【正文】 作計劃2015年醫(yī)院感染科將按照醫(yī)院工作目標，履行管理督導職能，認真落實等級醫(yī)院評審整改措施，努力做好醫(yī)院感染管理工作。一 加強質(zhì)量控制，繼續(xù)做好醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進，為醫(yī)療安全提供保障1 充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室感染管理小組成員的作用，對科室醫(yī)務人員在院感防控、落實各項制度和措施方面進行監(jiān)督檢查，不斷提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生和自身防護的依從性，有效降低科室內(nèi)的院內(nèi)感染率，杜絕院內(nèi)感染的爆發(fā)。2 落實醫(yī)院感染管理會議制度，每季度召開醫(yī)院院感管理委員會會議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結、布置工作。3 督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。4 對重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素依計劃進行管理與監(jiān)測。5 及時總結工作中存在問題，進行原因分析，制定整改措施，并進行整改效果評價，以保證感染管理工作持續(xù)改進。二 持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作積極開展醫(yī)院感染各種監(jiān)測，使醫(yī)院感染率控制在≤8%，漏報率控制在≤10%。1 持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學和消毒滅菌效果監(jiān)測，對全院重點科室、部門，如產(chǎn)房、手術室、消毒供應室、重癥醫(yī)學科、新生兒病房等的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑等進行常規(guī)監(jiān)測。有針對性地對相關科室物表、工作人員手進行不同時機的采樣，以實際指標與數(shù)據(jù)提醒醫(yī)務人員增強感控意識。2 持續(xù)開展目標性監(jiān)測工作，包括重癥醫(yī)學科呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染等監(jiān)測及外科手術部位切口感染監(jiān)測。通過目標性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)存在問題及重點環(huán)節(jié)，指導相關科室做好感染的消毒與隔離防護措施，從而提高醫(yī)院感染控制的效率，降低監(jiān)測重點科室的醫(yī)院感染率。3 加強醫(yī)院感染監(jiān)測，利用感染管理實時監(jiān)控軟件對全院感染病例進行實時動態(tài)監(jiān)控，以實現(xiàn)院感病例預警的及時性，以及各種監(jiān)測數(shù)據(jù)采集的時效性，真正做到院感監(jiān)測的前瞻性，防止院內(nèi)感染流行暴發(fā)的發(fā)生。4 院感辦專職人員每周深入臨床科室收集資料，監(jiān)測、統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率，每年開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查1次，完成醫(yī)院感染資料的統(tǒng)計、匯總、分析和報告，并及時反饋給臨床科室。5 持續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測。通過加強督導，強化各科室病原學監(jiān)測意識，提高送檢率；及時記錄微生物實驗室陽性結果，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢，進行全院病原菌的耐藥分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。指導相關科室做好多重耐藥菌感染的消毒與隔離防護措施。三 開展醫(yī)院感染知識培訓，提高醫(yī)院感染防控意識 1 醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓班，努力提高業(yè)務水平和自身素質(zhì)，提高院感管理水平。2 制訂醫(yī)院感染知識培訓計劃，對全院醫(yī)務人員、工勤人員、行政及其他人員進行不同內(nèi)容、有針對性的院感知識培訓，提高全員防控意識。通過培訓，使廣大醫(yī)務人員掌握醫(yī)院感染管理的基本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制。為了保證培訓效果，針對培訓內(nèi)容，對醫(yī)院感染管理知識進行定期、隨機測試。3 繼續(xù)每季度《醫(yī)院感染管理簡報》的編印，宣傳醫(yī)院感染管理知識，向各科室反饋監(jiān)測信息。4 編印有關院內(nèi)感染控制知識的健康教育冊頁，對住院病人及陪護人員以健康教育形式進行感染知識培訓，從各環(huán)節(jié)控制醫(yī)院感染的發(fā)生。