【正文】 兩次以上的百分數(shù)。意義：大部分重復醫(yī)囑都是不必要的，會給實驗室?guī)砝速M。此外，同一個患者可能同時存在管床醫(yī)生、主治醫(yī)師、有處方權(quán)的住院醫(yī)等多位醫(yī)生的管理，因此極有可能導致重復醫(yī)囑的產(chǎn)生。在502家調(diào)查機構(gòu)中的221476次促甲狀腺激素（TSH）的醫(yī)囑申請調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，因醫(yī)生忘記已開過醫(yī)囑所導致的重復醫(yī)囑占19%，而有11%的重復醫(yī)囑是醫(yī)生稱其未下過醫(yī)囑。建議制定相關(guān)的減少不同醫(yī)生對同一患者下相同醫(yī)囑的政策，同時需要保證醫(yī)囑傳送的準確性。對于腕帶錯誤的定義為：腕帶丟失、有不同信息的多重腕帶、腕帶信息錯誤、信息不完整、戴他人的腕帶。腕帶識別錯誤可導致多種不良反應，其中常見的嚴重不良反應是因患者識別錯誤所導致的血型不相符的急性溶血性輸血反應。在一項對2463727次腕帶的識別調(diào)查中，%，%，%，%，%，%。建議：患者識別正確是保證檢驗結(jié)果準確性的基石，也是直接影響臨床診斷和治療的關(guān)鍵步驟，因此需要加大對腕帶識別的重視。研究表明，采血人員對腕帶識別持續(xù)性的監(jiān)測可以有效地降低腕帶識別錯誤率。（三）標本采集定義：這項指標為對采血服務滿意的患者的百分率。意義：采血服務為實驗醫(yī)學科直接與患者接觸的服務之一，因此從患者對采血服務的滿意度來反映實驗室性能是客觀而直接的。這與之前兩項相同研究的調(diào)查結(jié)果相符。因此，提高采血人員的操作技能及加強其與患者之間的溝通是十分重要的。定義：所進行的采血術(shù)中成功次數(shù)所占總采血次數(shù)的百分數(shù)。意義：不成功的采血術(shù)會導致患者標本的再次采取，這將給患者及臨床醫(yī)生帶來很大的不便，使其對實驗室操作的滿意度下降?，F(xiàn)狀分析：有調(diào)查表明，門診患者采血術(shù)成功率略高于住院患者采血術(shù)成功率（%%）。而住院患者采血不成功的主要原因有：找不到患者、患者轉(zhuǎn)科或者出院、標本已被他人采集。在對210所實驗室的采血成功率調(diào)查中顯示，實驗室特定的采血人員較非實驗室特定采血人員而言，其采血成功率明顯更高（P=）。因此，需要加大對采血人員技術(shù)的培訓，同時要加強醫(yī)院各部門間的合作，即涉及到臨床護理人員、臨床醫(yī)生和實驗室人員之間相互溝通合作。拒收的標準據(jù)檢查項目有所不同。研究表明，冰凍切片與永久切片結(jié)果不符的主要原因為標本問題（%）。拒收導致標本的再次采集，這將會導致實驗室報告周轉(zhuǎn)時間（TAT）的延長，進一步延誤患者的診治。不同的檢驗項目拒收的原因所占比例不同。建議：標本接受性收到采樣人員、采樣容器、標本類型等多種因素的影響。相應的，乳腺組織細針抽取細胞學的研究標本，非病理學家操作的不滿意率為病理學家操作的兩倍。這些調(diào)查結(jié)果均提示我們：1）加強對采樣人員的規(guī)范化培訓；2）適當?shù)臉吮痉治銮疤幚矶伎梢宰鳛楦倪M這項性能的政策。對于污染無明確定義，常解釋為血培養(yǎng)中存在多種微生物。但是，陽性血培養(yǎng)可能是由皮膚定植菌群或者路過菌等其他原因引起的假陽性，即血培養(yǎng)污染?，F(xiàn)狀分析：QProbes對49731份血培養(yǎng)標本進行調(diào)查，%，門診患者和住院患者間無明顯差異（P=）。在有683所實驗室參與的采血師安全操作調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)有2966個持針器可見血液污染，%中存在至少一條壓脈帶和一個持針器被污染。建議：規(guī)范化的采血操作，如勤換手套等與低污染率有關(guān)的因素均應被提及作為保證血培養(yǎng)質(zhì)量的操作規(guī)程。對尿培養(yǎng)污染的定義為：存在超過2個的≧10000CFU/ml的菌落?，F(xiàn)狀分析：QProbes中的幾項研究均表明尿培養(yǎng)的污染率沒有明顯改變。與污染率相關(guān)的因素不包括采集部位，而與分析前處理，尤其是冷藏操作有顯著相關(guān)性。建議：1）指導患者對采集尿液進行規(guī)范化操作；2）采集后孵育前將尿液放置冰箱冷藏；3）保證尿杯的清潔度。同時檢測總體TAT作為對比。因此，通過檢測此項指標可望縮短TAT。采集標本的處理與TAT也有關(guān)聯(lián)。