血液科細(xì)菌感染-20xx1107孫-閱讀頁
2024-11-04 06:24本頁面
【正文】 經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物耐受且患者病情穩(wěn)定才能進(jìn)行門診治療,住院靜脈應(yīng)用抗菌藥物 確診感染需要靜脈應(yīng)用抗菌藥物 胃腸道不耐受 患者和醫(yī)師共同決定,如有效且滿足出院治療標(biāo)準(zhǔn),住院靜脈應(yīng)用抗菌藥物 經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物單藥治療〔以下任一種〕 哌拉西林/他唑巴坦 頭孢哌酮/舒巴坦 碳青霉烯類 頭孢吡肟 頭孢他啶,根據(jù)特定的病情，X線攝片和/或培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。,五.“盡早經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物治療〞 已經(jīng)(yǐ jing)成為共識 〔權(quán)威指南一致推薦〕,因?yàn)樵谥行粤＜?xì)胞缺乏期間出現(xiàn)發(fā)熱的患者(hu224。,對粒細(xì)胞缺乏的感染患者(hu224。)、迫切和延遲三大類,緊急：1小時(shí)(xiǎosh237。 9(1)97–109,第二十四頁，共三十五頁。o)抗生素治療顯著增加粒缺患者死亡率,未及時(shí)使用有效(yǒuxi224。)3個(gè)條件： 抽取血液樣本后24小時(shí)內(nèi)經(jīng)靜脈途徑給藥 血液標(biāo)本別離菌株在體外對抗生素敏感 依據(jù)桑福德抗生素治療指南定義，抗生素對別離菌株的臨床療效應(yīng)為有效或中度有效,Lin MY, et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY. 2022。,六.經(jīng)驗(yàn)性選擇(xuǎnz233。i)不是所有患者都存在嚴(yán)重粒缺，或長時(shí)間粒缺，或有嚴(yán)重的臨床合并癥，這樣做會導(dǎo)致過度治療或增加醫(yī)療本錢，甚至?xí)Y選出耐藥菌株。,第二十六頁，共三十五頁。,病原菌判斷(p224。n) 為革蘭氏(),碳青霉烯耐藥率,第二十八頁，共三十五頁。o)重視的問題,既往(j236。ol249。,①血液動力學(xué)不穩(wěn)定或有其他嚴(yán)重血流感染證據(jù)； ②X線影像學(xué)確診的肺炎； ③在最終鑒定結(jié)果及藥敏結(jié)果報(bào)告前，血培養(yǎng)為G+菌； ④臨床疑有嚴(yán)重導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)感染； ⑤任一部位的皮膚或軟組織感染； ⑥MRSA、VRE或耐青霉素肺炎鏈球菌定植； ⑦已預(yù)防應(yīng)用氟喹諾酮類藥物且經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用頭孢他啶治療時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重黏膜炎。)患者應(yīng)用抗G+菌藥物的指征,第三十頁，共三十五頁。ng),“采用歷史數(shù)據(jù)去檢測細(xì)微(x236。 67(12):29122918.,第三十一頁，共三十五頁。jūn)耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)的價(jià)值,血液科醫(yī)生開始重視從血液病病人別離出的細(xì)菌及其耐藥情況！ 單中心的報(bào)道多；但樣本量較少，別離出的菌株更少。 x237。nɡ xu233。 為經(jīng)驗(yàn)性治療提供依據(jù)！,第三十二頁，共三十五頁。o)抗菌藥物的體外藥敏試驗(yàn)的結(jié)果是不夠的，最終的臨床抗感染療效和不良反響觀察才是合理使用抗菌藥物的最好依據(jù)。,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),血液科細(xì)菌感染。胡付品,等.中國感染與化療雜志.2022。無并發(fā)癥或并發(fā)癥不明顯。門診觀察424小時(shí)，以保證經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物耐受且患者病情穩(wěn)定才能進(jìn)行門診治療。謝謝,第三十五頁，共三
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