四 強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，提高手衛(wèi)生依從性 1 繼續(xù)加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理,大力推廣手衛(wèi)生在感染控制中重要地位的宣教與考核,提高手衛(wèi)生依從性。進行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，找出手衛(wèi)生執(zhí)行的薄弱環(huán)節(jié)，更好地制定出整改措施。2 進行全員手衛(wèi)生知識培訓，提高手衛(wèi)生意識，保證手衛(wèi)生正確性。3 在2014年舉辦的我院第一屆手衛(wèi)生宣傳周活動基礎上，利用每年5月5日的“世界手衛(wèi)生日”繼續(xù)開展手衛(wèi)生宣傳月活動；通過手衛(wèi)生宣傳月活動的開展，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，同時增強對感染控制的責任意識和防控能力。4 做好手衛(wèi)生督查工作。五 抗菌藥物合理使用管理認真執(zhí)行我院抗菌藥物管理辦法,及時配合藥劑科、醫(yī)務科檢查全院抗菌藥物應用情況,并向全院通報,充分發(fā)揮細菌室的職能作用,為合理使用抗菌藥物提供依據(jù),不斷提高我院的臨床用藥水平,力爭我院抗菌藥物應用率控制在50%以下。六 加強醫(yī)療廢物的管理1 定期督查醫(yī)療廢物分類,收集運送等制度落實情況,杜絕泄漏事件發(fā)生。2 每月不定時查閱醫(yī)療廢物交接登記本,暫存地消毒登記本，發(fā)現(xiàn)漏項及時填補,確保醫(yī)療廢物不混裝、不外流、不污染。3 定期組織進行醫(yī)療廢物遺撒、泄露處理應急預案演練。七 醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護管理1 認真落實我院的職業(yè)暴露管理制度，保障醫(yī)務人員合法權益，對工作中發(fā)生的職業(yè)暴露，經(jīng)評估有感染風險的職工，應采取相應的處理措施。2 對醫(yī)務人員職業(yè)暴露相關防護知識掌握情況進行抽查，定期組織培訓及應急預案演練，使醫(yī)務人員提高防護意識，做到標準預防，保障自身職業(yè)安全，降低職業(yè)暴露事件發(fā)生率。八 其他工作1 與設備科協(xié)作完成對全院各類消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的證件審核，并對其儲存、使用、維護及用后處理進行監(jiān)督。2 按計劃完成等級醫(yī)院評審存在問題的整改。3 參與新生兒病房、產(chǎn)房、消毒供應中心的改建工作。4 完成醫(yī)院感染管理委員會和院領導交辦的其他工作。感染管理科 2014年12月18日體檢科醫(yī)院感染管理工作計劃 手術室醫(yī)院感染管理工作計劃篇六2016年醫(yī)院感染管理工作計劃2016年院感辦將按照醫(yī)院工作目標，認真履行管理督導職能，推進醫(yī)院感染預防與控制工作科學、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展。針對上年度存在問題，圍繞“更好地做好醫(yī)院感染控制工作、防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行、突出院感各項監(jiān)測前瞻性及時效性”等問題，制訂2016年工作計劃：一、加強醫(yī)院感染管理三級監(jiān)控網(wǎng)絡體系以加強醫(yī)院感染預防與控制工作為主導，堅持“科學防控、規(guī)范管理、突出重點、強化落實”的原則，健全和鞏固醫(yī)院感染防控體系，完善相關技術標準，落實各項防控措施，提高專業(yè)技術能力，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全。利用三級監(jiān)控網(wǎng)絡組織，充分發(fā)揮臨床院感管理小組作用，建立醫(yī)院感染微信平臺，方便交流工作，實現(xiàn)醫(yī)院感染防控措施的科學化、專業(yè)化、規(guī)范化、精細化。二、加強質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強化醫(yī)院感染診斷標準培訓，認真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。落實醫(yī)院感染管理會議制度，定期召開醫(yī)院院感管理委員會會議，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結、布置工作。督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。配合醫(yī)院信息化建設，完善醫(yī)院感染相關流程和制度建設工作。本年度計劃召開院感委員會會議兩次。院感辦制定每周督查的重點，每周隨機下病房進行督查；根據(jù)《醫(yī)院感染管理考核標準》要求，每月按照醫(yī)院績效考核承擔的內(nèi)容，采取量化考核方法，開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，對醫(yī)院的清潔消毒滅菌與隔離、無菌技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導，將醫(yī)院感染管理信息及時反饋到臨床科室，督促整改，持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。本年度計劃組織院感質(zhì)控人員進行醫(yī)院感染管理質(zhì)量大檢查兩次。