而標本采集時間和運輸時間的延長會導致整體檢驗及時性的降低。因此，縮短采集和運輸時間可為后期分析贏得更多的時間，方能保證報告結(jié)果的準確性和及時性。建議：制定相應的政策來加強對標本采集和運輸時間的持續(xù)性監(jiān)測，加強對延誤的患者標本的拒收力度和對采樣人員的規(guī)范化培訓。從多項調(diào)查研究可以看出，采血術(shù)的操作與患者識別、患者的滿意度、標本拒收率和血培養(yǎng)污染率密切相關(guān)。同時，我們也可以看到由實驗室特定人員進行的采樣操作的準確性和有效性都明顯高于非實驗室特定人員的操作。采樣后標本的處理及運輸同樣存在問題，應加強這些方面的管理，縮短標本運輸時間，進行必要的標本前處理。如何與臨床醫(yī)生和護理人員進行較好的溝通，來共同改進實驗室質(zhì)量，是我們需要更加努力的目標。除此之外，大量的研究表明，對分析前質(zhì)量指標的持續(xù)性監(jiān)督可以明顯改進實驗室的性能。這為我們臨床實驗室更好地進行質(zhì)量改進提供了一些思路。目前，QTracks已從患者識別準確性、血培養(yǎng)污染率、實驗室樣本可接受性等六大方面進行調(diào)查。因此，我們建議將QTracks的持續(xù)性監(jiān)測理念引入我們實驗室質(zhì)量監(jiān)督，尤其是分析前質(zhì)量指標的監(jiān)督中來，以期望獲得更好的質(zhì)量改進。醫(yī)療質(zhì)量指標篩選標準指標是否直接反應或影響患者的診療結(jié)果是否反應了患者、政府和社會所關(guān)注的問題指標的變化是否與醫(yī)療服務管理直接相關(guān)，改善服務管理能否正面影響該指標的變化。醫(yī)療護理指標，除標準要求的，還可以根據(jù)本醫(yī)院、本科室的特點，提出更適合的質(zhì)量指標！二、傳統(tǒng)醫(yī)院護理質(zhì)量評價指標：達標分數(shù)以下評價指標是否還保留，根據(jù)醫(yī)院的需要及數(shù)據(jù)統(tǒng)計的科學性、真實性，以及與上年統(tǒng)計學分析對比。護理質(zhì)量監(jiān)測指標：1．,手術(shù)病人：手術(shù)安全核查（手術(shù)部位及治療身份再確認）、壓瘡發(fā)生率及嚴重程度、跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度、手術(shù)病人深靜脈血栓發(fā)生率、骨折發(fā)生率、人工氣道意外脫出、輸血輸液反應發(fā)生率、手術(shù)過程異物遺留發(fā)生率、手術(shù)室物品標識錯誤、手衛(wèi)生合格率：呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率是否根據(jù)病情抬高床頭等措施。入院時評估屬高風險患者例數(shù)分母2:有記錄的跌倒傷害患者事件數(shù)(肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出)發(fā)生率∕輸液反應發(fā)生率二、重癥醫(yī)學(ICU)質(zhì)量監(jiān)測指標(一)非預期的24/48小時重返重癥醫(yī)學科率%分子:單位時間內(nèi)24/48小時重返重癥監(jiān)護科例數(shù)分母: 單位時間內(nèi)重癥監(jiān)護科轉(zhuǎn)出的例數(shù)(二)呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的預防率千分ICU患者在使用呼吸機下抬高床頭部30度的日數(shù)(每天2次)X1000ICU所有患者使用呼吸機的總?cè)諗?shù)(三)呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率‰ICU呼吸機相關(guān)肺炎例數(shù)ICU所有患者使用呼吸機的總?cè)諗?shù)X1000(四)中心靜脈導管相關(guān)性血行性感染率‰(五)導尿管相關(guān)的泌尿系感染率‰ICU留置導尿管相關(guān)泌尿系感染的例數(shù)——————————————————X1000 ICU 所有患者留置導尿管的總?cè)諗?shù)(六)重癥患者預期死亡率與實際死亡率(APACHE II評分)%(七)重癥患者壓瘡發(fā)生率(APACHE