瘤病毒 DNA 檢測。 3．盆腔超聲檢查：進行經(jīng)腹或經(jīng)陰道的盆腔超聲檢查。 4．宮頸和 /或陰道分泌物常規(guī)化驗：包括陰道分泌物涂片革蘭染色顯微鏡檢查、宮頸分泌物病原學檢查、淋病奈瑟菌培養(yǎng)、沙眼衣原體快速抗原檢測法。 第一節(jié) 篩查 前準備階段 在 篩查 前 要做好各項準備工作包括 健康教育、填寫婦女 常見病 檢 查相應(yīng)的記錄與表格。 一 ． 婦女病 篩查 的組織工作 每次 篩查 前 要摸清 篩查 對象 ，形成 登記 冊。 按社區(qū) 或單位 將 篩查 對象組織起來，應(yīng)按統(tǒng)一規(guī)定，確定應(yīng)查婦女的范圍， 已婚婦女均屬應(yīng)查對象。有性活動女青年也應(yīng)定期參加 篩查 ， 對因工作或其他原因而臨時不能接受檢查者，應(yīng)記錄在案，及時給予補查。 二 ． 健康教育 采用多種健康教育形式， 向 篩查 對象提供婦女 常見病 防治知識，提高自我保健意識， 宣傳 定期 篩查 的重要意義 。 16 （一） 篩查 意義的宣傳 。 ，特別是乳腺癌和子宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療。 ，提高自我保健意 識。 、各年齡段婦女常見婦女病疾病譜的特點和發(fā)病狀況。 。 （二） 健康教育 形式 與內(nèi)容 1． 深入 單位或社區(qū) 為準備進行婦女病 篩查 的婦女 提供講座， 宣傳婦女 常見病 的主要癥狀、影響因素、對婦女 生殖 健康的