二、持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學和消毒滅菌效果監(jiān)測，對全院重點科室、部門，如產(chǎn)房、手術室、消毒供應室、重癥醫(yī)學科等的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、滅菌物品、消毒劑等進行常規(guī)監(jiān)測。及時發(fā)現(xiàn)院感安全隱患，防止院感暴發(fā)。持續(xù)開展目標性監(jiān)測工作。①胃鏡室專職人員培訓完成，2016年規(guī)范開展內(nèi)鏡洗消工作，投入使用一次性活檢鉗。②檢驗科流程布局欠合理，結合新門診大樓建設工程，合理布局。③血透室建設已完成，認真學習醫(yī)院感染控制知識，加強管理。④加強各護理單元三管感染管理工作，規(guī)范三管感染監(jiān)測管理。⑤計劃手術室感應門更換，手術病人病號服統(tǒng)一配備管理使用。持續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測，通過加強督導，強化各科室病原學監(jiān)測意識，提高送檢率；加強對臨床科室多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施的監(jiān)督與指導，有效控制多重耐藥菌醫(yī)院感染，防范多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)。職業(yè)暴露監(jiān)測：每季度對科室上報的職業(yè)暴露個例進行匯總、分析，提出預防控制措施。建立并規(guī)范醫(yī)護人員職業(yè)暴露處置管理流程。三、開展醫(yī)院感染知識培訓，提高醫(yī)院感染防控意識醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓班，努力提高業(yè)務水平和自身素質(zhì)，提高院感管理水平。制訂醫(yī)院感染知識培訓計劃，采取全員集中講座、針對性專題培訓等靈活多樣的形式，針對醫(yī)院工作人員醫(yī)院感染防控的薄弱環(huán)節(jié)有針對性的組織全員培訓，主要內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理相關法律法規(guī)，醫(yī)院感染診斷標準、醫(yī)院感染隔離技術，多重耐藥菌的管理，醫(yī)療廢物的管理要求等。針對培訓內(nèi)容，進行考核測試。本年度完成2次醫(yī)院感染知識培訓。四、強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度，加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫(yī)院感染的意識，不定期抽查醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識掌握情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況，保證洗手與手消毒效果落實。根據(jù)《2015—2018年手衛(wèi)生、安全注射專項指導方案》加強手衛(wèi)生及安全注射管理。手衛(wèi)生培訓一對一操作考核，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。五、醫(yī)療廢物管理制度化、規(guī)范化院感辦將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務指導、專業(yè)培訓等職能，協(xié)助工勤科，加強對醫(yī)護人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理專業(yè)知識培訓，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使我院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實。六、規(guī)范消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理建立各臨床科室消毒設備設施一覽表進行統(tǒng)籌管理。每季度對一次性醫(yī)療用品、消毒藥械的使用及證件進行抽查。加強消毒產(chǎn)品及一次性用品的管理。感染辦2016年元月體檢科醫(yī)院感染管理工作計劃 手術室醫(yī)院感染管理工作計劃篇七2017年醫(yī)院感染管理工作計劃為進一步加強我院感染預防與控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》及《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，結合我院感染預防與控制工作現(xiàn)狀，制定本年度工作計劃。醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%醫(yī)院感染漏報率≤20% ≤% % ，洗手方法正確率≥95%.≥50% “0” （一）深化醫(yī)院感染管理組織機構的三級管理職能醫(yī)院感染管理委員會會議每年至少召開2次，對醫(yī)院感染管理科工作進行部署、檢查評估，對醫(yī)院感染控制方面存在的問題，提出意見，形成決議，并監(jiān)督執(zhí)行。在醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會指導下，醫(yī)院感染管理辦公室負責執(zhí)行醫(yī)院感染管理委員會討論通過的一切有關院感工作的決議，每月對臨床醫(yī)技科室進行檢查、督導。