II評分)%同一危重患者的發(fā)生壓創(chuàng)人數(shù)—————————————x100同一危重患者的總?cè)藬?shù)(八)各類導管管路滑脫與再插率%(九)人工氣道脫出例數(shù)單位時間內(nèi)ICU發(fā)生的人工氣道脫出總例數(shù)第五篇：20139內(nèi)三科護理質(zhì)量指標分析《護理質(zhì)量指標》持續(xù)改進分析表科室：內(nèi)三科（第三季度）2013年9月30日基礎護理質(zhì)量指標第二季與第三季度統(tǒng)計對比護理質(zhì)量統(tǒng)計圖第二季度第三季度使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)高危藥物靜脈治療的患者例次高危藥物靜脈治療發(fā)生外滲的患者例次住院靜脈輸血患者數(shù)確診為輸血反應的住院患者例次護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)收治患者中新發(fā)生壓瘡患者的例數(shù)發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷的患者數(shù)二便失禁患者數(shù)二便失禁患者發(fā)生皮膚損傷的患者數(shù)住院患者發(fā)生跌倒的患者數(shù)住院患者發(fā)生走失的患者數(shù)發(fā)生誤吸/誤食/窒息/的患者數(shù)轉(zhuǎn)運患者過程中發(fā)生意外的例數(shù)患者院內(nèi)發(fā)生足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮及肌肉萎縮的次數(shù)患者深靜脈血栓的發(fā)生例數(shù)******00302******000100使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)高危藥物靜脈治療的患者例次高危藥物靜脈治療發(fā)生外滲的患者例次住院靜脈輸血患者數(shù)確診為輸血反應的住院患者例次護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)收治患者中新發(fā)生壓瘡患者的例數(shù)發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷的患者數(shù)二便失禁患者數(shù)二便失禁患者發(fā)生皮膚損傷的患者數(shù)住院患者發(fā)生跌倒的患者數(shù)住院患者發(fā)生走失的患者數(shù)發(fā)生誤吸/誤食/窒息/的患者數(shù)轉(zhuǎn)運患者過程中發(fā)生意外的例數(shù)患者院內(nèi)發(fā)生足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮及肌肉萎縮的次數(shù)患者深靜脈血栓的發(fā)生例數(shù)******02000000200000第二季度0第三季度護理質(zhì)量統(tǒng)計分析: 第三季度比第二季度使用高危藥物增多了169人次，其中常用高危藥物有甘露醇和氯化鉀，有個別使用硝普鈉，善寧，垂體后葉素等。為此，我們安排熟手護士對該類病患進行穿刺，確保穿刺成功率，還對其穿刺后的護理尤其加強監(jiān)督，如經(jīng)常巡視，予夾板固定、制動、留陪人看護，嚴格注意滴速等，至今無一例高危藥物外滲發(fā)生。本季度有2例發(fā)生給藥錯誤，2例收治患者新發(fā)生壓瘡，跌倒2例，足下垂1例。護士責任心不強對護士給藥風險管理培訓不足。按流程進行操作。加強對新護士的培訓工作，按需要對個別護士進行單獨培訓，包括責任心，技能操作、?？浦R、法律法規(guī)等。家庭護理員知識缺乏。壓瘡持續(xù)改進措施：加強病人及家屬防治壓瘡的相關(guān)知識宣教。對危重患者及時評分上報壓瘡高危評估表，登記科室壓瘡及壓瘡高危管理登記本，并采取積極有效的預防措施：及時有效翻身、保持皮膚清潔干燥、睡氣墊床、壓瘡高危部位墊水墊等等。上報壓瘡高危患者，每班進行壓瘡高危評分，登記在護理記錄單上，及時評估參照以往評分結(jié)果，動態(tài)觀察皮膚的變化，必要時申報難免壓瘡，完善壓瘡高危上報程序和壓瘡上報程序。引進新型的有效的護理用具。病人文化程度低，對宣教的理解能力差；對防跌倒的意識不強；參與護理安全的意識不強。跌倒持續(xù)改進措施：各班護士要落實交接班制度，要詳細了解患者病情，及時根據(jù)病人情況采取護理措施，并認真落實。對病人入院、特殊病人加強宣教?？剖壹皶r進行個案討論，吸取教訓。護士對發(fā)生足下垂高風險知識的缺乏。護工為病人翻身時護士未監(jiān)督檢查。為病人安置患肢于功能位，不論什么臥位都不能使足部懸空。加強知識培訓。質(zhì)量改進效果分析與持續(xù)改進：本報度質(zhì)量效果與上季度對比有