各臨床醫(yī)技科室的感染監(jiān)控小組負責科室日常感控措施落實，每月進行一次科室自查，對存在問題提出整改措施。（二）完善醫(yī)院感染監(jiān)測，進行全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。1 醫(yī)院感染管理科每季度進行匯總分析后通過院感通訊的形式向各科室反饋院感監(jiān)測情況。（1）醫(yī)院感染病例監(jiān)按照醫(yī)院感染診斷標準，對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標準，改變醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。（2）利用調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率的方法，全年進行1次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。了解我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率，通過醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問題。（1）開展多重耐藥菌目標性監(jiān)測根據(jù)我院制定的《多重耐藥菌多部門聯(lián)合管理制度》，要求臨床科室及時送病原學標本，檢驗科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，按照《多重耐藥菌預防與控制方案》，立即電話報告院感科、臨床科室，院感科專職人員現(xiàn)場檢查指導，提出干預措施，并檢查監(jiān)督執(zhí)行情況。（2）開展一類手術部位感染目標性監(jiān)測我院對ⅰ類（清潔）手術患者進行目標性監(jiān)測，由手術醫(yī)師填寫手術部位感染監(jiān)測登記表，如果發(fā)生手術切口感染病例，則填報醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告表向院感管理科報告。院感科專職人員現(xiàn)場檢查指導，提出干預措施，并檢查監(jiān)督執(zhí)行情況。嚴格執(zhí)行各項標準操作規(guī)程。院感科監(jiān)督執(zhí)行，并匯總分析，每季度進行反饋，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出改進措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。2（3）開展三管相關感染監(jiān)測進行三管（血管內(nèi)導管相關血流感染發(fā)病率、呼吸機相關肺炎發(fā)病率和導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率）的目標性監(jiān)測，獲得我院三管相關感染資料，準確計算出三管相關感染發(fā)病率，了解三管相關感染的危險因素，有效控制三管相關感染發(fā)病率。（1）消毒劑、滅菌劑微生物監(jiān)測使用中的滅菌劑每月進行一次微生物監(jiān)測，消毒劑每季度進行一次微生物監(jiān)測。對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監(jiān)測，并做好記錄。（2）壓力蒸汽滅菌器按照規(guī)定由使用科室按要求進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測，工藝監(jiān)測每鍋進行，化學監(jiān)測每包進行，生物監(jiān)測每月進行，并做好記錄。消毒滅菌產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，設備科要按照相關制度把好入口關，嚴格做好索證工作，使用科室嚴格按照標準執(zhí)行，護理部監(jiān)督；（3）加強醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)院感染管理辦公室、護理部及各臨床醫(yī)技科室按照各自的職責負責醫(yī)院感染預防和控制知識的培訓，培訓的安排：醫(yī)院感染專職人員參加各級醫(yī)院感染管理知識培訓，每年不少于15學時。新上崗人員、進修生、實習生上崗前必須接受培訓，時間不少于33 學時；在職醫(yī)務人員每年應接受醫(yī)院感染知識的培訓，時間不少于6學時。后勤、保潔人員培訓不少于3學時。另外各科室要根據(jù)本科室的特點，每月最少組織一次科室內(nèi)學習。（4）加強醫(yī)療廢物及醫(yī)療污水排放的監(jiān)測和管理、收集，然后院內(nèi)醫(yī)療垃圾暫存處兼職人員進行統(tǒng)一收集并轉(zhuǎn)交醫(yī)療垃圾焚燒處理中心，感染管理科、醫(yī)務科、護理部、辦公室（總務科）定期檢查監(jiān)督。，要達到國家環(huán)保局和國家質(zhì)監(jiān)檢驗檢疫局發(fā)布的《醫(yī)療機構污水排放標準》要求。（5）加強各科室醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查、指導。院感科根據(jù)《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準》，每月進行督導檢查，對存在的問題進行整理分析，提出持續(xù)改進措施。（6）全院各科室應根據(jù)本計劃制定本科室的醫(yī)院